Secondary dysmenorrhoea

Aperçu

La dysménorrhée secondaire est une douleur menstruelle causée par une maladie sous-jacente de l'utérus ou des organes voisins. Contrairement à la dysménorrhée primaire (douleurs sans cause visible), elle apparaît plus tard dans la vie et s'aggrave avec le temps.

Moins fréquente que la dysménorrhée primaire, elle touche environ 10 % des femmes en âge de procréer, surtout après 30 ans.

Elle concerne surtout les femmes entre 30 et 45 ans, mais peut survenir à tout âge après les premières règles, notamment chez celles qui ont une maladie pelvienne.

Symptômes

Symptômes courants

• Douleurs pelviennes intenses qui commencent avant les règles et persistent plusieurs jours
• Saignements abondants ou prolongés
• Douleurs pendant les rapports sexuels
• Douleurs en urinant ou en allant à la selle pendant les règles
• Fatigue, nausées ou maux de tête liés aux douleurs

Symptômes chez l'enfant

• La dysménorrhée secondaire est rare chez les adolescentes, mais peut être due à une malformation congénitale de l'utérus.
• Douleurs pelviennes sévères dès les premières règles
• Absence d'amélioration avec les médicaments habituels

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez les femmes plus âgées, les fibromes ou l'endométriose peuvent provoquer des douleurs qui persistent après la ménopause.
• Saignements anormaux après la ménopause nécessitent un avis médical urgent.

Causes

Causes principales

• Endométriose : présence de tissu de l'utérus en dehors de l'utérus
• Adénomyose : tissu utérin qui pénètre dans la paroi musculaire
• Fibromes utérins : tumeurs bénignes du muscle utérin
• Maladie inflammatoire pelvienne : infection des organes génitaux
• Stérilet (DIU) au cuivre : peut aggraver les douleurs chez certaines femmes
• Kyste ovarien ou autre anomalie pelvienne

Facteurs de risque

• Âge entre 30 et 45 ans
• Antécédents familiaux d'endométriose ou de fibromes
• Règles précoces (avant 12 ans)
• Absence de grossesse
• Tabagisme

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Douleurs qui vous empêchent de mener vos activités quotidiennes
• Saignements très abondants ou caillots volumineux
• Douleur à la fois pendant les règles et entre les règles

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Douleurs menstruelles qui apparaissent pour la première fois après 25 ans
• Symptômes qui s'aggravent d'un cycle à l'autre
• Absence d'amélioration avec les traitements simples (chaleur, repos)

Diagnostic

Le diagnostic commence par une discussion sur vos symptômes et un examen gynécologique. Le médecin peut prescrire des examens pour trouver la cause sous-jacente.

Tests qui peuvent être effectués

• Échographie pelvienne (par voie abdominale ou vaginale)
• IRM pelvienne pour voir les tissus en détail
• Laparoscopie : petite intervention sous anesthésie qui permet de voir directement l'intérieur du pelvis
• Analyses de sang (pour vérifier une infection, une anémie, etc.)

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Le médecin vous posera des questions sur la date de début des douleurs, leur intensité, leur rythme, et les autres symptômes. On pourra vous demander de tenir un calendrier de vos règles. Les examens sont généralement indolores ou peu gênants.

Traitement

Le traitement de la dysménorrhée secondaire vise à soulager les symptômes et à traiter la cause sous-jacente. Les options dépendent de la maladie en cause et de votre projet de grossesse.

Soins personnels à domicile

• Appliquer une bouillotte ou un coussin chauffant sur le ventre
• Prendre un bain chaud ou une douche chaude
• Pratiquer des exercices de relaxation ou de respiration profonde
• Faire de l'exercice doux comme la marche ou le yoga
• Masser doucement le bas-ventre

Traitements médicaux

Les traitements médicamenteux comprennent des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pris au début des douleurs, et des hormones comme la pilule contraceptive ou un dispositif intra-utérin hormonal pour réduire les règles. Ces traitements doivent être prescrits par un médecin. Aucun médicament spécifique n'est recommandé ici.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une intervention chirurgicale peut être proposée si la cause est un fibrome, un kyste ou de l'endométriose résistante aux traitements. Par exemple, une laparoscopie pour retirer les lésions ou une myomectomie pour enlever les fibromes.

Vivre avec cette affection

Vivre avec une dysménorrhée secondaire signifie gérer des douleurs qui peuvent être imprévisibles. Il est utile de planifier vos activités pendant les règles, de prévoir des moments de repos et de communiquer avec votre entourage.

Conseils de mode de vie

• Réduire le stress par la méditation, la sophrologie ou le yoga
• Éviter la cigarette et limiter l'alcool
• Maintenir un poids de santé
• Porter des vêtements confortables pendant les règles

Alimentation et exercice

Adopter une alimentation anti-inflammatoire riche en fruits, légumes, poissons gras et céréales complètes peut aider. L'exercice régulier modéré (marche, natation) améliore la circulation et réduit les douleurs.

Santé mentale et bien-être émotionnel

La douleur chronique peut entraîner de l'anxiété, de la fatigue et une baisse de moral. Il est normal de se sentir découragé. Parlez-en à votre médecin ou à un professionnel de santé mentale.

Prévention

Il n'est pas possible de prévenir toutes les causes, mais un diagnostic précoce et un traitement adapté peuvent éviter l'aggravation des symptômes. Éviter le tabac et avoir une bonne hygiène de vie sont des mesures générales bénéfiques.

Vaccins

La vaccination contre le HPV (papillomavirus) réduit le risque de lésions précancéreuses du col de l'utérus qui peuvent parfois causer des douleurs. Parlez-en à votre médecin.

Programmes de dépistage

Un frottis cervico-utérin régulier (tous les 3 ans selon la HAS) permet de détecter des anomalies qui pourraient être associées à des douleurs.

Complications

En l'absence de traitement

• Aggravation des douleurs avec le temps
• Infertilité ou difficultés à concevoir
• Développement d'une maladie pelvienne chronique
• Anémie due à des saignements abondants

Pronostic à long terme

Avec un diagnostic précis et un traitement adapté, la plupart des femmes voient leurs symptômes s'améliorer nettement. Il existe des solutions pour chaque cas, et la recherche médicale progresse. Vous n'êtes pas seule.

Trouver du soutien

Organisations internationales

• Endometriosis UK
• World Endometriosis Society

Organisations locales

• EndoFrance · France
• Association Fibrome Info France · France

Lignes d'assistance

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