Subarachnoid haemorrhage awareness

Aperçu

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est un saignement dans l'espace autour du cerveau, souvent causé par la rupture d'un anévrisme (une petite poche sur une artère). C'est une urgence médicale très grave.

Non, l'hémorragie sous-arachnoïdienne est rare. Elle représente environ 5 % des accidents vasculaires cérébraux (AVC).

Elle peut toucher tout le monde, mais elle est plus fréquente chez les adultes de 40 à 60 ans, un peu plus chez les femmes, et chez les personnes qui fument ou qui ont une tension artérielle élevée.

Symptômes

Symptômes courants

• Mal de tête soudain et très violent, souvent décrit comme un coup de tonnerre dans la tête.
• Raideur de la nuque (difficulté à toucher le menton contre la poitrine).
• Nausées et vomissements.
• Sensibilité à la lumière (photophobie).
• Confusion, somnolence, ou perte de connaissance.

Symptômes chez l'enfant

• Chez l'enfant, les symptômes peuvent être moins typiques : mal de tête intense, irritabilité, vomissements, parfois convulsions.
• L'enfant peut sembler très fatigué ou inconsolable.

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez la personne âgée, le mal de tête peut être moins fort, mais il peut y avoir une confusion soudaine, une faiblesse d'un côté du corps, une chute, ou une perte d'équilibre.

Causes

Causes principales

• La rupture d'un anévrisme cérébral (poche de sang sur une artère du cerveau) – c'est la cause la plus fréquente.
• Un traumatisme crânien (choc violent à la tête).
• Plus rarement, une malformation artérioveineuse (un enchevêtrement de vaisseaux sanguins anormaux).

Facteurs de risque

• L'hypertension artérielle (tension élevée non contrôlée).
• Le tabagisme (fumer augmente le risque).
• La consommation excessive d'alcool.
• Des antécédents familiaux d'anévrisme ou d'hémorragie sous-arachnoïdienne.
• Certaines maladies rares comme la polykystose rénale ou le syndrome d'Ehlers-Danlos.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si vous avez un mal de tête soudain, le pire de votre vie, appelez le 15 (SAMU) ou le 112 immédiatement. Ne conduisez pas vous-même.
• Si votre mal de tête s'accompagne d'une raideur de la nuque, de nausées/vomissements, d'une sensibilité à la lumière, de confusion ou d'une perte de connaissance.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si vous avez des facteurs de risque (tension élevée, tabagisme, antécédents familiaux), parlez-en à votre médecin traitant pour une évaluation de votre risque.
• Si vous avez des maux de tête fréquents ou inhabituels, consultez votre médecin pour en discuter.

Diagnostic

Le diagnostic est une urgence. À l'hôpital, le médecin vous examine et réalise rapidement un scanner cérébral (ou un autre examen d'imagerie).

Tests qui peuvent être effectués

• Scanner cérébral (TDM) : c'est l'examen le plus rapide pour voir un saignement récent.
• Ponction lombaire (prise de liquide céphalorachidien dans le dos) : si le scanner est normal mais que les symptômes sont très évocateurs.
• Angiographie cérébrale (injection d'un produit de contraste pour visualiser les artères du cerveau) : pour trouver un anévrisme ou une malformation.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Vous serez conduit aux urgences. Les médecins agiront vite. On vous posera des questions sur vos symptômes et vos antécédents. Les examens sont indolores ou peu douloureux. Le personnel médical vous expliquera chaque étape.

Traitement

Le traitement de l'hémorragie sous-arachnoïdienne se fait en urgence à l'hôpital. L'objectif est d'arrêter le saignement, de prévenir une nouvelle hémorragie et de limiter les complications. La plupart des patients sont hospitalisés dans une unité de soins intensifs ou de neurochirurgie.

Soins personnels à domicile

• Il n'y a pas d'auto-traitement possible. C'est une urgence médicale absolue.
• En attendant les secours, allongez la personne, rassurez-la, ne lui donnez rien à boire ni à manger.

Traitements médicaux

Les médecins peuvent utiliser des médicaments par voie intraveineuse pour contrôler la tension artérielle, prévenir le vasospasme (rétrécissement des artères) et soulager la douleur. Parfois, un drain est placé dans le crâne pour évacuer le liquide en excès (hydrocéphalie). Le traitement exact dépend de la cause et de l'état du patient. Seul votre médecin peut décider du traitement adapté.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Si la cause est un anévrisme, une intervention est souvent nécessaire pour le réparer. Cela peut être fait par chirurgie ouverte (clippage) ou par un geste moins invasif via une artère (coiling ou embolisation). Le choix dépend de la taille et de la localisation de l'anévrisme. Votre neurochirurgien vous expliquera l'option la plus adaptée à votre situation.

Vivre avec cette affection

La récupération après une hémorragie sous-arachnoïdienne peut prendre des semaines ou des mois. Vous aurez peut-être besoin de rééducation (kinésithérapie, orthophonie, ergothérapie) pour retrouver vos capacités. La fatigue et les maux de tête sont fréquents pendant la convalescence.

Conseils de mode de vie

• Arrêtez de fumer, car le tabac augmente le risque de récidive et d'autres problèmes vasculaires.
• Surveillez votre tension artérielle régulièrement et suivez les conseils de votre médecin pour la maintenir normale.
• Limitez votre consommation d'alcool.
• Évitez les efforts physiques intenses et le port de charges lourdes tant que votre médecin ne vous a pas donné le feu vert.

Alimentation et exercice

Adoptez une alimentation équilibrée, riche en fruits, légumes, céréales complètes et pauvre en sel, pour contrôler votre tension. Après accord de votre médecin, une activité physique modérée (marche, natation) est bénéfique, mais sans forcer.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Une hémorragie sous-arachnoïdienne est une épreuve qui peut provoquer de l'anxiété, de la dépression ou un stress post-traumatique. N'hésitez pas à en parler à votre médecin ou à un psychologue. Des groupes de soutien peuvent aussi vous aider.

Prévention

On ne peut pas prévenir tous les cas, mais on peut réduire les risques en contrôlant sa tension artérielle, en ne fumant pas, en limitant l'alcool et en ayant une hygiène de vie saine. Si vous avez des antécédents familiaux d'anévrisme, parlez-en à votre médecin qui pourra évaluer la nécessité d'un dépistage.

Programmes de dépistage

Il n'existe pas de dépistage systématique pour tout le monde. Cependant, si vous avez un parent proche (frère, sœur, enfant) qui a eu un anévrisme, votre médecin peut discuter d'un dépistage par imagerie (angioscanner ou IRM) pour vérifier la présence d'anévrismes non rompus.

Complications

En l'absence de traitement

• Récidive du saignement (re-rupture de l'anévrisme), qui peut être mortelle.
• Vasospasme : rétrécissement des artères cérébrales pouvant provoquer un AVC ischémique.
• Hydrocéphalie : accumulation de liquide dans le cerveau, nécessitant parfois un drain.
• Lésions cérébrales permanentes, avec des séquelles motrices, cognitives ou sensorielles.

Pronostic à long terme

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est une maladie grave, mais les progrès médicaux ont beaucoup amélioré les chances de survie et de récupération. Plus le traitement est rapide, meilleur est le pronostic. De nombreuses personnes retrouvent une vie normale, même si une rééducation peut être nécessaire. Chaque cas est unique, et votre équipe médicale vous donnera des informations personnalisées. Gardez espoir, car la plupart des patients s'en sortent.

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