Spontaneous bacterial peritonitis awareness

Aperçu

La péritonite bactérienne spontanée (PBS) est une infection grave du liquide qui s'accumule dans l'abdomen chez les personnes atteintes de cirrhose (maladie du foie). Ce liquide, appelé ascite, est normalement stérile. Lorsqu'il est infecté par des bactéries, cela provoque une inflammation et nécessite un traitement d'urgence par antibiotiques.

La PBS est relativement fréquente chez les personnes atteintes de cirrhose et d'ascite. On estime qu'environ 10 à 30 % des patients hospitalisés pour une cirrhose avec ascite développent une PBS à un moment donné.

Elle touche principalement les adultes atteints de cirrhose (notamment due à l'alcool, l'hépatite B ou C, ou la stéatose hépatique). Les personnes ayant déjà eu une PBS, un faible taux de protéines dans l'ascite ou des antécédents d'hémorragie digestive sont particulièrement à risque.

Symptômes

Symptômes courants

• Fièvre (température élevée) ou frissons
• Douleur abdominale diffuse ou localisée
• Sensibilité au toucher de l'abdomen
• Nausées ou vomissements
• Diarrhée
• Sensation de malaise général ou fatigue intense

Symptômes chez l'enfant

• Fièvre élevée
• Irritabilité ou pleurs inhabituels
• Ventre gonflé et dur
• Vomissements
• Refus de s'alimenter

Symptômes chez les personnes âgées

• Confusion soudaine ou aggravation de l'état mental
• Fièvre modérée ou absente
• Faiblesse généralisée
• Moins de douleur abdominale explicite

Causes

Causes principales

• La PBS est causée par une migration de bactéries provenant de l'intestin vers l'ascite (liquide abdominal). Cela se produit parce que la cirrhose affaiblit les défenses immunitaires locales et ralentit le nettoyage du liquide.
• Les bactéries les plus fréquentes sont des germes intestinaux (comme Escherichia coli ou Klebsiella).

Facteurs de risque

• Cirrhose avancée avec ascite importante
• Faible taux de protéines dans le liquide d'ascite
• Antécédent de PBS
• Hémorragie digestive (varices œsophagiennes)
• Utilisation de certains médicaments réduisant l'acidité de l'estomac (inhibiteurs de la pompe à protons)
• Hospitalisation prolongée ou procédures invasives

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Consultez un médecin ou rendez-vous aux urgences dès que possible. Ne négligez pas une fièvre ou une douleur abdominale, surtout si vous avez une cirrhose.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si vous êtes suivi pour une cirrhose, parlez à votre hépatologue de la prévention de la PBS, même en l'absence de symptômes.
• Après un épisode de PBS, un suivi régulier est nécessaire pour prévenir les récidives.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur une ponction de l'abdomen appelée paracentèse. Un médecin prélève un peu de liquide d'ascite à l'aide d'une aiguille fine, sous anesthésie locale. Ce liquide est analysé en laboratoire pour rechercher des signes d'infection (augmentation des globules blancs) et identifier les bactéries présentes.

Tests qui peuvent être effectués

• Paracentèse diagnostique (ponction du ventre pour analyser le liquide d'ascite)
• Numération des cellules dans le liquide d'ascite (polynucléaires neutrophiles)
• Culture du liquide d'ascite pour identifier la bactérie en cause
• Analyses de sang (hémocultures, numération formule sanguine, bilan hépatique et rénal)

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

La paracentèse est une procédure rapide (quelques minutes) et peu douloureuse. Vous serez allongé sur le dos, le bas-ventre désinfecté. Une petite aiguille est insérée pour prélever le liquide. Vous pourrez ressentir une légère pression. Les résultats de la numération sont disponibles en quelques heures ; la culture peut prendre 24 à 48 heures.

Traitement

Le traitement de la péritonite bactérienne spontanée nécessite une hospitalisation. Il repose sur des antibiotiques administrés par voie intraveineuse pour éliminer l'infection. Un traitement de soutien (hydratation, correction des troubles électrolytiques) est souvent associé.

