Urethral stricture

Aperçu

Un rétrécissement de l'urètre, le canal qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur. Ce rétrécissement peut ralentir ou bloquer l'écoulement de l'urine.

C'est une affection relativement fréquente chez les hommes, surtout après 50 ans, mais elle peut survenir à tout âge.

Elle touche presque exclusivement les hommes, mais dans de rares cas, elle peut aussi concerner les femmes ou les enfants.

Symptômes

Symptômes courants

• Jet d'urine faible ou en gouttes
• Difficulté à commencer à uriner
• Sensation de ne pas vider complètement la vessie
• Besoin fréquent ou urgent d'uriner
• Douleur ou brûlure en urinant

Symptômes chez l'enfant

• Difficulté à uriner (l'enfant se retient ou pleure en urinant)
• Jet d'urine faible ou en filet
• Infections urinaires fréquentes

Symptômes chez les personnes âgées

• Les symptômes peuvent être confondus avec ceux d'une prostate élargie (hypertrophie bénigne de la prostate)
• Augmentation du nombre d'infections urinaires
• Rétention urinaire (impossibilité d'uriner)

Causes

Causes principales

• Blessure ou traumatisme de l'urètre (par exemple, après un accident ou une sonde urinaire)
• Infection urinaire ou infection sexuellement transmissible (IST) non traitée
• Inflammation chronique due à une maladie comme la lichen scléro-atrophique

Facteurs de risque

• Avoir eu une sonde urinaire (cathéter) pendant une période prolongée
• Avoir subi une chirurgie de la prostate ou de l'urètre
• Avoir eu une infection sexuellement transmissible, comme la gonorrhée
• Pratiquer des activités à risque de traumatisme périnéal (vélo, équitation)

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Impossibilité d'uriner du tout
• Douleur sévère au moment d'uriner ou dans le bas-ventre

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Toute persistance de symptômes légers pendant plusieurs jours
• Jet d'urine affaibli qui s'aggrave peu à peu

Diagnostic

Le médecin commence par discuter de vos symptômes et de vos antécédents. Il peut ensuite effectuer un examen physique et prescrire des examens pour confirmer le diagnostic.

Tests qui peuvent être effectués

• Analyse d'urine pour rechercher une infection
• Débitmétrie urinaire (mesure du débit d'urine)
• Échographie post-mictionnelle (mesure du volume d'urine restant dans la vessie après avoir uriné)
• Urétrographie (radiographie de l'urètre après injection d'un produit de contraste)
• Cystoscopie (examen de l'intérieur de l'urètre avec une petite caméra)

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Le plus souvent, ces examens sont indolores ou peu gênants. Votre médecin vous expliquera chaque étape. En cas de besoin, un anesthésique local peut être utilisé.

Traitement

Le traitement dépend de la cause, de la localisation et de la longueur du rétrécissement. L'objectif est de rétablir un écoulement normal de l'urine et de soulager les symptômes.

Soins personnels à domicile

• Boire suffisamment d'eau (environ 1,5 litre par jour, sauf avis contraire de votre médecin)
• Ne pas se retenir d'uriner trop longtemps
• Éviter les activités qui compriment le périnée (vélo, équitation) pendant un certain temps
• Prendre soin de son hygiène pour prévenir les infections urinaires

Traitements médicaux

Le traitement médical repose souvent sur des gestes réalisés par un urologue. Il peut s'agir d'une dilatation de l'urètre (écarter le rétrécissement avec une bougie), d'une urétrotomie (incision du rétrécissement sous anesthésie locale ou générale), ou d'une urétroplastie (reconstruction chirurgicale de l'urètre). Votre médecin discutera avec vous de l'option la mieux adaptée.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie (urétroplastie) est envisagée lorsque le rétrécissement est long, récidivant ou ne répond pas aux autres traitements. C'est une intervention courante qui donne de bons résultats.

Vivre avec cette affection

Vivre avec un rétrécissement de l'urètre peut être inconfortable, mais des soins adaptés permettent de bien gérer la situation. Suivez les conseils de votre médecin et n'hésitez pas à poser des questions.

Conseils de mode de vie

• Buvez régulièrement pour éviter les infections urinaires
• Allez aux toilettes dès que vous ressentez le besoin
• Évitez les sports violents ou les chocs au niveau du périnée
• Utilisez des protections (comme une couche) si nécessaire, mais parlez-en à votre médecin

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée et une bonne hydratation aident à maintenir des urines saines. L'activité physique est bénéfique, mais évitez les sports qui compriment le périnée tant que le problème n'est pas résolu.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Les difficultés à uriner peuvent être source d'anxiété ou de gêne. Il est important d'en parler à votre médecin ou à un professionnel de santé mentale. Vous n'êtes pas seul(e).

Prévention

Certaines causes peuvent être évitées : traitez rapidement toute infection urinaire ou sexuellement transmissible, évitez les blessures du périnée et utilisez des protections lors de sports à risque. Si vous devez porter une sonde urinaire, suivez scrupuleusement les soins recommandés.

Vaccins

Il n'existe pas de vaccin contre le rétrécissement de l'urètre. En revanche, se faire vacciner contre les infections (par exemple, le vaccin contre le papillomavirus humain) peut réduire le risque de certaines causes.

Programmes de dépistage

Il n'y a pas de dépistage systématique. Consultez dès les premiers signes de difficulté à uriner.

Complications

En l'absence de traitement

• Infections urinaires à répétition
• Rétention urinaire aiguë (impossibilité d'uriner) – urgence médicale
• Lésions rénales à long terme en raison d'une pression anormale dans les reins
• Formation de calculs (pierres) dans la vessie

Pronostic à long terme

Avec un traitement adapté, la plupart des personnes retrouvent un confort urinaire normal et évitent les complications. Les traitements modernes donnent de très bons résultats, surtout lorsqu'ils sont mis en place tôt. Votre médecin vous accompagnera tout au long du parcours.

Trouver du soutien

Organisations locales

• Association Française d'Urologie · France

Lignes d'assistance

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