NSAID related ulcer risk

Aperçu

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont des médicaments courants contre la douleur et l’inflammation. Mais ils peuvent irriter la paroi de l’estomac et de l’intestin, et parfois provoquer un ulcère – une petite plaie. Cet ulcère peut saigner ou devenir douloureux.

Oui, c’est un problème assez fréquent. Environ 1 personne sur 5 qui prend des AINS régulièrement peut développer un ulcère, surtout si elle a d’autres facteurs de risque.

Les personnes âgées de plus de 65 ans, celles qui ont déjà eu un ulcère, qui fument ou boivent de l’alcool, ou qui prennent des anticoagulants (médicaments qui fluidifient le sang).

Symptômes

Symptômes courants

• Brûlure ou douleur dans le haut du ventre, souvent à jeun ou la nuit.
• Ballonnements, nausées ou sensation d’estomac plein.
• Perte d’appétit ou perte de poids involontaire.

Symptômes chez l'enfant

• Chez l’enfant, les symptômes peuvent être moins typiques : irritabilité, refus de manger, vomissements, ou selles foncées (noires).

Symptômes chez les personnes âgées

• Les personnes âgées peuvent ne pas ressentir de douleur. Les premiers signes sont parfois une anémie (fatigue, pâleur) ou des selles noires.

Causes

Causes principales

• La prise d’AINS (comme l’ibuprofène, le diclofénac, le naproxène, l’aspirine) qui réduisent la production de substances protectrices dans l’estomac.
• Une infection par la bactérie Helicobacter pylori (H. pylori) qui affaiblit la paroi.

Facteurs de risque

• Âge supérieur à 65 ans.
• Antécédent d’ulcère ou d’hémorragie digestive.
• Prise d’anticoagulants (médicaments anti-coagulants) ou d’aspirine anti-plaquettaire.
• Consommation d’alcool, tabagisme.
• Dose élevée ou traitement prolongé par AINS.
• Prise de corticoïdes (anti-inflammatoires stéroïdiens) en même temps.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Tout signe d’hémorragie : vomir du sang, selles noires, grande fatigue.
• Douleur abdominale soudaine et très forte.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Douleurs ou brûlures d’estomac qui durent plus de quelques jours malgré l’arrêt ou la réduction des AINS.
• Symptômes digestifs persistants (ballonnements, nausées, perte d’appétit).

Diagnostic

Le médecin vous interrogera sur vos symptômes, vos médicaments (y compris les AINS), puis pourra faire des examens pour confirmer l’ulcère.

Tests qui peuvent être effectués

• Endoscopie digestive haute : un petit tube souple avec une caméra est introduit par la bouche pour voir l’estomac et le duodénum. C’est l’examen le plus fiable.
• Test respiratoire à l’urée pour détecter la bactérie H. pylori.
• Analyse de selles pour chercher du sang caché.
• Prise de sang pour vérifier l’anémie (manque de globules rouges).

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

L’endoscopie se fait généralement sous sédation légère (vous êtes endormi(e) quelques minutes). C’est un examen rapide et sans douleur. Vous pourrez rentrer chez vous après une courte surveillance.

Traitement

Le traitement vise à guérir l’ulcère, supprimer la cause (souvent l’AINS) et prévenir les complications. Le plus important est d’arrêter ou de remplacer l’AINS par un médicament plus sûr – parlez-en à votre médecin.

Soins personnels à domicile

• Arrêtez de prendre des AINS (sauf avis médical).
• Évitez l’alcool et le tabac (ils irritent l’estomac).
• Prenez vos médicaments en respectant les doses et les horaires prescrits.
• Adoptez une alimentation légère : évitez les plats très épicés, acides ou gras.

Traitements médicaux

Votre médecin prescrira un médicament qui réduit l’acidité de l’estomac (un inhibiteur de la pompe à protons) pour permettre à l’ulcère de cicatriser. Si une infection à H. pylori est présente, des antibiotiques seront également prescrits. Si un AINS est indispensable, un médicament protecteur de l’estomac sera ajouté.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie est rarement nécessaire aujourd’hui. Elle peut être envisagée en cas de complications graves comme une perforation (trou dans l’estomac) ou une hémorragie qui ne s’arrête pas avec l’endoscopie.

Vivre avec cette affection

Une fois l’ulcère traité, vous pouvez reprendre une vie normale. Il est important de rester attentif aux symptômes et de ne pas reprendre d’AINS sans avis médical.

Conseils de mode de vie

• Évitez autant que possible les AINS – demandez à votre médecin quels antidouleurs sont sans danger pour vous.
• Si vous devez prendre de l’aspirine pour le cœur, ne l’arrêtez pas sans l’avis de votre cardiologue.
• Limitez l’alcool et arrêtez de fumer.
• Gérez le stress (relaxation, activité douce).

Alimentation et exercice

Mangez équilibré, à heures régulières. Évitez les aliments très irritants (fritures, épices fortes, agrumes acides). Une activité physique modérée (marche, vélo) est bénéfique pour la santé générale.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Avoir un ulcère peut être stressant, surtout si les douleurs sont fortes. Parlez-en à votre médecin ou à un psychologue si cela vous inquiète.

Prévention

Oui, en grande partie. Si vous devez prendre des AINS régulièrement, votre médecin peut vous prescrire un médicament protecteur de l’estomac (un inhibiteur de la pompe à protons). Utilisez toujours la dose la plus faible et la durée la plus courte possible.

Programmes de dépistage

Si vous avez plus de 65 ans ou des facteurs de risque, parlez à votre médecin d’un éventuel test pour l’infection à H. pylori avant de commencer un traitement par AINS.

Complications

En l'absence de traitement

• Hémorragie digestive (saignement dans l’estomac ou l’intestin).
• Perforation de l’estomac (un trou qui nécessite une opération d’urgence).
• Sténose (rétrécissement) du duodénum qui bloque le passage des aliments.

Pronostic à long terme

Avec un traitement adapté, la plupart des ulcères guérissent en quelques semaines. Les complications graves sont rares si l’on consulte à temps. En évitant les AINS et en traitant l’infection à H. pylori, on peut prévenir les récidives.

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