Fistula Arteriovenosa Dural (DAVF)

Gambaran umum

Fistula arteriovenosa dural (DAVF) adalah hubungan abnormal atau 'sambungan yang salah' antara pembuluh darah arteri dan vena di dura, yaitu selaput pelindung yang membungkus otak dan sumsum tulang belakang. Normalnya, darah mengalir dari arteri ke kapiler kecil lalu ke vena. Pada DAVF, darah dari arteri langsung masuk ke vena tanpa melewati kapiler, sehingga vena menerima tekanan dan aliran darah yang lebih besar dari seharusnya. Akibatnya bisa muncul suara berdenyut di telinga, sakit kepala, gangguan penglihatan, atau pada kasus yang lebih berat, perdarahan di otak. DAVF bukan kondisi yang menular dan bukan tumor.

DAVF tergolong kondisi yang jarang terjadi. Angka pastinya sulit diketahui karena banyak penderita tanpa gejala atau tidak terdiagnosis, tetapi dibandingkan kelainan pembuluh darah otak lain seperti aneurisma, jumlahnya jauh lebih sedikit.

DAVF dapat muncul pada usia dewasa muda sampai lanjut, namun paling sering ditemukan pada orang dewasa berusia di atas 50 tahun, dan lebih sering pada perempuan. Anak-anak jarang mengalaminya. Kondisi ini tidak berkaitan dengan gaya hidup tertentu, jadi siapa pun bisa mengalaminya tanpa faktor risiko yang jelas.

Gejala

Gejala umum

• Suara berdenyut atau 'mendesis' di dalam telinga yang mengikuti irama detak jantung, terutama saat malam atau saat tenang
• Sakit kepala, kadang hanya di satu sisi kepala
• Mata merah, bengkak, atau menonjol pada satu sisi, kadang disertai nyeri di belakang mata
• Penglihatan kabur, penglihatan ganda, atau melihat bayangan
• Telinga terasa penuh dan pendengaran terasa berkurang
• Pusing, mudah lelah, atau sulit berkonsentrasi
• Pada kasus berat: kejang, kelemahan anggota gerak, atau gangguan bicara

Gejala pada anak-anak

• DAVF sangat jarang pada anak; gejala bisa tidak khas sehingga sulit dikenali
• Bayi bisa tampak gelisah, sulit makan, atau berat badannya sulit naik
• Kadang terlihat benjolan atau pembengkakan di sekitar mata
• Pada kasus dengan aliran darah sangat besar, bisa muncul sesak dan tanda gagal jantung yang perlu segera ditangani
• Kejang atau penurunan kesadaran harus segera dievaluasi ke rumah sakit

Gejala pada lansia

• Suara berdenyut di telinga yang sudah berlangsung lama dan cenderung dianggap 'karena usia'
• Keluhan penglihatan menurun perlahan atau mata merah berulang tanpa sebab jelas
• Sakit kepala berkepanjangan atau mudah bingung
• Kadang disertai tekanan darah tinggi sehingga gangguan pembuluh darah lain perlu disingkirkan
• Sebagian tanpa gejala dan baru ditemukan saat pemeriksaan pencitraan untuk alasan lain

Penyebab

Penyebab utama

• Sebagian besar penyebabnya tidak diketahui secara pasti; diduga berkaitan dengan perubahan aliran darah dan proses penyembuhan di dinding pembuluh darah selaput otak
• Adanya gumpalan atau sumbatan pada vena otak yang kemudian memicu pembentukan jalur pembuluh darah baru yang abnormal
• Riwayat cedera kepala atau operasi di daerah otak dan sekitarnya
• Perubahan hormonal, misalnya pada masa kehamilan, diduga dapat berperan pada sebagian kasus
• Kelainan bawaan pembuluh darah jarang menjadi penyebab langsung DAVF

Faktor risiko

• Usia di atas 50 tahun
• Jenis kelamin perempuan
• Riwayat penggumpalan darah atau sumbatan pada vena otak
• Riwayat cedera kepala, operasi saraf, atau tindakan pada kepala
• Tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol, meski hubungannya belum sepenuhnya jelas

Kapan harus ke dokter

Segera temui dokter jika:

