Sindrom Nefrotik: Ketika Ginjal Bocor Protein

Gambaran umum

Sindrom nefrotik adalah kumpulan gejala yang muncul ketika ginjal — organ berbentuk seperti dua kacang di pinggang yang bertugas menyaring darah — menjadi 'bocor' dan membuang terlalu banyak protein ke dalam air seni (urine). Karena protein ikut terbuang, kadar protein di dalam darah menurun. Darah yang kekurangan protein membuat cairan mudah merembes ke jaringan tubuh, sehingga muncul bengkak, terutama di kelopak mata, wajah, kaki, dan perut. Kadar lemak dalam darah juga sering ikut meningkat. Penting diketahui: sindrom nefrotik bukanlah satu penyakit tunggal, melainkan tanda bahwa ada sesuatu yang mengganggu kerja ginjal, dan penyebabnya perlu dicari oleh dokter.

Sindrom nefrotik tergolong jarang, tetapi bukan hal yang sangat langka. Pada anak-anak, kondisi ini merupakan salah satu penyebab bengkak yang paling sering membuat keluarga membawa anak ke dokter. Pada orang dewasa, sindrom nefrotik lebih jarang dan biasanya berkaitan dengan penyakit lain, seperti diabetes atau gangguan peradangan ginjal.

Sindrom nefrotik bisa terjadi pada semua usia. Pada anak, paling sering ditemukan pada usia sekitar 2 sampai 6 tahun dan lebih banyak pada anak laki-laki. Pada orang dewasa, lebih sering muncul di usia 40 tahun ke atas, dan sebagian besar kasus berkaitan dengan kondisi lain seperti diabetes, lupus, atau peradangan ginjal. Orang dengan riwayat penyakit ginjal dalam keluarga juga perlu lebih waspada.

Gejala

Gejala umum

• Bengkak di kelopak mata dan wajah, biasanya paling terlihat saat baru bangun tidur
• Bengkak di kaki, pergelangan kaki, dan tungkai yang berkurang setelah berbaring lama
• Perut terasa membuncit atau bengkak karena cairan menumpuk
• Berat badan naik cepat dalam hitungan hari atau minggu, padahal pola makan tidak berubah
• Air seni berbusa, kadang jumlahnya berkurang
• Mudah lelah, lemas, dan kurang bertenaga
• Nafsu makan menurun, kadang disertai mual

Gejala pada anak-anak

• Kelopak mata bengkak saat bangun tidur, kadang sampai sulit membuka mata
• Perut tampak besar dan keras karena cairan
• Daerah kemaluan atau skrotum bisa ikut membengkak
• Anak lebih rewel, mudah lelah, dan tidak seaktif biasanya
• Popok atau air seni terlihat berbusa
• Nafsu makan turun, kadang disertai diare ringan
• Bengkak bisa hilang timbul, kambuh saat anak sakit atau kelelahan

Gejala pada lansia

• Bengkak di tungkai yang bertahan meski sudah berbaring
• Sesak napas, terutama saat berbaring atau saat aktivitas ringan
• Kelelahan yang tidak sebanding dengan aktivitas
• Air seni berbusa dan jumlahnya berkurang
• Bengkak bisa disertai kondisi lain seperti diabetes atau tekanan darah tinggi
• Pada usia lanjut, gejala kadang tidak khas sehingga mudah dianggap bagian dari penuaan

Penyebab

Penyebab utama

• Penyakit perubahan minimal: gangguan ginjal dengan perubahan yang sangat halus sehingga tidak terlihat jelas pada pemeriksaan biasa. Ini penyebab tersering pada anak.
• Glomerulosklerosis fokal segmental: jaringan penyaring ginjal mengalami pengerasan dan jaringan parut.
• Glomerulonefritis membranosa: peradangan dan penebalan lapisan penyaring ginjal, lebih sering pada orang dewasa.
• Nefropati IgA dan jenis peradangan ginjal lain, yaitu kondisi ketika sistem imun menyerang ginjal.
• Diabetes yang tidak terkontrol dalam jangka panjang (nefropati diabetik).
• Penyakit autoimun seperti lupus yang ikut menyerang ginjal.
• Infeksi tertentu, misalnya hepatitis B atau malaria, yang bisa memicu gangguan ginjal.
• Reaksi terhadap obat-obatan tertentu, termasuk sebagian obat pereda nyeri yang dipakai rutin tanpa pengawasan dokter.
• Kelainan genetik yang memengaruhi kerja penyaring ginjal, lebih sering muncul pada anak.
• Penyebab lain yang lebih jarang, termasuk beberapa jenis kanker.

