Infeksi CRE (Bakteri Usus yang Kebal Antibiotik Kuat)

Gambaran umum

CRE adalah singkatan dari Enterobacteriaceae Resisten Karbapenem. Maksudnya begini: di dalam usus kita hidup banyak bakteri biasa, misalnya E. coli dan Klebsiella. Biasanya bakteri ini tidak berbahaya. Tetapi ada jenis yang sudah 'kebal' terhadap karbapenem, yaitu golongan antibiotik yang paling kuat dan biasanya dipakai sebagai pilihan terakhir. Bakteri yang kebal ini disebut CRE. CRE bisa tinggal di usus tanpa membuat kita sakit sama sekali (keadaan ini disebut kolonisasi). Namun, kalau CRE masuk ke bagian tubuh lain — misalnya saluran kemih, darah, paru-paru, atau luka — ia bisa menimbulkan infeksi yang lebih sulit diobati karena banyak antibiotik tidak lagi ampuh terhadapnya.

CRE lebih sering ditemukan di rumah sakit, terutama di ruang perawatan intensif dan ruang rawat inap lama, dibandingkan di masyarakat umum. Di Indonesia, Kementerian Kesehatan melalui program pengendalian resistensi antibiotik terus memantau keberadaan bakteri kebal obat, termasuk CRE, di fasilitas kesehatan. Angkanya berbeda-beda antar rumah sakit dan antar daerah, jadi tanyakan langsung kepada tim medis di fasilitas kesehatan Anda bila ingin tahu situasi setempat.

CRE paling sering menyerang orang yang sedang dirawat di rumah sakit dalam waktu lama, terutama di ruang intensif. Kelompok yang lebih rentan adalah lansia, bayi baru lahir dan bayi prematur, orang dengan daya tahan tubuh lemah (misalnya karena kemoterapi, transplantasi organ, atau penyakit kronis), serta siapa pun yang memakai alat bantu seperti kateter urine, selang infus, atau alat bantu napas. Orang sehat di luar rumah sakit jarang terinfeksi CRE.

Gejala

Gejala umum

• Demam atau menggigil, kadang disertai badan lemas dan tidak nafsu makan
• Nyeri atau panas saat buang air kecil, sering ingin kencing, atau urine keruh — bila infeksi di saluran kemih
• Batuk berdahak, napas cepat, atau nyeri dada — bila infeksi di paru-paru
• Luka yang memerah, membengkak, bernanah, atau tidak mau sembuh — bila infeksi di luka atau bekas operasi
• Diare atau nyeri perut — bila infeksi di saluran cerna
• Pada infeksi berat: tekanan darah menurun, napas berat, dan kebingungan

Gejala pada anak-anak

• Demam, sering kali disertai rewel dan sulit menetap tenang
• Malah lebih lemas dan tidak mau menyusu atau makan
• Buah air kecil berkurang, mulut kering, atau tanda dehidrasi lain
• Diare, muntah, atau nyeri perut
• Pada bayi baru lahir: kuning, suhu tubuh tidak stabil, atau tubuh terasa dingin

Gejala pada lansia

• Kebingungan atau linglung yang muncul mendadak, kadang tanpa demam tinggi
• Badan sangat lemas, mudah jatuh, atau tiba-tiba tidak bisa berjalan seperti biasa
• Nafsu makan menurun dan minum kurang sehingga mudah dehidrasi
• Suhu tubuh bisa hanya sedikit naik, bahkan normal, meski infeksinya berat
• Sering buang air kecil atau nyeri saat kencing yang sulit diungkapkan

Penyebab

Penyebab utama

• Bakteri dari keluarga Enterobacteriaceae (misalnya E. coli dan Klebsiella) yang sudah memiliki kemampuan bertahan terhadap antibiotik golongan karbapenem.
• Penyebaran dari orang ke orang melalui tangan yang tidak bersih, terutama di rumah sakit dan fasilitas kesehatan lain.
• Penyebaran melalui alat medis dan permukaan yang terkontaminasi, seperti kateter, selang infus, alat bantu napas, atau meja pemeriksaan.
• Penggunaan antibiotik yang berlebihan atau tidak sesuai anjuran, yang memberi kesempatan bakteri kebal untuk tumbuh dan menang.
• Perpindahan pasien antar ruangan atau antar fasilitas kesehatan yang memungkinkan bakteri ikut berpindah.

