Vivre avec un diabète de type 2 pendant la grossesse

Aperçu

Le diabète de type 2 pendant la grossesse est une situation où une femme qui avait déjà un diabète de type 2 avant de devenir enceinte doit gérer sa glycémie (taux de sucre dans le sang) avec une attention particulière. Cela peut aussi concerner les femmes qui développent un diabète de type 2 pour la première fois durant la grossesse (ce qu'on appelle parfois « diabète gestationnel », mais ici nous parlons du diabète de type 2 préexistant). Un bon contrôle de la glycémie est essentiel pour la santé de la mère et du bébé.

Le diabète de type 2 touche de plus en plus de femmes en âge de procréer. On estime qu’environ 1 grossesse sur 100 concerne une femme ayant un diabète préexistant (type 1 ou type 2).

Cette situation concerne les femmes qui ont déjà un diabète de type 2 et qui souhaitent avoir un enfant ou qui sont déjà enceintes. Elle peut aussi toucher les femmes chez qui on découvre un diabète de type 2 lors du dépistage pendant la grossesse.

Symptômes

Symptômes courants

• Soif excessive et besoin fréquent d'uriner
• Fatigue inhabituelle
• Vision floue
• Infections urinaires ou mycoses vaginales à répétition
• Prise de poids rapide ou ralentissement de la croissance du bébé (détecté par l'échographie)

Causes

Causes principales

• Le diabète de type 2 est dû à une résistance à l'insuline (les cellules ne répondent pas bien à l'insuline) et à une production insuffisante d'insuline par le pancréas.
• Pendant la grossesse, les hormones placentaires augmentent la résistance à l'insuline, ce qui peut aggraver le diabète existant.

Facteurs de risque

• Antécédents familiaux de diabète de type 2
• Surpoids ou obésité avant la grossesse
• Âge maternel avancé (plus de 35 ans)
• Antécédent de diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente
• Origine ethnique à risque (par exemple, asiatique, africaine, hispanique)
• Syndrome des ovaires polykystiques

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si vous avez des signes d'hypoglycémie sévère (confusion, perte de connaissance) ou d'hyperglycémie avec vomissements (appelez le 15 ou le 112)
• Si vous remarquez une diminution des mouvements de votre bébé
• Si vous avez une fièvre élevée ou des douleurs abdominales intenses

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Consultez votre médecin traitant ou votre diabétologue dès que vous planifiez une grossesse, pour optimiser votre équilibre glycémique avant la conception.
• Pendant la grossesse, suivez les rendez-vous prévus avec l'équipe obstétricale et le diabétologue (généralement tous les 15 jours à 1 mois).
• Passez les examens recommandés (échographies, suivi de la croissance du bébé, dosage de l'hémoglobine glyquée).

Diagnostic

Si vous avez déjà un diabète de type 2, le diagnostic est déjà posé. Si on découvre un diabète pendant la grossesse, on fait généralement un test de dépistage entre la 24e et la 28e semaine de grossesse. Ce test consiste à boire une solution sucrée et à mesurer la glycémie plusieurs fois.

Tests qui peuvent être effectués

• Glycémie à jeun (prise de sang le matin sans avoir mangé)
• Test d'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) : on mesure la glycémie après avoir bu une solution sucrée
• Hémoglobine glyquée (HbA1c) : elle donne une moyenne du taux de sucre dans le sang sur les 2-3 derniers mois

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Le diagnostic est posé par un médecin généraliste ou un diabétologue. Si vous êtes enceinte, un suivi conjoint avec un obstétricien est mis en place. On vous expliquera comment surveiller votre glycémie à la maison avec un lecteur de glycémie, et comment adapter votre alimentation et éventuellement votre traitement.

Traitement

Le traitement du diabète de type 2 pendant la grossesse repose sur trois piliers : une alimentation équilibrée, une activité physique adaptée et un contrôle médical régulier. Souvent, on utilise de l'insuline (injections) car les médicaments oraux ne sont pas toujours recommandés pendant la grossesse. L'objectif est de maintenir la glycémie le plus proche possible de la normale, pour éviter les complications pour la mère et le bébé.

