Hépatite B chronique et grossesse : vivre sereinement

Aperçu

L'hépatite B chronique est une infection du foie causée par le virus de l'hépatite B qui dure plus de six mois. Pendant la grossesse, elle nécessite une attention particulière pour protéger à la fois la mère et le bébé, mais avec un suivi adapté, la plupart des femmes ont une grossesse en bonne santé.

L'hépatite B chronique est une infection fréquente dans le monde, y compris en France. On estime qu'environ 0,5 % des femmes enceintes en France sont porteuses du virus.

Cela concerne les femmes enceintes qui sont infectées par le virus de l'hépatite B de façon chronique, c'est-à-dire depuis plus de six mois, quel que soit leur âge ou leur origine.

Symptômes

Symptômes courants

• La plupart des femmes enceintes porteuses du virus de l'hépatite B ne présentent aucun symptôme.
• Certaines peuvent ressentir une fatigue inhabituelle ou un malaise général.
• Parfois, il peut y avoir une légère douleur dans la partie supérieure droite du ventre (au niveau du foie).

Symptômes chez l'enfant

• Chez les enfants, l'hépatite B chronique ne donne généralement pas de symptômes avant des années.
• Une fatigue persistante ou des troubles digestifs peuvent parfois apparaître.

Symptômes chez les personnes âgées

• Les femmes enceintes plus âgées peuvent ressentir une fatigue plus marquée.
• Dans certains cas, des nausées ou une perte d'appétit peuvent survenir.

Causes

Causes principales

• L'hépatite B chronique est due au virus de l'hépatite B (VHB) qui persiste dans le foie.
• Pendant la grossesse, les changements hormonaux peuvent influencer l'activité du virus, mais le risque principal est la transmission au bébé lors de l'accouchement.

Facteurs de risque

• Avoir eu un rapport sexuel non protégé avec une personne infectée.
• Partager des aiguilles ou du matériel d'injection.
• Être née dans une région où l'hépatite B est fréquente (Asie, Afrique, certaines parties de l'Europe de l'Est).
• Avoir une mère infectée par le VHB à la naissance.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si vous avez des signes de jaunisse (peau ou yeux jaunes).
• Si vous ressentez une douleur intense sous les côtes droites.
• Si vous avez des nausées ou vomissements persistants.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Dès que vous apprenez que vous êtes enceinte, informez votre médecin ou sage-femme de votre infection chronique par l'hépatite B.
• Un suivi régulier avec des prises de sang (charge virale, enzymes du foie) est recommandé.
• Vers la fin de la grossesse (environ 28 semaines), votre médecin évaluera la nécessité d'un traitement antiviral pour réduire la transmission.

Diagnostic

L'hépatite B chronique est généralement diagnostiquée avant la grossesse par une prise de sang. Si ce n'est pas le cas, un test systématique est proposé à toutes les femmes enceintes au début de la grossesse.

Tests qui peuvent être effectués

• Test de dépistage : recherche de l'antigène HBs (une protéine du virus).
• Si positif, on mesure la charge virale (quantité de virus dans le sang).
• Analyse des enzymes hépatiques (transaminases) pour évaluer l'état du foie.
• Parfois, une échographie du foie ou une biopsie (prélèvement d'un petit morceau de foie) peut être faite avant la grossesse.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Le diagnostic se fait par une simple prise de sang. Si le test est positif, votre médecin vous expliquera les résultats et organisera un suivi adapté pendant la grossesse. Il n'y a pas de douleur particulière.

Traitement

Le traitement de l'hépatite B chronique pendant la grossesse vise à protéger votre foie et surtout à prévenir la transmission du virus à votre bébé. Il repose sur une surveillance régulière et, si nécessaire, des médicaments antiviraux.