Faktor risiko

• Dirawat di rumah sakit dalam waktu lama, apalagi di ruang perawatan intensif
• Memakai alat bantu seperti kateter urine, selang infus, selang makan, atau alat bantu napas
• Riwayat pemakaian antibiotik jangka panjang atau berulang
• Menjalani operasi besar atau transplantasi organ
• Daya tahan tubuh lemah karena kemoterapi, penyakit kronis, atau obat penekan imun
• Usia lanjut, atau bayi baru lahir dan bayi prematur
• Pernah dirawat di fasilitas kesehatan yang sedang mengalami wabah bakteri kebal obat
• Kondisi yang membuat kulit atau selaput lendir mudah terluka, misalnya luka bakar atau luka terbuka

Kapan harus ke dokter

Segera temui dokter jika:

• Demam setelah pulang dari rumah sakit, setelah operasi, atau setelah dipasang alat medis
• Luka yang makin nyeri, memerah, membengkak, atau mengeluarkan nanah
• Nyeri saat kencing disertai demam atau nyeri di pinggang
• Sesak napas atau batuk berdahak yang makin berat
• Anak atau lansia yang tiba-tiba lemas, tidak mau makan, atau tampak mengantuk terus

Buat janji temu rutin jika:

• Ingin tahu status Anda sebagai pembawa CRE di usus setelah dirawat di rumah sakit
• Infeksi yang sering kambuh, misalnya infeksi saluran kemih berulang
• Ingin berkonsultasi tentang penggunaan antibiotik yang Anda terima, agar sesuai kebutuhan
• Anggota keluarga yang merawat Anda di rumah ingin tahu cara mencegah penyebaran kuman

Diagnosis

Dokter memulai dengan menanyakan gejala, riwayat rawat inap, tindakan medis, dan antibiotik yang pernah dipakai, lalu melakukan pemeriksaan fisik. Bila ada kecurigaan infeksi CRE, dokter mengambil sampel dari tempat yang dicurigai — misalnya urine, darah, dahak, cairan luka, atau usap dari rektum untuk memeriksa apakah Anda pembawa kuman. Sampel itu ditumbuhkan di laboratorium, lalu diuji terhadap berbagai antibiotik untuk melihat mana yang masih ampuh. Proses ini disebut uji kepekaan, dan hasilnya menjadi dasar pemilihan pengobatan. Pada kasus tertentu, laboratorium juga memakai pemeriksaan molekuler yang lebih cepat.

Tes yang mungkin dilakukan

• Kultur atau pembiakan kuman dari urine, darah, dahak, atau cairan luka
• Uji kepekaan antibiotik, yaitu pemeriksaan untuk melihat antibiotik mana yang masih bekerja
• Usap rektum atau pemeriksaan skrining untuk mengetahui apakah Anda pembawa CRE tanpa gejala
• Pemeriksaan darah lengkap dan penanda peradangan
• Pemeriksaan molekuler seperti PCR pada situasi tertentu, untuk hasil yang lebih cepat

Apa yang diharapkan saat janji temu

Hasil kultur biasanya baru tersedia dalam beberapa hari, karena bakteri perlu waktu untuk tumbuh. Selama menunggu, dokter mungkin sudah memberi penanganan awal berdasarkan perkiraan terbaik. Jika Anda dinyatakan pembawa CRE, tim rumah sakit mungkin menempatkan Anda di ruangan tersendiri atau menerapkan aturan kebersihan khusus. Ini bukan hukuman, melainkan cara melindungi pasien lain yang daya tahan tubuhnya lemah. Jangan ragu bertanya kepada dokter atau perawat tentang arti hasil pemeriksaan Anda.

