Perte de la vision d'un côté : que faire ?

Aperçu

La perte de la vision d'un côté signifie que vous ne voyez plus bien, ou plus du tout, d'un œil ou d'un côté de votre champ visuel. Ce n'est pas une maladie en soi, mais un symptôme qui peut avoir plusieurs causes. Certaines sont graves et urgentes, d'autres sont plus bénignes. Il est important de consulter rapidement pour comprendre ce qui se passe.

C'est un symptôme relativement rare, mais il est important de le prendre au sérieux. Les causes peuvent varier selon l'âge et la santé de la personne.

Cela peut arriver à tout âge, mais c'est plus fréquent chez les personnes âgées, celles qui ont une tension artérielle élevée, du diabète, un taux de cholestérol élevé, ou qui fument. Les troubles de la vue d'un côté peuvent aussi toucher des personnes jeunes, par exemple à cause d'une migraine ou d'une maladie inflammatoire.

Symptômes

Symptômes courants

• Perte de vision soudaine dans un œil (vision floue, comme un voile, ou un œil qui ne voit plus du tout)
• Impossibilité de voir sur un côté du champ visuel (par exemple, vous ne voyez plus les objets à votre gauche ou à votre droite)
• Sensation d'un bandeau ou d'un rideau qui masque une partie de la vue
• Perte de vision temporaire, qui dure quelques secondes ou minutes
• Vision double ou douleur dans un œil

Symptômes chez l'enfant

• Chez l'enfant, la perte de vision d'un côté peut être difficile à repérer. Les signes peuvent inclure : se frotter souvent les yeux, incliner la tête, avoir du mal à attraper des objets d'un côté, ou un œil qui dévie.
• L'enfant peut dire qu'il ne voit pas bien d'un œil ou se plaindre d'un mal de tête.

Symptômes chez les personnes âgées

• Même symptômes que chez l'adulte, avec un risque plus élevé de causes vasculaires (comme un accident vasculaire cérébral ou une occlusion de la veine de la rétine).
• Une perte de vision d'un côté peut être accompagnée de faiblesse d'un bras ou d'une jambe, de difficulté à parler, ou d'une déformation de la bouche.

Causes

Causes principales

• Hausse de la tension artérielle ou maladie des vaisseaux sanguins de la rétine, par exemple une occlusion d'une veine ou d'une artère de la rétine
• Migraine ophtalmique (avec des troubles visuels qui disparaissent généralement en moins d'une heure)
• Décollement de la rétine (la rétine se soulève et perd son apport en sang)
• Inflammation du nerf optique (névrite optique)
• Accident ischémique transitoire (AIT) ou accident vasculaire cérébral (AVC) touchant la zone de la vision

Facteurs de risque

• Âge avancé (plus de 50 ans)
• Hypertension artérielle, diabète, cholestérol élevé
• Tabagisme
• Maladies cardiovasculaires ou antécédents d'AVC
• Migraineuses
• Présence de maladies inflammatoires (par exemple, sclérose en plaques)

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Toute perte de vision soudaine d'un côté, même brève, impose un avis médical d'urgence. Appelez le 15 (SAMU) ou le 112.
• Si la perte de vision est accompagnée de signes d'AVC (faiblesse d'un côté, parole difficile, déformation de la bouche), appelez immédiatement le 15.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si vous avez des épisodes répétés de vision floue d'un œil qui disparaissent d'eux-mêmes, ne restez pas seul. Parlez-en dès que possible à votre médecin traitant ou à un ophtalmologiste.
• Si vous ressentez des douleurs oculaires, des taches, ou une gêne persistante dans un œil, prenez rendez-vous dans la journée.

Diagnostic

Le médecin vous interrogera sur les symptômes, leur durée, et leur début. Il vous examinera, puis vous orientera vers un spécialiste de l'œil (ophtalmologiste) ou un service d'urgences selon la situation. Le diagnostic se fait en combinant l'examen clinique, des tests visuels et parfois des examens d'imagerie.

Tests qui peuvent être effectués

• Examen de la vue avec une lampe à fente pour examiner l'œil en détail
• Fond d'œil (le médecin regarde la rétine et le nerf optique)
• Mesure de la vision (acuité visuelle) et du champ visuel (pour détecter des zones où vous ne voyez pas)
• Imagerie par tomodensitométrie (scanner) ou imagerie par résonance magnétique (IRM) si une cause vasculaire est suspectée
• Analyses de sang (pour rechercher une inflammation, un diabète, des troubles de la coagulation)

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Le médecin vous explique ce qu'il fait et pourquoi. Pendant un examen de la vue, on vous met des gouttes pour dilater la pupille, ce qui rend la vision floue pendant quelques heures. Les examens d'imagerie sont indolores. Vous saurez rapidement si la cause est bénigne ou nécessite un traitement urgent. N'ayez pas peur de poser des questions.

