Abses Epidural

Gambaran umum

Abses epidural adalah kumpulan nanah (cairan hasil infeksi) yang terbentuk di ruang epidural. Ruang epidural adalah celah sempit di antara tulang belakang dan selaput yang membungkus sumsum tulang belakang. Karena letaknya sangat dekat dengan sumsum tulang belakang dan saraf-sarafnya, kumpulan nanah ini bisa menekan saraf dan menimbulkan gejala yang serius. Kondisi ini jarang terjadi, tetapi termasuk keadaan darurat medis yang perlu ditangani secepat mungkin. Kabar baiknya, jika dikenali dan diobati lebih awal, banyak orang bisa pulih dengan baik.

Tidak, abses epidural tergolong langka. Angkanya diperkirakan hanya beberapa kasus per 10.000 pasien yang dirawat di rumah sakit setiap tahun. Karena langka dan gejalanya sering mirip sakit punggung biasa, diagnosisnya kadang terlambat. Itulah sebabnya mengenali gejalanya sejak awal sangat penting.

Siapa saja bisa terkena, tetapi lebih sering pada orang dewasa usia lanjut dan lebih sering pada pria. Kelompok yang risikonya lebih tinggi antara lain orang dengan diabetes, orang dengan daya tahan tubuh lemah (misalnya karena penyakit tertentu atau pengobatan jangka panjang), orang yang pernah menjalani tindakan atau operasi di tulang belakang, orang yang memakai kateter atau suntikan epidural, serta orang dengan infeksi di bagian tubuh lain yang tidak diobati tuntas.

Gejala

Gejala umum

• Nyeri punggung hebat yang terasa berbeda dari nyeri punggung biasa, sering di punggung tengah atau bawah, kadang terasa seperti tertusuk atau menekan.
• Demam, menggigil, dan berkeringat, meskipun demam tidak selalu muncul, terutama pada orang lanjut usia.
• Nyeri yang menjalar ke lengan atau kaki, kadang terasa seperti sensasi terbakar atau tersengat listrik.
• Kesemutan atau mati rasa pada lengan atau kaki.
• Otot terasa lemah, misalnya kaki sulit diangkat atau tangan sulit menggenggam.
• Sulit buang air kecil, atau sebaliknya tidak bisa menahan kencing dan buang air besar.
• Bila infeksi ada di leher: leher kaku, nyeri saat menggerakkan leher, atau sakit kepala.
• Merasa lemas, tidak enak badan, atau kehilangan nafsu makan.

Gejala pada anak-anak

• Bayi dan anak kecil mungkin hanya tampak rewel, terus menangis, dan sulit ditenangkan.
• Demam yang tidak jelas penyebabnya, kadang disertai muntah atau tidak mau makan.
• Menolak berjalan, menolak berdiri, atau kaki terasa lemah dan tidak mau digerakkan.
• Punggung terasa nyeri saat disentuh atau digendong.
• Perubahan perilaku: tampak lemas, mengantuk, atau sangat gelisah.

Gejala pada lansia

• Demam bisa tidak muncul atau hanya demam ringan, sehingga infeksi mudah terlewat.
• Nyeri punggung dianggap hal biasa karena faktor usia, padahal ini keluhan utama.
• Kelemahan kaki bisa dianggap bagian dari penuaan atau nyeri sendi.
• Bisa muncul kebingungan mendadak, lemas umum, atau sering jatuh tanpa sebab jelas.
• Gejala sering berkembang lebih samar, sehingga pemeriksaan lebih awal sangat dianjurkan.

Penyebab

Penyebab utama

• Penyebaran kuman lewat aliran darah dari infeksi di bagian tubuh lain, misalnya infeksi kulit, infeksi saluran kemih, infeksi gigi, atau radang paru.
• Penyebaran langsung dari infeksi di sekitar tulang belakang, seperti infeksi tulang atau infeksi cakram tulang belakang.
• Tindakan medis yang menembus kulit dan jaringan sekitar tulang belakang, misalnya suntikan epidural, pemasangan kateter, atau operasi tulang belakang.
• Cedera atau luka di daerah tulang belakang.
• Kuman yang paling sering menjadi penyebab adalah bakteri yang umum hidup di kulit (stafilokokus). Bakteri ini bisa masuk ke dalam tubuh melalui luka kecil sekalipun.