Perawatan

Penanganan infeksi CRE disesuaikan dengan lokasi infeksi, beratnya gejala, dan hasil uji kepekaan. Kalau hasil pemeriksaan hanya menunjukkan kolonisasi — artinya bakteri ada di usus tetapi tidak menimbulkan infeksi — biasanya tidak diperlukan antibiotik. Jika memang ada infeksi, dokter akan memilih antibiotik yang masih bekerja terhadap bakteri tersebut, kadang dalam bentuk kombinasi, dan memberi dukungan tubuh seperti cairan, oksigen, atau perawatan luka. Karena pilihannya terbatas, kerja sama yang erat dengan dokter spesialis penyakit infeksi sangat penting.

Perawatan mandiri di rumah

• Minum cukup cairan, terutama bila demam atau diare, agar tidak dehidrasi
• Istirahat cukup dan makan makanan bergizi dalam porsi kecil tapi sering bila nafsu makan turun
• Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir sebelum dan sesudah menyentuh luka, kamar mandi, atau alat medis
• Ikuti jadwal kontrol dan aturan kebersihan dari rumah sakit dengan disiplin
• Jangan memaksa meminta antibiotik tertentu, dan jangan memakai antibiotik sisa tanpa petunjuk dokter
• Catat gejala dan suhu tubuh setiap hari agar mudah dilaporkan saat kontrol

Perawatan medis

Pengobatan utama adalah pemberian antibiotik yang dipilih berdasarkan hasil uji kepekaan, karena banyak antibiotik umum tidak lagi bekerja pada CRE. Dokter mungkin menggunakan satu jenis atau kombinasi beberapa jenis, serta menyesuaikannya bila hasil laboratorium berubah. Selain itu, dokter menangani sumber infeksinya: misalnya mengganti atau melepas kateter dan selang infus yang terpasang lama, membersihkan luka, atau membantu pernapasan. Dukungan tambahan seperti cairan infus, oksigen, pengatur suhu, dan pemantauan ketat juga sering diperlukan, terutama pada infeksi berat. Semua keputusan pengobatan hanya boleh dibuat oleh dokter yang merawat Anda.

Kapan operasi dipertimbangkan?

Tindakan medis atau operasi tidak selalu diperlukan. Namun kadang dibutuhkan untuk mengatasi sumber infeksi, misalnya mengeringkan nanah atau abses, membersihkan luka yang terinfeksi, atau melepas alat medis yang menjadi tempat bakteri berkembang biak. Pada kasus langka yang sangat berat, dokter dapat mempertimbangkan tindakan khusus sesuai kondisi Anda. Diskusikan manfaat dan risikonya dengan tim dokter.

Hidup dengan kondisi ini

Kalau Anda dinyatakan pembawa CRE, hidup sehari-hari umumnya berjalan seperti biasa. Anda tetap bisa bekerja, berkumpul dengan keluarga, dan merawat diri. Yang perlu dijaga hanyalah kebersihan tangan dan kebersihan luka, terutama bila Anda tinggal bersama orang yang sedang menjalani pengobatan penekan imun atau bayi baru lahir. Beri tahu tenaga kesehatan di fasilitas mana pun bahwa Anda pernah dinyatakan membawa CRE, supaya mereka bisa mengambil langkah pencegahan yang sesuai. Ini informasi penting, bukan hal yang memalukan.

Tips gaya hidup

• Biasakan cuci tangan dengan sabun, minimal 20 detik, terutama sebelum makan dan setelah dari kamar mandi
• Jaga luka tetap bersih dan tertutup, serta ganti perban sesuai anjuran
• Tidak berbagi handuk, alat cukur, atau barang pribadi lain yang bisa menyentuh luka
• Bersihkan permukaan rumah tangga yang sering disentuh secara rutin
• Berhenti merokok dan batasi alkohol untuk menjaga daya tahan tubuh
• Tidur cukup dan kelola stres dengan cara yang Anda nikmati, misalnya jalan santai atau ibadah

Diet dan olahraga

Belum ada makanan khusus yang bisa 'membunuh' CRE. Yang membantu adalah pola makan seimbang: cukup sayur, buah, protein seperti ikan, telur, tahu, dan tempe, serta karbohidrat secukupnya, dan minum air yang cukup. Bila nafsu makan menurun, coba porsi kecil tapi sering. Aktivitas fisik ringan seperti jalan kaki 15 sampai 30 menit beberapa kali seminggu membantu menjaga kekuatan tubuh dan suasana hati. Sesuaikan intensitas dengan kondisi Anda, dan tanyakan kepada dokter bila baru pulih dari infeksi berat atau operasi.

