Chronic subdural haematoma awareness

Aperçu

Un hématome sous-dural chronique est une accumulation lente de sang entre le cerveau et la membrane qui le recouvre (la dure-mère). Cela forme une poche de sang qui peut comprimer le cerveau, souvent après un petit choc à la tête, surtout chez les personnes âgées.

C'est une affection assez fréquente, surtout chez les personnes âgées de plus de 60 ans

Elle touche principalement les personnes âgées, les personnes qui prennent des anticoagulants, et celles qui ont un risque de chute. Elle peut aussi survenir chez les jeunes adultes et les enfants après un traumatisme crânien.

Symptômes

Symptômes courants

• Maux de tête persistants ou qui s'aggravent
• Lourdeur ou faiblesse d'un côté du corps (bras ou jambe)
• Difficulté à marcher ou perte d'équilibre
• Confusion, problèmes de mémoire ou changement de comportement
• Somnolence ou fatigue inhabituelle
• Nausées ou vomissements

Symptômes chez l'enfant

• Irritabilité ou pleurs fréquents
• Vomissements
• Refus de s'alimenter
• Crises convulsives
• Regard anormal (paralysie d'un côté du visage)

Symptômes chez les personnes âgées

• Parfois aucun symptôme au début
• Confusion soudaine ou aggravation d'une démence existante
• Lenteur des mouvements
• Incontinence urinaire
• Diminution de l'appétit

Causes

Causes principales

• Un traumatisme crânien léger, même plusieurs semaines avant (chute, coup à la tête)
• La prise de médicaments anticoagulants (fluidifiants du sang) qui augmente le risque de saignement
• Parfois, un traumatisme peut passer inaperçu, surtout chez les personnes âgées

Facteurs de risque

• Âge avancé (plus de 60 ans)
• Traitement par anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires
• Hypertension artérielle
• Alcoolisme chronique (qui altère la coagulation et augmente les chutes)
• Maladies du foie (cirrhose) ou troubles de la coagulation
• Dialyse rénale
• Antécédents de traumatisme crânien

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si vous avez un mal de tête qui persiste ou s'aggrave après un choc à la tête
• Si vous ressentez une faiblesse soudaine d'un côté du corps
• Si vous avez des difficultés à parler ou à marcher
• Si vous êtes confus ou très somnolent
• Consultez un médecin généraliste ou allez aux urgences (appelez le 15 si les symptômes sont sévères)

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si vous avez eu un choc à la tête et que vous prenez des anticoagulants, même sans symptôme immédiat
• Si vous remarquez des changements progressifs de votre mémoire ou de votre comportement
• Si vous avez des maux de tête récents et inexpliqués

Diagnostic

Le diagnostic est posé par un médecin, souvent après un examen clinique et une imagerie du cerveau

Tests qui peuvent être effectués

• Un scanner cérébral (tomodensitométrie) est l'examen le plus rapide et le plus fréquent
• Une IRM cérébrale peut être utile dans certains cas, surtout si le scanner n'est pas concluant
• Un examen neurologique complet (réflexes, force, coordination) est toujours réalisé

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Le scanner est indolore et dure quelques minutes. On vous demande de rester immobile. Si vous prenez des anticoagulants, le médecin vous posera des questions sur votre traitement. Le diagnostic est généralement clair sur les images.

Traitement

Le traitement dépend de la taille de l'hématome et des symptômes. Les petits hématomes asymptomatiques peuvent parfois se résorber seuls, mais la plupart nécessitent une intervention chirurgicale pour évacuer le sang accumulé.

Soins personnels à domicile

• Évitez de prendre de l'aspirine ou des anti-inflammatoires sans avis médical
• Respectez le repos et évitez les activités risquant des chutes
• Suivez les recommandations de votre médecin concernant la reprise des anticoagulants
• Surveillez l'apparition de nouveaux symptômes (maux de tête, faiblesse, confusion) et signalez-les rapidement

Traitements médicaux

Le traitement médical peut inclure la gestion des facteurs de risque (ex: arrêt temporaire des anticoagulants) et une surveillance clinique et radiologique rapprochée pour les petits hématomes sans symptômes importants. Des médicaments pour soulager les maux de tête peuvent être prescrits, mais sans nom de marque. Dans tous les cas, le médecin adaptera le traitement à votre situation.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

L'intervention chirurgicale est le traitement le plus courant quand l'hématome provoque des symptômes ou si la taille est importante. Elle consiste à évacuer le sang par un petit trou dans le crâne (trou de trépan) sous anesthésie locale ou générale. C'est une intervention considérée comme sûre et efficace.

Vivre avec cette affection

Après le traitement, la plupart des personnes retrouvent une vie normale. La récupération peut prendre quelques semaines à quelques mois selon l'âge et les antécédents. Il faut éviter de faire des efforts intenses et de conduire tant que votre médecin ne l'a pas autorisé.

Conseils de mode de vie

• Évitez les sports de contact ou les activités à risque de chute pendant la convalescence
• Portez un casque de protection si vous faites du vélo ou des sports à risque
• Si vous prenez des anticoagulants, discutez avec votre médecin d'un éventuel ajustement
• Aménagez votre domicile pour prévenir les chutes (éclairage, tapis antidérapants, barres d'appui)

Alimentation et exercice

Adoptez une alimentation équilibrée riche en fruits et légumes. Pratiquez une activité physique douce comme la marche, dès que votre médecin le permet. Évitez l'alcool qui augmente le risque de chute et altère la coagulation.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Vivre avec un hématome sous-dural chronique ou en convalescence peut être stressant. Certaines personnes ressentent de l'anxiété ou de la dépression. N'hésitez pas à en parler à votre médecin ou à un psychologue. Des troubles de la mémoire ou de l'attention peuvent persister temporairement.

Prévention

On ne peut pas prévenir tous les cas, mais on peut réduire les risques en prévenant les chutes et en surveillant les traitements anticoagulants.

Programmes de dépistage

Il n'existe pas de dépistage systématique. Cependant, si vous êtes à risque (personne âgée, sous anticoagulants), une surveillance médicale régulière est recommandée après un traumatisme crânien, même minime.

Complications

En l'absence de traitement

• Aggravation des symptômes neurologiques (paralysie, trouble de la parole, coma)
• Augmentation de la pression intracrânienne pouvant engager le pronostic vital
• Hernie cérébrale (urgence vitale)
• Troubles de la marche et des chutes fréquentes
• Détérioration cognitive irréversible dans certains cas

Pronostic à long terme

Avec un traitement rapide et adapté, la grande majorité des personnes guérissent complètement ou avec très peu de séquelles. La chirurgie est généralement efficace et sans gravité. Plus le diagnostic est posé tôt, meilleur est le rétablissement. Les personnes âgées ou avec des antécédents médicaux peuvent avoir une récupération plus lente, mais restent souvent positives.

Trouver du soutien

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