Faktor risiko

• Riwayat sindrom nefrotik atau penyakit ginjal dalam keluarga
• Diabetes melitus, terutama bila gula darah tidak terkontrol
• Penyakit autoimun seperti lupus
• Riwayat infeksi tertentu seperti hepatitis B
• Penggunaan obat pereda nyeri golongan tertentu secara rutin tanpa pengawasan dokter
• Usia: lebih sering pada anak usia 2–6 tahun dan orang dewasa di atas 40 tahun
• Paparan zat atau obat tertentu yang berpotensi mengganggu ginjal

Kapan harus ke dokter

Segera temui dokter jika:

• Bengkak yang muncul mendadak atau memburuk dengan cepat
• Air seni sangat sedikit atau berhenti sama sekali
• Demam pada anak atau orang dewasa yang sedang bengkak
• Sesak napas, nyeri dada, atau nyeri hebat pada satu kaki
• Nyeri perut hebat, muntah terus-menerus, atau tidak bisa makan dan minum

Buat janji temu rutin jika:

• Bengkak di kelopak mata atau kaki yang berlangsung lebih dari beberapa hari
• Air seni berbusa berulang atau bengkak yang hilang timbul
• Berat badan naik cepat tanpa sebab jelas
• Kelelahan menetap yang tidak membaik dengan istirahat
• Anda memiliki diabetes, lupus, atau riwayat penyakit ginjal dan ingin memeriksakan diri

Diagnosis

Dokter biasanya mulai dengan bertanya tentang riwayat bengkak, penyakit lain yang Anda miliki, dan obat yang sedang dikonsumsi, lalu melakukan pemeriksaan fisik untuk melihat lokasi dan tingkat bengkak. Pemeriksaan air seni merupakan langkah kunci, karena sindrom nefrotik ditandai oleh protein yang tinggi di urine. Pemeriksaan darah membantu menilai kadar protein dan lemak serta fungsi ginjal. Jika penyebabnya belum jelas atau perjalanan penyakit tidak khas, dokter dapat menyarankan pemeriksaan jaringan ginjal (biopsi) untuk mengetahui penyebab pastinya.

Tes yang mungkin dilakukan

• Pemeriksaan air seni (urinalisis) untuk melihat kadar protein dan tanda peradangan
• Pengumpulan air seni selama 24 jam atau pemeriksaan rasio protein-kreatinin untuk mengukur jumlah protein yang terbuang
• Pemeriksaan darah: kadar protein darah (albumin), kolesterol, fungsi ginjal, dan elektrolit
• Pemeriksaan gula darah dan fungsi hati untuk mencari penyebab lain
• Pemeriksaan imunologi bila dicurigai penyakit autoimun
• Biopsi ginjal: pengambilan sedikit jaringan ginjal dengan jarum halus di bawah bimbingan alat pencitraan, untuk melihat gambaran jaringan secara langsung
• Pemeriksaan pencitraan seperti USG ginjal bila diperlukan

Apa yang diharapkan saat janji temu

Proses diagnosis bisa memakan waktu beberapa hari sampai beberapa minggu karena hasil laboratorium dan biopsi perlu dianalisis. Biopsi ginjal umumnya dilakukan dengan bius lokal dan memerlukan pemantauan beberapa jam setelahnya. Diskusikan dengan dokter apa yang perlu Anda persiapkan dan kapan hasilnya bisa diketahui, agar Anda tidak menebak-nebak sendiri.

Perawatan

Tujuan utama pengobatan sindrom nefrotik adalah menghentikan kebocoran protein, mengurangi bengkak, mengatasi penyebab yang mendasari, serta mencegah infeksi dan komplikasi lain. Rencana pengobatan bersifat sangat pribadi, karena bergantung pada usia, penyebab, dan kondisi kesehatan Anda secara keseluruhan. Sebagian besar pasien bisa ditangani tanpa rawat inap, tetapi pada kasus berat atau dengan komplikasi, dokter mungkin menyarankan perawatan di rumah sakit.

