Gestational hypertension

Aperçu

L'hypertension artérielle gestationnelle est une augmentation de la pression artérielle (la force du sang contre les parois des artères) qui apparaît pour la première fois après la 20e semaine de grossesse, chez une femme qui avait une tension normale avant. Elle disparaît généralement après l'accouchement.

Elle survient chez les femmes enceintes, généralement après la 20e semaine de grossesse. Les femmes qui attendent leur premier enfant, celles qui ont des antécédents familiaux d'hypertension, ou qui sont en surpoids ont un risque un peu plus élevé.

Symptômes

Symptômes courants

• Aucun symptôme visible dans la plupart des cas – c'est pourquoi la mesure de la tension à chaque visite est importante.
• Parfois, des maux de tête persistants.
• Vision trouble ou taches devant les yeux.
• Gonflement (œdème) des mains, des chevilles ou du visage – mais ce gonflement est fréquent en fin de grossesse, même sans hypertension.

Causes

Causes principales

• La cause exacte n'est pas complètement connue. On pense qu'elle est liée à un problème du placenta (l'organe qui nourrit le bébé).
• Une réaction anormale du système immunitaire de la mère peut aussi jouer un rôle.

Facteurs de risque

• Première grossesse.
• Antécédents d'hypertension gestationnelle ou de prééclampsie lors d'une grossesse précédente.
• Âge maternel avancé (plus de 35 ans).
• Obésité ou surpoids avant la grossesse.
• Grossesse multiple (jumeaux, triplés).
• Antécédents familiaux d'hypertension artérielle.
• Maladies rénales ou diabète préexistants.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si vous avez des maux de tête intenses, des troubles de la vue, une douleur dans le ventre en haut à droite, ou un essoufflement soudain, appelez immédiatement le 15 (SAMU) ou le 112.
• Si votre tension mesurée à domicile est très élevée (par exemple supérieure à 160/110 mmHg), consultez en urgence.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Lors de toutes les consultations prénatales, la tension est mesurée systématiquement. Suivez le calendrier des visites recommandé par votre sage-femme ou médecin.
• Signalez toute augmentation inhabituelle de votre tension ou tout symptôme nouveau.

Diagnostic

Le diagnostic est posé par la mesure répétée de la tension artérielle. On parle d'hypertension gestationnelle quand la tension est égale ou supérieure à 140/90 mmHg lors d'au moins deux mesures, à au moins 4 heures d'intervalle, après la 20e semaine de grossesse.

Tests qui peuvent être effectués

• Mesure de la tension artérielle avec un tensiomètre automatique ou manuel.
• Analyse d'urine pour chercher la présence de protéines (protéinurie) – cela aide à différencier une simple hypertension d'une prééclampsie.
• Prises de sang pour vérifier la fonction des reins et du foie, et le nombre de plaquettes (cellules qui aident à coaguler le sang).
• Échographie du bébé pour surveiller sa croissance et la quantité de liquide amniotique.
• Doppler utérin pour étudier le flux sanguin dans l'utérus.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Si votre médecin ou sage-femme soupçonne une hypertension gestationnelle, il ou elle vous demandera de revenir pour des contrôles réguliers. Il se peut que l'on vous propose de mesurer votre tension à domicile. On surveillera aussi la croissance de votre bébé par échographie. L'objectif est de détecter toute aggravation rapidement et de décider du meilleur moment pour l'accouchement si nécessaire.

Traitement

Le traitement vise à contrôler la tension artérielle pour éviter des complications, tout en assurant le bien-être de la maman et du bébé. La seule « guérison » définitive est l'accouchement. En attendant, la prise en charge repose sur la surveillance et parfois des médicaments.

Soins personnels à domicile

• Repos suffisant, si possible allongée sur le côté gauche pour améliorer la circulation sanguine.
• Limiter le sel dans l'alimentation (moins de 6 g par jour environ, soit une cuillère à café rase).
• Boire beaucoup d'eau (1,5 à 2 litres par jour).
• Éviter le stress : pratiquer des activités relaxantes comme la lecture, la musique douce ou des exercices de respiration.
• Ne pas fumer et ne pas boire d'alcool.

Traitements médicaux

Votre médecin pourra vous prescrire des médicaments antihypertenseurs pour faire baisser la tension. Ces traitements sont choisis spécifiquement pour être sans danger pendant la grossesse. Ne prenez jamais de médicaments sans avis médical. Dans certains cas, une hospitalisation peut être nécessaire pour surveiller la tension et le bébé de près. Si la tension devient trop élevée ou si des signes de prééclampsie apparaissent, l'accouchement peut être déclenché avant le terme pour protéger la santé de la mère et de l'enfant.

Vivre avec cette affection

Vivez votre grossesse le plus sereinement possible. Suivez les conseils de votre équipe médicale, reposez-vous quand vous en ressentez le besoin, et écoutez votre corps. Notez votre tension si on vous le demande, et signalez tout changement.

Conseils de mode de vie

• Prenez du temps pour vous : repos, sieste, activités calmes.
• Adaptez votre rythme : réduisez les tâches ménagères ou professionnelles si nécessaire.
• Mangez équilibré, riche en fruits et légumes, pauvre en sel.
• Hydratez-vous régulièrement.
• Pratiquez une activité physique douce autorisée par votre médecin (marche, yoga prénatal).

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée est recommandée : privilégiez les légumes, les fruits, les céréales complètes et les protéines maigres. Réduisez le sel et les aliments transformés. L'activité physique douce (marche, natation) peut être bénéfique, mais demandez toujours l'avis de votre médecin avant de commencer ou de continuer une activité.

Santé mentale et bien-être émotionnel

L'annonce d'une hypertension pendant la grossesse peut être source d'inquiétude. Il est normal de se sentir stressée ou anxieuse. Parlez-en à votre conjoint, à votre famille ou à votre sage-femme. Si le stress devient trop important, n'hésitez pas à demander un soutien psychologique. Rappelez-vous que la plupart des issues sont bonnes avec un suivi adapté.

Prévention

On ne peut pas complètement prévenir l'hypertension gestationnelle, mais certaines mesures peuvent réduire les risques : avoir un poids santé avant la grossesse, pratiquer une activité physique régulière, bien suivre les consultations prénatales. Si vous avez des facteurs de risque, votre médecin pourra vous proposer une surveillance plus rapprochée dès le début de la grossesse.

Complications

En l'absence de traitement

• Prééclampsie : une aggravation de l'hypertension avec des protéines dans les urines, pouvant affecter le foie, les reins ou le cerveau.
• Retard de croissance du bébé (le bébé peut être plus petit que prévu).
• Naissance prématurée (avant 37 semaines).
• Complications plus rares : éclampsie (convulsions), hématome rétroplacentaire (décollement du placenta).

Pronostic à long terme

Avec un suivi médical attentif, la grande majorité des grossesses avec hypertension gestationnelle se déroulent bien, tant pour la maman que pour le bébé. L'hypertension gestationnelle disparaît généralement dans les jours ou semaines après l'accouchement. Les femmes qui en ont eu ont un risque légèrement plus élevé de développer une hypertension artérielle plus tard dans la vie, d'où l'importance d'une surveillance régulière après la grossesse. Mais avec les bons soins, l'avenir est souvent très positif.

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