Kesehatan mental dan kesejahteraan emosional

Mengetahui Anda membawa bakteri kebal antibiotik bisa menimbulkan rasa takut, malu, atau kesepian, apalagi bila harus dirawat terpisah. Perasaan ini wajar dan banyak dialami orang lain. Bicarakan dengan tenaga kesehatan atau psikolog bila kecemasan mengganggu tidur, nafsu makan, atau kegiatan sehari-hari. Penting: jika Anda pernah muncul pikiran untuk menyakiti diri sendiri atau mengakhiri hidup, segera cari bantuan darurat — hubungi layanan gawat darurat setempat atau nomor krisis yang tercantum di situs ini, atau minta orang terdekat menemani Anda. Anda tidak perlu menghadapi ini sendirian.

Pencegahan

Penyebaran CRE bisa sangat ditekan, meski tidak selalu bisa dicegah sepenuhnya. Kuncinya ada pada kebersihan tangan, penggunaan antibiotik secara bijak, dan prosedur kebersihan yang ketat di fasilitas kesehatan. Sebagai pasien atau keluarga, Anda punya peran nyata: jangan ragu mengingatkan petugas kesehatan untuk mencuci tangan sebelum memeriksa Anda, dan jangan meminta antibiotik bila dokter menilai tidak perlu.

Vaksin

Sampai saat ini belum ada vaksin khusus untuk mencegah CRE. Namun vaksinasi rutin — seperti influenza dan pneumokokus sesuai anjuran dokter — membantu mencegah infeksi lain yang bisa memperberat kondisi dan membuat Anda lebih sering membutuhkan antibiotik. Tanyakan jadwal vaksinasi yang sesuai untuk Anda kepada dokter atau puskesmas.

Program skrining

Beberapa rumah sakit melakukan skrining pada pasien yang berisiko, misalnya pasien yang akan dirawat di ruang intensif, pasien yang dipindahkan dari fasilitas lain, atau pasien dengan riwayat rawat inap lama. Skrining biasanya berupa usap rektum atau sampel lain, dan hasilnya dipakai untuk menentukan langkah pencegahan. Ini bagian dari program pengendalian resistensi antibiotik yang dianjurkan Kementerian Kesehatan. Bila Anda hendak dirawat, tanyakan apakah skrining diperlukan.

Komplikasi

Jika tidak diobati

• Infeksi menyebar ke darah dan menyebabkan sepsis, yaitu respons tubuh yang berlebihan terhadap infeksi
• Tekanan darah turun drastis atau syok septik, yang memerlukan perawatan intensif
• Gangguan fungsi organ seperti ginjal, paru-paru, atau hati
• Infeksi saluran kemih yang berulang dan sulit sembuh
• Pneumonia berat, terutama pada lansia dan orang dengan daya tahan tubuh lemah
• Infeksi luka yang meluas dan memperlambat penyembuhan
• Pada kasus paling berat, risiko kematian meningkat, terutama bila pengobatan terlambat

Prospek jangka panjang

Kabar baiknya, menjadi pembawa CRE tidak berarti Anda akan sakit. Banyak orang hidup normal dengan CRE di ususnya. Bila terjadi infeksi, peluang kesembuhan tetap ada dan terus membaik seiring ketersediaan pemeriksaan laboratorium yang lebih cepat dan pilihan pengobatan yang lebih baik. Keberhasilan pengobatan sangat dipengaruhi oleh cepatnya infeksi dikenali, ketepatan pilihan antibiotik, dan kondisi kesehatan Anda secara umum. Karena itu, kenali gejalanya, jaga kebersihan, dan jangan menunda menghubungi tenaga kesehatan.

Cari dukungan

Tautan eksternal membuka situs web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggung jawab atas konten eksternal. Mencantumkan organisasi tidak berarti dukungan.