Perawatan mandiri di rumah

• Pantau berat badan setiap hari di waktu yang sama dan catat hasilnya
• Perhatikan jumlah dan tampilan air seni, catat bila makin sedikit atau makin berbusa
• Batasi makanan asin dan makanan olahan untuk membantu mengurangi bengkak
• Jangan menahan air seni dan minum sesuai anjuran dokter, tidak berlebihan dan tidak kurang
• Jaga kebersihan tangan dan hindari kontak dekat dengan orang yang sedang sakit, karena daya tahan tubuh bisa menurun
• Istirahat yang cukup dan hindari kelelahan berlebihan
• Jangan mengonsumsi obat pereda nyeri atau suplemen apa pun tanpa bertanya dulu kepada dokter atau apoteker

Perawatan medis

Dokter biasanya menangani sindrom nefrotik dengan beberapa pendekatan sekaligus. Untuk mengurangi peradangan dan kebocoran protein, dokter dapat meresepkan obat golongan kortikosteroid (obat antiperadangan) atau obat lain yang menekan kerja sistem imun, dengan lama pemakaian yang disesuaikan dan harus diikuti sesuai arahan. Untuk bengkak, dokter dapat memberikan obat pelancar air seni (diuretik) serta menyarankan pembatasan garam. Beberapa obat tekanan darah golongan tertentu juga dipakai karena manfaatnya dalam mengurangi protein di air seni. Selain itu, dokter akan menangani penyebab yang mendasari, misalnya mengendalikan gula darah pada diabetes, serta memantau kadar lemak dan elektrolit. Obat pengencer darah bisa dipertimbangkan bila risiko gumpalan darah meningkat. Semua keputusan obat, dosis, dan lama pengobatan hanya boleh ditentukan oleh dokter yang memeriksa Anda — jangan menyesuaikan atau menghentikan obat sendiri.

Kapan operasi dipertimbangkan?

Tindakan operasi bukan bagian dari pengobatan rutin sindrom nefrotik. Prosedur yang kadang dilakukan adalah biopsi ginjal untuk keperluan diagnosis, yang merupakan tindakan kecil dengan bius lokal, bukan operasi besar.

Hidup dengan kondisi ini

Hidup dengan sindrom nefrotik berarti menjalani rutinitas yang cukup teratur: menimbang berat badan, memperhatikan air seni, minum obat sesuai jadwal, dan datang kontrol sesuai anjuran dokter. Banyak pasien, terutama anak-anak, bisa beraktivitas normal di antara masa pengobatan. Saat bengkak muncul, kegiatan mungkin perlu disesuaikan sementara. Yang paling membantu adalah membuat catatan sederhana dan membicarakannya dengan dokter pada setiap kunjungan.

Tips gaya hidup

• Terapkan pola makan rendah garam dan hindari makanan kemasan yang tinggi natrium
• Pilih sumber protein yang cukup, tidak berlebihan, sesuai saran dokter atau ahli gizi
• Rutin beraktivitas fisik ringan seperti berjalan kaki, sesuai kondisi tubuh
• Cukup tidur dan kelola stres dengan cara yang Anda nikmati
• Berhenti merokok dan batasi alkohol
• Jaga berat badan ideal dan kendalikan tekanan darah serta gula darah
• Lengkapi imunisasi sesuai anjuran dan konsultasikan sebelum melakukan vaksinasi saat sedang dalam pengobatan penekan imun

Diet dan olahraga

Pola makan memegang peran besar. Mengurangi garam membantu mengurangi rasa haus berlebih dan bengkak. Jumlah protein sebaiknya tidak berlebihan dan tidak terlalu sedikit — ini perlu disesuaikan dengan kondisi ginjal Anda, jadi sebaiknya dibahas dengan dokter atau ahli gizi. Batasi makanan olahan, camilan asin, dan bumbu penyedap berlebihan. Untuk olahraga, mulailah dengan aktivitas ringan seperti jalan santai atau bersepeda statis, dan hentikan bila muncul sesak atau kelelahan berat. Saat bengkak sedang berat, kurangi intensitas dan utamakan istirahat.