Soins personnels à domicile

• Reposez-vous suffisamment et évitez la fatigue excessive.
• Ne prenez aucun médicament sans l'avis de votre médecin, y compris des plantes ou compléments alimentaires.
• Évitez l'alcool complètement pendant la grossesse.
• Suivez un régime alimentaire équilibré pour soutenir votre foie.

Traitements médicaux

Si votre charge virale est élevée (généralement plus de 200 000 UI/mL), votre médecin peut vous proposer un traitement antiviral à partir du troisième trimestre (environ 28 semaines) pour réduire le risque de transmission. Ce traitement est pris par voie orale quotidiennement jusqu'à l'accouchement. Après la naissance, il peut être poursuivi ou arrêté selon votre situation. Tous les traitements sont compatibles avec l'allaitement.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une intervention chirurgicale n'est généralement pas nécessaire pour l'hépatite B chronique en elle-même. Cependant, si des complications hépatiques graves surviennent (comme une cirrhose décompensée), une greffe de foie pourrait être envisagée, mais cela reste exceptionnel pendant la grossesse.

Vivre avec cette affection

Vivre avec une hépatite B chronique pendant la grossesse implique un suivi médical régulier, mais la plupart des femmes peuvent mener une vie normale. Vous pouvez continuer à travailler et à pratiquer des activités modérées. Il est important de prévenir votre entourage de la nécessité d'une vaccination, bien que la transmission par contact quotidien soit très faible.

Conseils de mode de vie

• Adoptez une alimentation saine et variée, riche en fruits et légumes.
• Évitez l'alcool et toute substance toxique pour le foie.
• Reposez-vous quand vous en ressentez le besoin.
• Pratiquez une activité physique douce (marche, yoga prénatal) après avis médical.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée aide à soutenir votre foie. Limitez les aliments gras et trop sucrés. L'exercice modéré (marche, natation) est bénéfique, mais demandez l'avis de votre médecin avant de commencer.

Santé mentale et bien-être émotionnel

L'annonce d'une infection chronique peut susciter de l'anxiété, surtout pendant la grossesse. Il est normal de s'inquiéter pour son bébé. Parlez-en à votre médecin ou à une sage-femme qui pourra vous rassurer. Si vous vous sentez très stressée ou triste, n'hésitez pas à demander un soutien psychologique.

Prévention

La transmission de l'hépatite B de la mère à l'enfant peut être évitée dans plus de 95 % des cas grâce à une combinaison de mesures : traitement antiviral chez la mère si nécessaire, vaccination du nouveau-né et injection d'immunoglobulines (anticorps) juste après la naissance.

Vaccins

Le vaccin contre l'hépatite B est recommandé pour tous les nouveau-nés en France. Il est très efficace et sans danger. Les personnes de l'entourage (conjoint, enfants) doivent également être vaccinées si elles ne le sont pas déjà.

Programmes de dépistage

Le dépistage de l'hépatite B est proposé à toutes les femmes enceintes lors de la première consultation prénatale. C'est un simple test sanguin. Si vous n'avez pas été testée, parlez-en à votre médecin.

Complications

En l'absence de traitement

• Risque de transmission du virus au bébé lors de l'accouchement (jusqu'à 90 % si aucune mesure préventive n'est prise).
• Chez la mère, l'infection peut évoluer vers une inflammation chronique du foie, une cirrhose (cicatrisation du foie) ou un cancer du foie (hépatocarcinome) à long terme.
• Pendant la grossesse, une poussée d'hépatite peut survenir (augmentation des transaminases), nécessitant un suivi rapproché.

Pronostic à long terme

Avec un suivi médical adapté, la grande majorité des femmes enceintes porteuses d'une hépatite B chronique peuvent avoir une grossesse sans complication et donner naissance à un bébé en bonne santé, protégé contre le virus. Les traitements actuels sont très efficaces pour réduire la transmission. Après la naissance, un suivi régulier de votre foie est recommandé, mais vous pouvez vivre longtemps et en bonne santé.

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• Haute Autorité de Santé (HAS) ↗ · France

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