Urinary retention

Aperçu

La rétention urinaire est l'incapacité à vider complètement la vessie. Cela signifie que vous avez du mal à uriner ou que vous ne pouvez pas uriner du tout alors que votre vessie est pleine.

Oui, c'est un problème fréquent, surtout chez les hommes de plus de 50 ans. On estime qu'environ 1 homme sur 10 de plus de 70 ans en souffre.

La rétention urinaire peut toucher tout le monde, mais elle est plus fréquente chez les hommes âgés, les personnes ayant des troubles neurologiques, et les femmes après l'accouchement ou en cas de prolapsus.

Symptômes

Symptômes courants

• Difficulté à commencer à uriner
• Jet urinaire faible ou interrompu
• Sensation de ne pas avoir vidé complètement la vessie
• Besoin fréquent d'uriner, surtout la nuit
• Gêne ou douleur dans le bas-ventre

Symptômes chez l'enfant

• Chez les enfants, les symptômes peuvent être : pleurs en urinant, efforts pour pousser, infections urinaires fréquentes, ou pertes d'urine entre les pipis (incontinence).

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez les personnes âgées, la rétention urinaire peut se manifester par des fuites involontaires (incontinence par regorgement), une confusion, ou une agitation inhabituelle.

Causes

Causes principales

• Une obstruction physique : par exemple, une hypertrophie de la prostate chez l'homme, un rétrécissement de l'urètre, un calcul urinaire, ou un prolapsus chez la femme.
• Des problèmes nerveux : certaines maladies comme le diabète, la sclérose en plaques, un accident vasculaire cérébral ou une blessure de la moelle épinière.
• Des médicaments : certains antihistaminiques, antidépresseurs, ou décongestionnants peuvent gêner la vidange de la vessie.
• Une faiblesse des muscles de la vessie, fréquente avec l'âge.

Facteurs de risque

• Âge avancé (plus de 50 ans)
• Sexe masculin (prostate)
• Antécédents de chirurgie pelvienne ou de la prostate
• Diabète ou maladies neurologiques
• Constipation chronique
• Consommation excessive d'alcool ou de caféine

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si vous ne pouvez pas uriner du tout depuis plusieurs heures et avez mal au ventre, appelez le 15 (SAMU) ou rendez-vous aux urgences immédiatement.
• Si vous avez une forte fièvre, des frissons ou des douleurs lombaires avec des difficultés à uriner, consultez en urgence.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si vous ressentez une gêne en urinant, une sensation de vessie pleine après être allé aux toilettes, ou des fuites urinaires, prenez rendez-vous avec votre médecin traitant dans les jours qui suivent.
• Si vous prenez un médicament qui pourrait provoquer ces symptômes, parlez-en à votre médecin.

Diagnostic

Le médecin commence par un entretien sur vos symptômes, puis fait un examen clinique. Il peut également demander des analyses et examens pour trouver la cause.

Tests qui peuvent être effectués

• Analyse d'urine (ECBU) pour détecter une infection
• Échographie de la vessie pour mesurer le volume d'urine après avoir uriné
• Débitmétrie urinaire : vous urinez dans un appareil qui mesure la force du jet
• Bilan sanguin (créatinine, PSA chez l'homme) pour évaluer les reins et la prostate

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Le diagnostic est souvent simple et indolore. Votre médecin pourra vous rassurer et vous orienter vers un spécialiste (urologue, gynécologue, neurologue) si nécessaire. N'hésitez pas à poser toutes vos questions.

Traitement

Le traitement de la rétention urinaire dépend de sa cause et de sa gravité. L'objectif est de vider la vessie et de traiter le problème sous-jacent. Dans les cas aigus, on peut avoir besoin de poser une sonde urinaire pour évacuer l'urine.

Soins personnels à domicile

• Essayez de boire régulièrement mais sans excès.
• Évitez les boissons qui irritent la vessie : café, thé, alcool, sodas.
• Allez aux toilettes toutes les 2 à 3 heures, même sans envie pressante.
• Essayez la double miction : après avoir uriné, attendez une minute et essayez à nouveau.
• Si vous êtes constipé, traitez la constipation car elle aggrave la rétention.

Traitements médicaux

Les traitements médicaux peuvent inclure des médicaments qui aident la vessie à se contracter ou qui relâchent le muscle de la prostate (pour les hommes). On peut aussi utiliser des techniques de rééducation périnéale (exercices du périnée). Certains cas nécessitent l'utilisation intermittente d'une sonde que l'on pose soi-même quelques fois par jour, sous surveillance médicale.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Si la cause est une hypertrophie de la prostate ou un rétrécissement de l'urètre, une intervention chirurgicale peut être proposée. La chirurgie est souvent efficace et peut améliorer durablement le problème. Parlez-en à votre urologue.

Vivre avec cette affection

Vivre avec une rétention urinaire chronique demande de l'adaptation, mais la plupart des gens mènent une vie normale. Suivez les conseils de votre médecin et n'hésitez pas à utiliser des protections si nécessaire. Le soutien psychologique est important.

Conseils de mode de vie

• Évitez de rester assis trop longtemps, levez-vous et marchez régulièrement.
• Maintenez un poids santé.
• Pratiquez une activité physique modérée comme la marche.
• Évitez de porter des charges lourdes.
• Si vous fumez, essayez d'arrêter, car le tabac irrite la vessie.

Alimentation et exercice

Une alimentation riche en fibres (fruits, légumes, céréales complètes) aide à prévenir la constipation, qui aggrave la rétention. Buvez suffisamment d'eau (environ 1,5 litre par jour, sauf avis contraire). Les exercices de Kegel (contraction du périnée) peuvent renforcer les muscles du plancher pelvien. Un kinésithérapeute peut vous les apprendre.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Ce problème peut être gênant et stressant, et parfois affecter l'estime de soi ou la vie sociale. N'hésitez pas à en parler à votre médecin ou à un psychologue. Ce n'est pas une fatalité et des solutions existent.

Prévention

On ne peut pas toujours prévenir la rétention urinaire, mais certaines mesures réduisent le risque : traiter rapidement les infections urinaires, gérer la constipation, éviter les médicaments qui détendent la vessie (avec avis médical), et maintenir un bon équilibre hydrique.

Complications

En l'absence de traitement

• Infection urinaire récidivante ou pyélonéphrite (infection du rein)
• Incontinence par regorgement (fuites involontaires)
• Lésions de la vessie (vessie distendue, muscles fragilisés)
• Insuffisance rénale (si la pression dans la vessie remonte jusqu'aux reins)
• Calculs vésicaux

Pronostic à long terme

Avec un traitement adapté, la plupart des personnes retrouvent un confort urinaire. Même en cas de rétention chronique, on peut bien vivre en utilisant des sondes ou des traitements médicamenteux. Consultez tôt pour éviter les complications et améliorer votre qualité de vie.

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