Kesehatan mental dan kesejahteraan emosional

Diagnosis sindrom nefrotik bisa membawa beban emosional, terutama bagi orang tua yang merawat anak dengan kondisi ini. Rasa cemas setiap kali bengkak muncul kembali, lelah karena jadwal kontrol, dan khawatir tentang masa depan adalah hal yang wajar. Bicarakan perasaan Anda dengan dokter atau tenaga kesehatan — mereka terbiasa membantu. Dukungan dari keluarga, kelompok sesama pasien, atau konselor juga sangat berarti. Jika Anda atau orang terdekat memiliki pikiran untuk menyakiti diri sendiri atau merasa putus asa, segera cari bantuan profesional; di Indonesia, layanan kesehatan jiwa tersedia melalui puskesmas dan rumah sakit, dan Anda dapat menghubungi nomor darurat yang tertera di situs ini.

Pencegahan

Tidak semua sindrom nefrotik bisa dicegah, karena sebagian disebabkan oleh faktor genetik atau gangguan sistem imun yang tidak dapat dihindari. Namun, beberapa hal bisa menurunkan risiko dan mencegah kekambuhan: mengendalikan diabetes dan tekanan darah dengan baik, menjaga berat badan ideal, tidak menggunakan obat pereda nyeri secara rutin tanpa pengawasan dokter, serta segera memeriksakan diri bila ada infeksi. Bagi yang pernah mengalami sindrom nefrotik, mengenali tanda awal kambuh — seperti bengkak pagi di kelopak mata atau air seni berbusa — dan segera berkonsultasi dapat membantu penanganan lebih cepat.

Vaksin

Pastikan imunisasi dasar lengkap, terutama pada anak. Beberapa vaksin tambahan seperti vaksin influenza atau pneumokokus (untuk mencegah infeksi paru) mungkin bermanfaat, tetapi perlu dibicarakan lebih dahulu dengan dokter, karena pemberiannya bergantung pada kondisi dan pengobatan yang sedang dijalani.

Program skrining

Pemeriksaan air seni sederhana dapat mendeteksi protein dalam urine sebelum gejala berat muncul. Pemeriksaan ini dianjurkan bagi orang dengan diabetes, lupus, tekanan darah tinggi, atau riwayat penyakit ginjal dalam keluarga, dan biasanya tersedia di puskesmas maupun fasilitas kesehatan lainnya. Sesuai anjuran Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, deteksi dini penyakit ginjal sangat dianjurkan bagi kelompok berisiko.

Komplikasi

Jika tidak diobati

• Infeksi lebih mudah terjadi karena zat kekebalan tubuh ikut terbuang bersama protein
• Gumpalan darah (trombosis) akibat perubahan keseimbangan zat dalam darah
• Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit yang bisa memengaruhi jantung dan otak
• Gagal ginjal akut, terutama bila disertai infeksi atau dehidrasi
• Kadar lemak darah tinggi dalam jangka panjang yang meningkatkan risiko penyakit jantung
• Gizi kurang dan gangguan pertumbuhan pada anak bila tidak ditangani
• Kekambuhan berulang yang membutuhkan pengobatan jangka panjang

Prospek jangka panjang

Kabar baiknya, banyak orang dengan sindrom nefrotik bisa hidup normal. Pada anak-anak, sebagian besar kasus memberikan respons baik terhadap pengobatan dan gejalanya hilang, meskipun ada kemungkinan kambuh dan perlu dipantau. Pada orang dewasa, perjalanan penyakit sangat bergantung pada penyebabnya; sebagian bisa dikendalikan dengan baik, sebagian memerlukan pengobatan jangka panjang. Dengan kontrol rutin, kepatuhan menjalani pengobatan, dan pola hidup sehat, risiko komplikasi dapat ditekan. Diskusikan prognosis untuk kondisi Anda secara pribadi dengan dokter, karena setiap orang berbeda.

Cari dukungan

Tautan eksternal membuka situs web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggung jawab atas konten eksternal. Mencantumkan organisasi tidak berarti dukungan.