Soins personnels à domicile

• Apprenez à utiliser un lecteur de glycémie et notez vos résultats dans un carnet.
• Adoptez une alimentation riche en légumes, en protéines maigres et en glucides complexes (pâtes complètes, riz complet), en évitant les sucres rapides.
• Pratiquez une activité physique modérée tous les jours (marche, natation, yoga prénatal) après avis médical.
• Surveillez votre poids selon les conseils de votre médecin.
• Reposez-vous suffisamment et gérez votre stress.

Traitements médicaux

Le traitement médical peut inclure des injections d'insuline (insuline rapide et/ou lente) pour maintenir la glycémie dans les cibles. La dose est adaptée régulièrement en fonction des glycémies et des besoins de la grossesse. Parfois, certains médicaments antidiabétiques oraux peuvent être utilisés, mais leur utilisation pendant la grossesse est limitée et doit être discutée avec le médecin. Ne modifiez jamais vos doses sans avis médical.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie n'est pas un traitement du diabète pendant la grossesse. Elle peut être nécessaire pour des complications obstétricales (césarienne) si le bébé est trop gros ou si d'autres problèmes surviennent, mais ce n'est pas lié directement au traitement du diabète.

Vivre avec cette affection

Vivre avec un diabète de type 2 pendant la grossesse demande une organisation quotidienne. Vous devez vérifier votre glycémie plusieurs fois par jour (avant et après les repas), prendre vos repas à heures régulières, et noter vos résultats. Votre équipe médicale vous aidera à ajuster votre traitement. Avec de la discipline, cela devient une routine.

Conseils de mode de vie

• Planifiez vos repas pour éviter les variations de glycémie.
• Emportez toujours une collation saine (fruit, biscuit complet) en cas de fringale.
• Buvez beaucoup d'eau, surtout si vous avez soif.
• Prévoyez des moments de détente et de sommeil.
• Informez votre entourage de votre diabète, pour qu'ils puissent vous aider en cas d'hypoglycémie.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée et une activité physique régulière sont essentielles. Consultez une diététicienne spécialisée dans le diabète gestationnel. En général, on conseille de manger toutes les 3-4 heures, en incluant des protéines et des fibres à chaque repas. Évitez les boissons sucrées et les jus de fruits. La marche après les repas aide à contrôler la glycémie.

Santé mentale et bien-être émotionnel

La grossesse est une période de changements physiques et émotionnels. Avoir un diabète de type 2 peut ajouter du stress et de l'anxiété, surtout si vous devez faire des injections d'insuline. N'hésitez pas à parler de vos sentiments à votre médecin, à votre sage-femme ou à un psychologue. Vous pouvez aussi rejoindre des groupes de soutien pour les femmes enceintes diabétiques.

Prévention

Le diabète de type 2 lui-même ne peut pas toujours être prévenu, mais on peut prévenir les complications pendant la grossesse en maintenant un bon équilibre glycémique avant et pendant la grossesse. Si vous planifiez une grossesse, un bon contrôle préconceptionnel réduit les risques.

Vaccins

Il est recommandé de se faire vacciner contre la grippe avant ou pendant la grossesse, car le diabète augmente le risque de complications en cas d'infection. Discutez-en avec votre médecin.

Programmes de dépistage

Si vous avez des facteurs de risque, votre médecin peut vous proposer un dépistage du diabète avant la grossesse ou au début de celle-ci. Pendant la grossesse, un dépistage du diabète gestationnel est systématique entre 24 et 28 semaines.

Complications

En l'absence de traitement

• Pour la mère : risque accru de prééclampsie (hypertension artérielle et protéines dans les urines), d'infections urinaires, de césarienne, et de progression du diabète.
• Pour le bébé : croissance excessive (macrosomie) pouvant compliquer l'accouchement, hypoglycémie à la naissance, ictere (jaunisse), prématurité, et risque d'obésité ou de diabète plus tard dans la vie.

Pronostic à long terme

Avec une prise en charge adaptée, la grande majorité des femmes ayant un diabète de type 2 mènent leur grossesse à terme et donnent naissance à un bébé en bonne santé. L'essentiel est de suivre les recommandations de votre équipe médicale et de surveiller votre glycémie régulièrement. Après l'accouchement, le diabète peut revenir à son niveau antérieur, mais il faudra continuer à le suivre. Soyez confiante, vous pouvez vivre cette grossesse sereinement.

Trouver du soutien

Organisations locales

• Fédération Française des Diabétiques ↗ · France

Lignes d'assistance

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