• Mendengar suara berdenyut di telinga yang terus-menerus, apalagi hanya di satu sisi
• Mata merah, bengkak, atau terasa menonjol pada satu sisi tanpa sebab jelas
• Penglihatan menurun atau ganda yang tidak kunjung membaik
• Sakit kepala berulang yang makin sering atau makin berat

Buat janji temu rutin jika:

• Keluhan ringan yang sudah lama dirasakan dan ingin dipastikan penyebabnya
• Ingin berkonsultasi karena ada riwayat keluarga dengan kelainan pembuluh darah otak
• Ingin menanyakan hasil pemeriksaan MRI atau CT scan yang menyebut kata 'fistula' atau 'kelainan vaskular'
• Kontrol rutin bila Anda sudah terdiagnosis dan sedang dipantau dokter

Diagnosis

Dokter akan memulai dengan tanya jawab tentang keluhan, riwayat kesehatan, dan pemeriksaan fisik, termasuk mendengarkan suara aliran darah di sekitar kepala dan mata dengan stetoskop. Bila ada kecurigaan ke arah DAVF, dokter akan menyarankan pemeriksaan pencitraan. Pemeriksaan angiografi serebral dianggap sebagai acuan utama karena dapat melihat jalur pembuluh darah secara rinci dan menilai tingkat risikonya.

Tes yang mungkin dilakukan

• Pemeriksaan fisik dan mendengarkan bunyi aliran darah (bruit) di kepala atau sekitar mata
• MRI atau MRA (magnetic resonance angiography) untuk melihat gambaran pembuluh darah tanpa radiasi
• CT scan dengan kontras atau CTA untuk memeriksa struktur dan aliran darah
• Angiografi serebral (DSA), yaitu pemeriksaan pembuluh darah dengan zat kontras, sebagai acuan untuk memastikan diagnosis dan merencanakan tindakan
• Pemeriksaan mata dan pendengaran bila ada keluhan terkait

Apa yang diharapkan saat janji temu

Pemeriksaan MRI atau CT biasanya berlangsung sekitar 15–30 menit dan tidak menimbulkan nyeri. Angiografi dilakukan dengan memasukkan kateter kecil melalui pembuluh darah di lipat paha atau pergelangan tangan setelah pemberian obat penenang ringan; Anda akan diminta berbaring beberapa jam setelahnya. Diskusikan dengan dokter bila Anda memiliki alergi zat kontras, gangguan ginjal, atau sedang hamil, karena hal ini memengaruhi jenis pemeriksaan yang dipilih.

Perawatan

Cara penanganan DAVF sangat bergantung pada letak, besar aliran darah, dan tingkat risikonya. DAVF berisiko rendah kadang cukup dipantau secara berkala, sedangkan DAVF berisiko lebih tinggi umumnya perlu tindakan untuk menutup sambungan abnormal tersebut. Keputusan diambil bersama oleh tim dokter saraf, bedah saraf, dan radiologi intervensi.

Perawatan mandiri di rumah

• Kendalikan tekanan darah dan ikuti anjuran dokter secara teratur
• Catat keluhan yang muncul, misalnya kapan suara berdenyut terasa dan seberapa sering, untuk dibawa saat kontrol
• Hindari mengangkat beban sangat berat atau mengejan kuat bila dokter menyarankan pembatasan aktivitas
• Penuhi jadwal kontrol dan pemeriksaan lanjutan, meskipun keluhan sedang terasa ringan
• Bicarakan dengan dokter sebelum mengonsumsi suplemen atau obat bebas, termasuk obat pereda nyeri
• Berhenti merokok dan batasi alkohol untuk menjaga kesehatan pembuluh darah

Perawatan medis

Pilihan utama untuk DAVF yang perlu ditangani adalah tindakan endovaskular, yaitu prosedur dengan kateter kecil yang dimasukkan melalui pembuluh darah untuk menyumbat sambungan abnormal dari dalam. Dokter juga dapat menggunakan tindakan bedah terbuka atau terapi radiasi terarah (radiosurgery) pada kasus tertentu. Selain itu, dokter dapat meresepkan obat untuk mengendalikan tekanan darah atau meredakan gejala seperti sakit kepala, sesuai penilaian dan resep dokter.

Kapan operasi dipertimbangkan?

Tindakan dipertimbangkan bila DAVF berisiko menyebabkan perdarahan, mengganggu penglihatan, menimbulkan gejala berat, atau tidak membaik dengan pemantauan. Jenis tindakan, risikonya, dan waktu pelaksanaannya dibicarakan secara rinci dengan tim dokter agar Anda dan keluarga dapat mengambil keputusan dengan tenang.