Faktor risiko

• Diabetes, terutama bila gula darah tidak terkontrol dengan baik.
• Daya tahan tubuh lemah, misalnya karena penyakit kronis, pengobatan yang menekan kekebalan tubuh, atau kondisi bawaan.
• Penyakit ginjal kronis.
• Penggunaan obat suntik tanpa pengawasan medis.
• Konsumsi alkohol berlebihan.
• Riwayat infeksi kulit berulang atau bisul yang sering kambuh.
• Riwayat infeksi tulang belakang atau operasi tulang belakang.
• Pemakaian alat bantu atau kateter di daerah tulang belakang dalam waktu lama.
• Usia lanjut.
• Luka terbuka atau infeksi pada kulit yang tidak diobati dengan tuntas.

Kapan harus ke dokter

Segera temui dokter jika:

• Segera ke dokter atau unit gawat darurat hari itu juga bila nyeri punggung hebat disertai demam, menggigil, atau tubuh terasa sangat lemas.
• Bila muncul kelemahan, kesemutan, atau mati rasa pada lengan atau kaki, jangan menunggu — periksakan segera.
• Bila ada perubahan cara buang air kecil atau besar, terutama sulit menahan atau tidak bisa mengeluarkan sama sekali.
• Bila nyeri punggung muncul setelah tindakan suntikan, kateter, atau operasi tulang belakang, segera hubungi dokter yang merawat.
• Bila anak demam dan menolak berjalan atau kaki terasa lemas, bawa ke fasilitas kesehatan segera.

Buat janji temu rutin jika:

• Nyeri punggung yang berulang atau tidak kunjung membaik dalam beberapa hari.
• Demam ringan yang hilang timbul disertai rasa tidak enak badan.
• Riwayat infeksi kulit atau infeksi lain yang belum diperiksa tuntas.
• Keluhan kesemutan ringan yang muncul dan hilang tanpa sebab jelas.
• Ingin berkonsultasi tentang risiko sebelum menjalani tindakan di tulang belakang.

Diagnosis

Dokter akan memulai dengan menanyakan riwayat keluhan: sejak kapan nyeri muncul, apakah ada demam, apakah ada riwayat tindakan di tulang belakang, dan apakah ada infeksi lain sebelumnya. Setelah itu dokter melakukan pemeriksaan fisik, termasuk memeriksa kekuatan otot, refleks, dan kepekaan kulit. Bila ada kecurigaan ke arah abses epidural, dokter akan meminta pemeriksaan pencitraan, biasanya MRI, untuk melihat apakah ada kumpulan nanah di ruang epidural dan seberapa besar tekanannya terhadap saraf.

Tes yang mungkin dilakukan

• Pemeriksaan darah untuk melihat tanda infeksi dan peradangan.
• Kultur darah, yaitu pemeriksaan untuk mencari jenis kuman penyebab infeksi agar pengobatan lebih tepat.
• MRI tulang belakang, biasanya dengan cairan kontras, sebagai pemeriksaan utama untuk melihat letak dan ukuran abses.
• CT scan bila MRI tidak memungkinkan atau tidak tersedia.
• Pemeriksaan neurologis: kekuatan otot, refleks, dan kepekaan kulit.
• Pemeriksaan cairan sumsum tulang belakang pada kasus tertentu, dilakukan dengan hati-hati oleh dokter.

Apa yang diharapkan saat janji temu

Pemeriksaan bisa memakan waktu beberapa jam, terutama jika harus menunggu jadwal MRI. Anda mungkin diminta berpuasa sebelum pemeriksaan tertentu dan akan ditanya tentang alergi, termasuk alergi cairan kontras. Bila dicurigai abses epidural, dokter biasanya menyarankan rawat inap agar pemantauan dan pengobatan bisa segera dimulai. Jangan ragu bertanya kepada dokter atau perawat tentang tujuan setiap pemeriksaan — Anda berhak memahami apa yang sedang dilakukan.