Soins personnels à domicile

• Repos au lit pendant la phase aiguë
• Hydratation par perfusion (vous boirez peu au début)
• Suivi médical étroit pour surveiller la réponse aux antibiotiques
• Ne pas prendre d'anti-inflammatoires (type ibuprofène) sans avis médical, car ils peuvent aggraver la fonction rénale

Traitements médicaux

Le traitement de première intention est une antibiothérapie intraveineuse à large spectre, débutée dès le diagnostic suspecté. Après 48 heures, l'antibiogramme permet d'adapter le traitement à la bactérie spécifique. La durée totale est généralement de 5 à 7 jours. Un traitement préventif par antibiotiques oraux peut être prescrit aux personnes à haut risque de récidive.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie n'est généralement pas nécessaire pour la PBS elle-même. Dans de rares cas, si l'infection ne répond pas ou s'il y a une complication comme une perforation intestinale, une intervention peut être discutée par l'équipe médico-chirurgicale.

Vivre avec cette affection

Après un épisode de PBS, il est essentiel de suivre les recommandations de votre médecin pour prévenir les récidives. Vous devrez peut-être prendre des antibiotiques au long cours. Surveillez régulièrement les signes d'infection (fièvre, douleur) et contactez rapidement votre médecin en cas de doute.

Conseils de mode de vie

• Évitez absolument l'alcool, même en petite quantité
• Suivez un régime pauvre en sel pour limiter l'ascite
• Ne prenez pas de médicaments sans avis médical (surtout les anti-inflammatoires comme l'ibuprofène)
• Maintenez un suivi médical régulier avec votre hépatologue
• Vaccinez-vous contre la grippe et le pneumocoque (demandez à votre médecin)

Alimentation et exercice

Adoptez une alimentation équilibrée, pauvre en sel (moins de 2 g de sodium par jour). Évitez les aliments transformés, les soupes en sachet, les charcuteries. Pratiquez une activité physique modérée, comme la marche, selon vos capacités et avec l'accord de votre médecin.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Vivre avec une cirrhose et ses complications peut générer de l'anxiété, de la tristesse ou un sentiment d'isolement. Il est normal de se sentir parfois submergé. N'hésitez pas à en parler à votre médecin ou à un professionnel de santé mentale. Un soutien psychologique peut vous être proposé.

Prévention

Oui, en partie. Pour les personnes atteintes de cirrhose et d'ascite, la prévention repose sur la prise d'antibiotiques par voie orale (comme les fluoroquinolones ou le triméthoprime-sulfaméthoxazole, sur prescription médicale) chez celles qui présentent un risque élevé de PBS. Éviter l'alcool, contrôler l'ascite par un régime pauvre en sel et des diurétiques, et se faire vacciner contre les infections respiratoires contribuent à réduire le risque.

Vaccins

Les vaccinations contre la grippe et le pneumocoque sont recommandées pour toutes les personnes atteintes de cirrhose, car elles permettent de prévenir les infections qui pourraient aggraver l'état du foie. Demandez à votre médecin quels vaccins sont adaptés à votre situation.

Programmes de dépistage

Un dépistage systématique n'est pas recommandé en l'absence de symptômes. En cas d'ascite, une paracentèse peut être réalisée lors d'une hospitalisation ou en consultation spécialisée pour vérifier l'absence d'infection, surtout avant une intervention.

Complications

En l'absence de traitement

• Propagation de l'infection dans le sang (septicémie)
• Insuffisance rénale aiguë
• Encéphalopathie hépatique (confusion, coma)
• Choc septique (chute de la tension artérielle)
• Décès

Pronostic à long terme

Avec un diagnostic précoce et un traitement antibiotique adapté, la plupart des personnes guérissent de la PBS. Le pronostic dépend de la gravité de la cirrhose sous-jacente. Malheureusement, le risque de récidive est élevé (environ 40 % à un an), c'est pourquoi un traitement préventif est souvent nécessaire. Malgré cela, de nombreuses personnes vivent plusieurs années avec une bonne qualité de vie en respectant les soins et le suivi. L'équipe médicale est là pour vous soutenir à chaque étape.

Trouver du soutien

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