Hidup dengan kondisi ini

Banyak penderita DAVF dapat menjalani kehidupan sehari-hari seperti biasa sambil rutin berkontrol. Bila suara berdenyut di telinga mengganggu, coba atur suasana sekitar agar lebih tenang saat tidur, misalnya dengan bunyi latar lembut. Sampaikan perubahan keluhan kepada dokter sejak awal agar penanganan bisa disesuaikan.

Tips gaya hidup

• Tidur cukup dan kelola stres dengan cara yang Anda nikmati, seperti jalan santai atau peregangan
• Jaga berat badan ideal dan aktif bergerak sesuai kemampuan serta anjuran dokter
• Batasi kafein dan alkohol bila hal itu membuat suara berdenyut atau sakit kepala terasa lebih kuat
• Hindari merokok karena merokok membebani kesehatan pembuluh darah
• Ikuti anjuran dokter tentang batas aktivitas, terutama bila DAVF dinilai berisiko lebih tinggi

Diet dan olahraga

Tidak ada makanan khusus yang terbukti menyembuhkan DAVF. Pola makan seimbang dengan banyak sayur, buah, dan rendah garam membantu menjaga tekanan darah. Olahraga ringan sampai sedang seperti jalan cepat atau berenang umumnya baik, tetapi tanyakan kepada dokter bila Anda memiliki DAVF berisiko tinggi atau pernah mengalami perdarahan, karena jenis dan intensitas olahraga mungkin perlu disesuaikan.

Kesehatan mental dan kesejahteraan emosional

Hidup dengan suara berdenyut di telinga atau diagnosis kelainan pembuluh darah otak bisa menimbulkan kecemasan, sulit tidur, dan rasa khawatir yang berkepanjangan. Perasaan seperti ini wajar dan bukan tanda kelemahan. Bicarakan dengan dokter atau tenaga kesehatan jiwa bila rasa cemas mulai mengganggu aktivitas, dan ingat bahwa dukungan emosional adalah bagian penting dari perawatan. Bila muncul pikiran untuk menyakiti diri sendiri, segera hubungi layanan darurat atau tenaga kesehatan jiwa terdekat.

Pencegahan

Sebagian besar kasus DAVF tidak dapat dicegah karena terbentuknya sambungan abnormal di selaput otak umumnya terjadi tanpa penyebab yang bisa dihindari. Yang bisa dilakukan adalah menjaga kesehatan pembuluh darah dan segera memeriksakan diri bila muncul gejala khas.

Vaksin

Tidak ada vaksin yang dapat mencegah DAVF. Imunisasi tetap dianjurkan sesuai jadwal nasional untuk menjaga kesehatan secara umum.

Program skrining

Tidak ada pemeriksaan skrining rutin untuk DAVF pada orang tanpa gejala. Pemeriksaan pencitraan biasanya dilakukan bila ada keluhan yang mencurigakan atau bila dokter menemukan tanda tertentu saat pemeriksaan.

Komplikasi

Jika tidak diobati

• Perdarahan di dalam atau di sekitar otak, yang bisa menyebabkan kelemahan, kejang, atau penurunan kesadaran
• Tekanan tinggi pada vena otak sehingga memicu pembengkakan jaringan otak
• Gangguan penglihatan yang bisa menetap bila tidak ditangani
• Kejang berulang
• Gangguan fungsi berpikir dan daya ingat pada jangka panjang
• Hidrosefalus atau penumpukan cairan otak pada sebagian kasus

Prospek jangka panjang

Prognosis DAVF sangat bervariasi, dan banyak penderita berhasil ditangani dengan baik. DAVF berisiko rendah umumnya memiliki perjalanan yang tenang dan cukup dipantau, sedangkan DAVF berisiko lebih tinggi butuh tindakan yang terencana. Dengan diagnosis yang tepat, penanganan yang sesuai, dan kontrol rutin, banyak penderita dapat kembali menjalani aktivitas sehari-hari. Deteksi dini dan kepatuhan menjalani pemantauan memegang peranan penting.

Cari dukungan

Tautan eksternal membuka situs web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggung jawab atas konten eksternal. Mencantumkan organisasi tidak berarti dukungan.