Perawatan

Abses epidural ditangani di rumah sakit. Tujuannya ada tiga: membunuh kuman penyebab infeksi, mengurangi tekanan pada saraf, dan membantu tubuh pulih. Sebagian pasien cukup ditangani dengan antibiotik, sebagian lain perlu tindakan untuk mengeluarkan nanah. Keputusan itu diambil dokter berdasarkan ukuran abses, gejala saraf yang muncul, dan kondisi kesehatan Anda secara keseluruhan.

Perawatan mandiri di rumah

• Ikuti semua anjuran dokter dan jangan menghentikan pengobatan sendiri, walaupun badan sudah terasa lebih baik.
• Istirahat cukup, tetapi tetap ikuti anjuran dokter tentang seberapa banyak boleh bergerak.
• Jaga kebersihan luka bila ada tindakan operasi, dan ikuti petunjuk perawatan luka dari perawat.
• Catat perubahan gejala dan sampaikan kepada dokter pada kontrol berikutnya.
• Jaga asupan makanan bergizi dan cukup minum agar tubuh lebih kuat melawan infeksi.
• Ikuti program rehabilitasi atau fisioterapi bila disarankan, karena pemulihan kekuatan otot butuh waktu.

Perawatan medis

Pengobatan utama adalah antibiotik, biasanya diberikan melalui pembuluh darah (infus) selama beberapa minggu, lalu dilanjutkan dalam bentuk minum bila kondisi membaik. Jenis antibiotik dipilih dokter berdasarkan hasil kultur, yaitu pemeriksaan untuk mengetahui kuman penyebabnya. Selain itu, dokter akan memantau kekuatan otot, fungsi buang air, dan tanda-tanda infeksi setiap hari. Nyeri juga akan dikelola oleh tim medis. Semua keputusan tentang jenis dan lama pengobatan dibuat oleh dokter yang merawat, jadi penting untuk tidak menggunakan obat dari sumber lain tanpa sepengetahuannya.

Kapan operasi dipertimbangkan?

Tindakan operasi dipertimbangkan bila ada kelemahan atau gangguan saraf yang nyata, bila abses berukuran besar atau menekan sumsum tulang belakang, bila kondisi tidak membaik setelah pemberian antibiotik, bila nyeri sangat hebat dan tidak terkendali, atau bila tulang belakang menjadi tidak stabil. Operasi umumnya bertujuan mengeluarkan nanah dan mengurangi tekanan pada saraf, lalu dilanjutkan dengan antibiotik. Tidak semua pasien memerlukan operasi.

Hidup dengan kondisi ini

Masa pemulihan abses epidural bisa berlangsung berminggu-minggu sampai beberapa bulan, tergantung kondisi awal dan ada tidaknya gangguan saraf. Pada awalnya Anda mungkin perlu banyak beristirahat dan dibantu keluarga untuk kegiatan sehari-hari. Setelah kondisi stabil, dokter biasanya menganjurkan pemulihan bertahap: mulai dari bergerak ringan, lalu latihan kekuatan dan keseimbangan. Perubahan kecil yang konsisten lebih bermanfaat daripada memaksakan diri terlalu cepat.

Tips gaya hidup

• Buat jadwal kontrol yang teratur dan catat pertanyaan yang ingin ditanyakan sebelum datang.
• Libatkan keluarga atau teman dekat sebagai pendamping, terutama saat kontrol atau menjalani rehabilitasi.
• Hindari merokok, karena asap rokok memperlambat penyembuhan dan memperburuk kesehatan pembuluh darah.
• Jaga kebersihan diri dan kulit, terutama bila ada luka atau bekas tindakan.
• Kelola penyakit penyerta seperti diabetes dengan baik sesuai anjuran dokter.
• Bergeraklah sesuai kemampuan dan anjuran, bukan berdasarkan rasa takut atau target orang lain.