Traitement

Le traitement dépend de la cause. Dans tous les cas, une prise en charge rapide améliore les chances de récupérer une bonne vision. Les traitements vont de la simple surveillance à des interventions urgentes, selon le problème.

Soins personnels à domicile

• Ne conduisez pas si votre vision est perturbée ou si vous n'avez pas encore eu un avis médical.
• Protégez vos yeux : portez des lunettes de protection si vous êtes exposé à des chocs ou à la poussière.
• Ne vous frottez pas l'œil et n'appuyez pas dessus, surtout en cas de douleur ou de sensation de rideau.
• Suivez les conseils de votre médecin pour la gestion de la tension artérielle, du diabète, ou d'autres problèmes de santé.

Traitements médicaux

Les traitements médicaux dépendent de la cause. Par exemple, une inflammation du nerf optique peut nécessiter des médicaments anti‑inflammatoires. Une occlusion vasculaire de la rétine peut être traitée par des injections dans l'œil, pour dissoudre le caillot ou limiter les dommages. Un accident ischémique transitoire ou un AVC peut conduire à un traitement pour empêcher la formation de caillots. Votre médecin décidera, avec vous, du traitement le plus adapté à votre cas. Ne prenez jamais de médicament de votre propre chef.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

En cas de décollement de rétine, une intervention chirurgicale est presque toujours nécessaire pour recoller la rétine et préserver la vision. Cela peut se faire en urgence. Si une autre cause est trouvée (par exemple un problème vasculaire à opérer), une chirurgie peut être proposée.

Vivre avec cette affection

Si la perte de vision est définitive, il faut apprendre à vivre avec une vision réduite d'un côté. Avec le temps, la plupart des gens s'adaptent bien. Il existe des aides techniques et des aménagements pour faciliter les gestes quotidiens, comme lire, cuisiner ou se déplacer. N'hésitez pas à demander conseil à votre médecin ou à un ergothérapeute.

Conseils de mode de vie

• Déclarez votre problème de vision auprès de votre médecin pour obtenir une reconnaissance de handicap si nécessaire.
• Aménagez votre intérieur pour améliorer l'éclairage et réduire les obstacles.
• Apprenez à utiliser vos autres sens et à tourner légèrement la tête pour compenser.
• Ne restez pas isolé : parlez de vos difficultés à vos proches.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée riche en fruits et légumes, une activité physique régulière et l'arrêt du tabac sont bénéfiques pour la santé des vaisseaux sanguins de l'œil et du cerveau. Si vous avez du diabète ou de l'hypertension, suivez les conseils diététiques de votre médecin ou d'un diététicien.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Perdre la vision d'un côté peut être un choc. Vous pouvez vous sentir anxieux, triste ou en colère. C'est normal. Parlez de vos émotions avec votre médecin. Il pourra vous conseiller un accompagnement psychologique si nécessaire. Une perte de vision n'est pas une fatalité : avec le temps, on trouve de nouvelles façons de faire les choses.

Prévention

On ne peut pas toujours prévenir une perte de vision d'un côté, surtout si elle est due à une maladie inflammatoire. Mais on peut réduire les risques en surveillant sa tension artérielle, son diabète et son cholestérol, en arrêtant le tabac et en consultant régulièrement un ophtalmologiste pour vérifier la santé de vos yeux.

Vaccins

Bien que la vaccination ne prévienne pas directement la perte de vision, il est recommandé de se faire vacciner contre la grippe et le pneumocoque si on a des maladies respiratoires ou cardiovasculaires, car ces infections peuvent aggraver l'état général. Parlez-en à votre médecin.

Programmes de dépistage

Un examen de la vue régulier est recommandé, surtout après 40 ans. Si vous avez des antécédents familiaux de maladies oculaires, de diabète ou de tension artérielle élevée, votre médecin peut vous conseiller une surveillance plus rapprochée.

Complications

En l'absence de traitement

• Sans traitement, certaines causes peuvent entraîner une perte de vision permanente ou une récidive d'AVC.
• Un décollement de rétine non traité conduit souvent à une cécité de l'œil concerné.
• Une occlusion artérielle de la rétine non prise en charge peut provoquer une nécrose de la rétine et une perte définitive de la vision.

Pronostic à long terme

Le pronostic dépend de la cause et de la rapidité de la prise en charge. Aujourd'hui, de nombreux cas peuvent être soignés efficacement, surtout si l'on agit dans les premières heures. Même lorsqu'une partie de la vision est perdue, une rééducation et des aides peuvent permettre de mener une vie active et épanouissante. Restez confiant, la médecine progresse et il existe des solutions.

Trouver du soutien

Organisations locales

• Association Valentin Haüy (aide aux personnes malvoyantes) · France
• France AVC (partenaires du parcours AVC) · France

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