Epistaxis recurrent

Aperçu

Les saignements de nez récurrents, aussi appelés épistaxis récidivantes, sont des saignements qui se produisent à plusieurs reprises, souvent sans raison évidente. Ils proviennent généralement de petits vaisseaux dans la partie avant du nez, et la plupart du temps, ils ne sont pas graves.

Oui, les saignements de nez sont très fréquents. Presque tout le monde en a eu au moins un dans sa vie, et ils sont particulièrement courants chez les enfants et les personnes âgées.

Les saignements de nez peuvent toucher tout le monde, mais ils sont plus fréquents chez les enfants (entre 2 et 10 ans) et chez les adultes de plus de 50 ans. Les personnes qui prennent des médicaments fluidifiant le sang ou qui ont une tension artérielle élevée y sont aussi plus sujettes.

Symptômes

Symptômes courants

• Sang qui coule d'une narine, souvent sans douleur.
• Sensation de liquide chaud dans le nez ou la gorge.
• Besoin d'avaler du sang (ce qui peut donner un goût métallique).

Symptômes chez l'enfant

• Saignement qui démarre après s'être mouché le nez ou s'être gratté le nez.
• Sang qui coule surtout d'un seul côté.
• L'enfant peut avoir peur ou pleurer, mais il n'y a généralement pas de problème grave.

Symptômes chez les personnes âgées

• Saignement qui peut durer plus longtemps et être plus abondant.
• Peut être lié à la prise de médicaments anticoagulants (fluidifiants du sang) ou à l'hypertension.
• Le saignement peut provenir de l'arrière du nez (plus rare et nécessite une attention médicale).

Causes

Causes principales

• Air sec (chauffage en hiver, climatisation, climat aride) qui assèche la muqueuse nasale.
• Se gratter, se moucher brusquement ou se mettre les doigts dans le nez.
• Allergies ou infections (rhume, sinusite) qui fragilisent les vaisseaux.
• Prise de médicaments qui fluidifient le sang (comme l'aspirine ou les anticoagulants).
• Hypertension artérielle mal contrôlée.
• Polypes dans le nez ou tumeurs (rares).

Facteurs de risque

• Vivre dans un climat sec ou en altitude.
• Avoir souvent des rhumes ou des allergies.
• Prendre des médicaments sur ordonnance qui fluidifient le sang.
• Avoir une tension artérielle élevée.
• Avoir un trouble de la coagulation (hémophilie, maladie de Willebrand).
• Consommer de l'alcool en excès, qui dilate les vaisseaux.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si le saignement ne s'arrête pas après 20 minutes de compression des narines.
• Si vous perdez beaucoup de sang rapidement ou si vous vous sentez très faible.
• Si le saignement survient après un choc à la tête ou une chute.
• Si vous avez du mal à respirer ou si vous avalez beaucoup de sang.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si vous avez plusieurs saignements de nez par semaine sans raison évidente.
• Si vous prenez des anticoagulants et que les saignements deviennent plus fréquents.
• Si vous avez d'autres signes (bleus, saignements des gencives, fatigue).
• Si les saignements vous inquiètent, prenez rendez-vous avec votre médecin traitant.

Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions sur vos saignements (fréquence, durée, circonstances) et examinera votre nez à l'aide d'une petite lampe. Il pourra aussi prendre votre tension artérielle.

Tests qui peuvent être effectués

• Examen ORL complet avec un endoscope nasal (fin tube muni d'une caméra) pour voir l'intérieur du nez.
• Prise de sang pour vérifier le nombre de plaquettes ou la coagulation.
• Parfois, imagerie (scanner des sinus) si le médecin suspecte une tumeur ou un polype.
• Test d'allergie si les allergies sont suspectées.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Le diagnostic est généralement simple et rapide. Le médecin vous expliquera les causes possibles et vous proposera des traitements adaptés à votre situation. Suivez ses conseils et n'hésitez pas à poser des questions.

Traitement

Le traitement des saignements de nez récurrents commence par des gestes simples à la maison pour arrêter le saignement. Si cela ne suffit pas, des soins médicaux (cautérisation, mise en place d'une mèche) peuvent être proposés. L'objectif est de traiter la cause sous-jacente et de renforcer la muqueuse nasale.

Soins personnels à domicile

• Asseyez-vous, penchez la tête en avant (pas en arrière) pour éviter d'avaler le sang.
• Pincez les narines (juste en dessous de la partie dure du nez) pendant 10 à 15 minutes sans relâcher.
• Placez de la glace enveloppée dans un linge sur le nez ou la nuque pour ralentir la circulation.
• Évitez de vous moucher ou de vous curer le nez pendant les heures qui suivent.
• Utilisez un spray d'eau de mer ou des pommades nasales hydratantes en vente libre pour garder le nez humide.

Traitements médicaux

Si les gestes à la maison ne suffisent pas, le médecin peut proposer une cautérisation (brûler le petit vaisseau qui saigne avec un produit chimique ou un courant électrique). Parfois, il met en place une mèche nasale ou un ballonnet pour comprimer le saignement. Dans certains cas, des traitements pour l'hypertension ou l'arrêt d'un anticoagulant (sous contrôle médical) peuvent être nécessaires. Ces traitements ne sont jamais prescrits sans avis médical.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie est très rare pour les saignements de nez récurrents. Elle peut être envisagée si les autres traitements échouent (par exemple, ligature d'un vaisseau). Parlez-en à votre médecin ORL.

Vivre avec cette affection

Vivre avec des saignements de nez récurrents peut être gênant, mais la plupart du temps, des habitudes simples permettent de les contrôler. Apprenez les gestes d'urgence et gardez toujours un mouchoir ou une petite serviette à portée de main.

Conseils de mode de vie

• Humidifiez l'air de votre maison avec un humidificateur, surtout en hiver.
• Évitez de vous gratter le nez ou de vous moucher trop fort.
• Utilisez des sprays nasaux hydratants (sans médicament) quotidiennement.
• Si vous prenez des anticoagulants, suivez le dosage prescrit et signalez tout saignement inhabituel à votre médecin.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée et une bonne hydratation aident à maintenir une muqueuse nasale en bonne santé. Évitez l'alcool en excès, car il dilate les vaisseaux. En cas d'activité physique, surtout si vous faites des efforts intenses, buvez suffisamment et hydratez l'air autour de vous.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Les saignements de nez fréquents peuvent être source d'anxiété ou de gêne sociale. Si vous sentez que cela vous stresse, parlez-en à votre médecin. Il existe des techniques simples pour gérer l'anxiété, comme la respiration profonde ou la relaxation.

Prévention

Dans une certaine mesure, oui. Les mesures simples comme hydrater l'air, éviter de se curer le nez, traiter les allergies et contrôler la tension artérielle peuvent réduire la fréquence des saignements.

Complications

En l'absence de traitement

• Anémie (baisse du nombre de globules rouges) due à des pertes de sang répétées.
• Inhalation de sang dans les poumons (rare, mais possible en cas de saignement abondant).
• Formation de caillots qui obstruent les voies respiratoires (très rare).
• Aggravation d'une cause sous-jacente, comme une hypertension non traitée.

Pronostic à long terme

Le pronostic des saignements de nez récurrents est généralement excellent. La plupart des enfants voient leurs symptômes disparaître avec l'âge. Chez les adultes, le traitement de la cause (par exemple, la tension artérielle) permet souvent une amélioration durable. Même si cela peut être inquiétant sur le moment, les complications graves sont très rares.

Trouver du soutien

Organisations locales

• Haute Autorité de Santé (HAS) – Guides pour les patients · France

Lignes d'assistance

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