Diet dan olahraga

Makanlah makanan bergizi seimbang: cukup protein, sayur, buah, dan cukup air minum, karena tubuh membutuhkan bahan bakar untuk melawan infeksi dan memperbaiki jaringan. Bila Anda punya diabetes atau penyakit ginjal, ikuti pola makan yang dianjurkan dokter. Untuk olahraga, mulailah dengan gerakan ringan seperti berjalan pelan di dalam rumah, lalu tingkatkan perlahan. Latihan penguatan otot dan keseimbangan biasanya dilakukan bersama fisioterapis agar aman. Hindari mengangkat beban berat atau olahraga benturan sampai dokter mengatakan aman.

Kesehatan mental dan kesejahteraan emosional

Menjalani infeksi serius dan dirawat di rumah sakit bisa membuat siapa pun cemas, takut, atau sedih. Rasa khawatir tentang kemampuan berjalan atau bekerja kembali adalah hal yang wajar. Bicarakan perasaan Anda dengan dokter, perawat, atau keluarga — itu bagian dari perawatan, bukan tanda lemah. Bila kecemasan atau kesedihan berlangsung lama sampai mengganggu tidur dan aktivitas, mintalah rujukan ke layanan kesehatan jiwa. Bila muncul pikiran untuk menyakiti diri sendiri, segera hubungi layanan gawat darurat setempat atau layanan kesehatan jiwa terdekat — Anda tidak perlu menghadapinya sendiri.

Pencegahan

Tidak sepenuhnya bisa dicegah, tetapi risikonya bisa dikurangi. Kuncinya adalah menangani infeksi lebih awal dan menjaga daya tahan tubuh. Infeksi kulit, bisul, infeksi gigi, atau infeksi saluran kemih yang diobati dengan tuntas tidak punya kesempatan menyebar ke tulang belakang. Bila Anda akan menjalani tindakan di tulang belakang, sampaikan seluruh riwayat kesehatan Anda dan ikuti petunjuk kebersihan sebelum tindakan.

Vaksin

Tidak ada vaksin khusus untuk mencegah abses epidural. Namun, vaksinasi rutin yang dianjurkan pemerintah dapat membantu mencegah infeksi lain yang berpotensi menyebar, misalnya infeksi paru. Tanyakan kepada dokter atau puskesmas vaksin apa saja yang sesuai untuk usia dan kondisi kesehatan Anda. Untuk anak, ikuti jadwal imunisasi dasar sesuai anjuran Kementerian Kesehatan.

Program skrining

Tidak ada pemeriksaan skrining rutin untuk abses epidural, karena kondisinya langka. Yang lebih penting adalah mengenali gejala dan segera memeriksakan diri. Bila Anda memiliki faktor risiko seperti diabetes atau pernah menjalani tindakan tulang belakang, bicarakan dengan dokter bila muncul nyeri punggung baru disertai demam.

Komplikasi

Jika tidak diobati

• Kerusakan saraf yang bisa berlangsung lama, misalnya kelemahan pada kaki atau lengan.
• Kelumpuhan, terutama bila tekanan pada sumsum tulang belakang tidak segera diatasi.
• Gangguan permanen pada kemampuan buang air kecil atau buang air besar.
• Penyebaran infeksi ke seluruh tubuh (sepsis), yang merupakan keadaan berbahaya.
• Infeksi menyebar ke selaput otak (meningitis) atau ke tulang belakang.
• Nyeri menahun pada punggung atau tungkai setelah infeksi sembuh.

Prospek jangka panjang

Kabar baiknya, abses epidural bisa diobati. Semakin cepat dikenali dan ditangani, semakin besar peluang pemulihan penuh. Banyak pasien kembali menjalani aktivitas sehari-hari setelah menjalani pengobatan dan rehabilitasi. Sebagian orang mungkin masih merasakan kelemahan atau kesemutan sisa, dan pemulihannya bisa memakan waktu berbulan-bulan. Jika Anda atau keluarga mengalami gejala yang mengarah ke kondisi ini, jangan menunda untuk mencari pertolongan — langkah cepat hari ini membuat pemulihan esok lebih baik.

Cari dukungan

Tautan eksternal membuka situs web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggung jawab atas konten eksternal. Mencantumkan organisasi tidak berarti dukungan.