Dégénérescence maculaire et grossesse : vivre avec cette maladie

Aperçu

La dégénérescence maculaire est une maladie qui touche la macula, la partie centrale de la rétine qui permet de voir les détails fins. Pendant la grossesse, cette condition nécessite une surveillance particulière pour préserver la vision de la mère et la santé du bébé.

Non, c’est une situation peu fréquente. La plupart des cas de DMLA concernent des femmes de plus de 50 ans. Les femmes enceintes qui en sont atteintes le sont généralement avant la grossesse.

Cela concerne surtout les femmes qui avaient déjà une dégénérescence maculaire avant d’être enceintes, ou très rarement celles qui développent une forme inflammatoire pendant la grossesse.

Symptômes

Symptômes courants

• Vision floue ou déformée au centre du champ visuel
• Tache sombre au milieu de la vision
• Difficulté à lire, à reconnaître les visages ou à voir les détails fins

Symptômes chez les personnes âgées

• Les mêmes symptômes que ci-dessus, mais plus fréquents chez les personnes de plus de 60 ans.
• Parfois, une baisse progressive de la vision centrale sans douleur.

Causes

Causes principales

• Le vieillissement de la rétine est la cause principale de la DMLA.
• Pendant la grossesse, des modifications hormonales et une augmentation du volume sanguin peuvent influencer la rétine, mais cela n’est pas une cause directe de DMLA.

Facteurs de risque

• Âge avancé (plus de 50 ans)
• Antécédents familiaux de DMLA
• Tabagisme
• Hypertension artérielle
• Obésité
• Exposition prolongée aux UV sans protection

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Tout changement brutal de votre vision (perte soudaine, éclairs, taches noires)
• Aggravation rapide des symptômes habituels

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Les femmes enceintes ayant une DMLA connue devraient consulter un ophtalmologue au moins une fois par trimestre.
• Avant la grossesse, il est conseillé de faire un bilan ophtalmologique complet.

Diagnostic

Le diagnostic se fait par un examen complet de la rétine réalisé par un ophtalmologue. Pendant la grossesse, certains examens sont adaptés pour éviter tout risque pour le bébé.

Tests qui peuvent être effectués

• Examen du fond d’œil (ophtalmoscopie)
• Tomographie par cohérence optique (OCT) – sans risque pour la grossesse
• Tests de la vision centrale (grille d’Amsler)
• Angiographie à la fluorescéine – généralement évitée pendant la grossesse, sauf si vraiment nécessaire

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

L’ophtalmologue examinera vos yeux en détail, posera un diagnostic et discutera avec vous du suivi. Vous aurez peut-être besoin de visites plus fréquentes pendant la grossesse.

Traitement

Le traitement de la DMLA pendant la grossesse est choisi avec une grande prudence. L’objectif est de ralentir l’évolution de la maladie tout en protégeant le fœtus.

Soins personnels à domicile

• Portez des lunettes de soleil anti-UV
• Ne fumez pas et évitez la fumée de tabac
• Surveillez votre tension artérielle régulièrement
• Utilisez une bonne lumière pour lire et faites des pauses pour vos yeux

Traitements médicaux

Dans certains cas, des injections dans l’œil (intravitréennes) peuvent être envisagées si les bénéfices l’emportent sur les risques. La décision est prise avec votre ophtalmologue et votre obstétricien. Une supplémentation en vitamines et antioxydants peut être discutée avec votre médecin.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie au laser ou la thérapie photodynamique sont rarement utilisées pendant la grossesse, uniquement en cas de nécessité absolue.

Vivre avec cette affection

Vivre avec une DMLA pendant la grossesse demande quelques adaptations : utilisez des loupes, privilégiez un bon éclairage, évitez les tâches qui exigent une vision précise quand vous êtes fatiguée. N’hésitez pas à demander de l’aide à votre entourage.

Conseils de mode de vie

• Reposez-vous les yeux régulièrement
• Évitez les écrans pendant de longues périodes
• Faites-vous accompagner pour les déplacements si votre vision se dégrade
• Communiquez vos besoins à votre médecin et à votre famille

Alimentation et exercice

Une alimentation riche en légumes verts, en fruits et en acides gras oméga-3 est bénéfique pour la santé des yeux. L’exercice modéré (marche, natation) est recommandé, sauf contre-indication de votre obstétricien.

Santé mentale et bien-être émotionnel

La DMLA peut être source d’anxiété, surtout pendant la grossesse. Il est important d’en parler à votre médecin traitant ou à un psychologue. N’hésitez pas à chercher du soutien.

Prévention

On ne peut pas prévenir la DMLA liée à l’âge. Cependant, pendant la grossesse, vous pouvez réduire les risques de complications en ne fumant pas, en contrôlant votre tension et en protégeant vos yeux des UV.

Programmes de dépistage

Un examen ophtalmologique avant la grossesse est conseillé pour les femmes ayant des antécédents familiaux ou personnels de DMLA.

Complications

En l'absence de traitement

• Aggravation de la perte de vision centrale
• Difficultés accrues pour lire, conduire ou reconnaître les visages
• Dans les cas les plus graves, cécité légale (perte de la vision centrale)

Pronostic à long terme

Avec un suivi adapté et des précautions, la plupart des femmes atteintes de DMLA vivent une grossesse sans problème majeur. La vision peut rester stable ou n’évoluer que lentement. Vous n’êtes pas seule : votre équipe médicale est là pour vous soutenir.

Trouver du soutien

Organisations locales

• Haute Autorité de Santé (HAS) · France

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