Penutupan Apendiks Atrium Kiri (LAAC): Prosedur untuk Membantu Mencegah Stroke

Gambaran umum

Penutupan apendiks atrium kiri (dalam bahasa Inggris disebut left atrial appendage closure, disingkat LAAC) adalah prosedur untuk menutup sebuah kantong kecil di dalam bilik jantung kiri atas. Kantong itu namanya apendiks atrium kiri. Pada fibrilasi atrium, yaitu kondisi saat jantung berdebar dengan irama tidak teratur, darah bisa menggenang di kantong tersebut dan membentuk gumpalan. Gumpalan ini bisa terbawa aliran darah ke otak dan menyebabkan stroke. Dengan menutup kantong itu, peluang terbentuknya gumpalan berkurang. Prosedur ini umumnya ditawarkan kepada orang yang perlu dicegah dari stroke akibat fibrilasi atrium, tetapi tidak bisa memakai obat pengencer darah dalam jangka panjang, misalnya karena mudah berdarah atau sering jatuh. Penutupan dilakukan dengan memasukkan alat kecil melalui pembuluh darah, biasanya dari lipatan paha, tanpa membuka dada.

Prosedur ini sudah dikerjakan di banyak pusat jantung di Indonesia dan berbagai negara, tetapi jumlahnya memang tidak sebanyak pemasangan ring jantung. Frekuensinya terus bertambah seiring bertambahnya jumlah penderita fibrilasi atrium dan bertambahnya pilihan cara mencegah stroke. Ketersediaannya berbeda-beda antar rumah sakit, jadi tanyakan pada dokter Anda apakah fasilitas tersebut tersedia di kota Anda.

Sebagian besar pasien yang menjalani prosedur ini adalah orang lanjut usia dengan fibrilasi atrium yang punya risiko stroke cukup tinggi, tetapi juga punya risiko perdarahan bila memakai obat pengencer darah jangka panjang. Contohnya orang yang pernah mengalami perdarahan serius, mudah memar atau berdarah, sering jatuh, atau punya pekerjaan dan gaya hidup yang berisiko cedera. Prosedur ini jarang sekali dilakukan pada anak-anak.

Gejala

Gejala umum

• Jantung berdebar atau terasa berdetak tidak beraturan, kadang seperti 'kepakan sayap' di dada
• Mudah lelah saat melakukan aktivitas yang biasanya ringan
• Sesak napas, terutama saat beraktivitas atau berbaring
• Pusing, kepala terasa ringan, atau hampir pingsan
• Nyeri atau rasa tidak nyaman di dada
• Tidak ada keluhan sama sekali — fibrilasi atrium cukup sering baru diketahui saat pemeriksaan rutin atau setelah terjadi stroke

Gejala pada anak-anak

• Fibrilasi atrium sangat jarang terjadi pada anak-anak, sehingga prosedur ini hampir tidak pernah dilakukan pada anak.
• Bila anak memiliki kelainan jantung bawaan, dokter tetap memantau irama jantung secara berkala.
• Pada anak, keluhan jantung lebih sering berupa cepat lelah saat bermain, sulit menambah berat badan, atau sesak saat menyusu atau beraktivitas.

Gejala pada lansia

• Keluhan bisa lebih samar: cepat lelah, kurang bertenaga, atau sesak hanya saat aktivitas ringan seperti berjalan ke kamar mandi.
• Berdebar mungkin tidak terasa, sehingga kondisi baru diketahui saat pemeriksaan atau setelah terjadi stroke.
• Bisa muncul rasa mudah lupa atau bingung yang berkaitan dengan aliran darah ke otak.
• Risiko terjatuh dan mudah berdarah perlu diperhatikan, karena berpengaruh pada pilihan pengobatan.

Penyebab

Penyebab utama

• Fibrilasi atrium, yaitu irama jantung yang tidak teratur, membuat darah menggenang di apendiks atrium kiri dan berisiko membentuk gumpalan.
• Kebutuhan mencegah stroke jangka panjang, tetapi ada hambatan memakai obat pengencer darah, misalnya riwayat perdarahan serius atau risiko jatuh yang tinggi.
• Keinginan pasien dan dokter untuk mencari cara pencegahan stroke lain setelah mempertimbangkan manfaat dan risikonya bersama.

Faktor risiko

• Usia lanjut
• Tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol
• Diabetes
• Gagal jantung atau penyakit katup jantung
• Riwayat stroke atau serangan iskemik sementara
• Penyakit ginjal kronik
• Berat badan berlebih dan kurang aktivitas fisik
• Kebiasaan merokok dan konsumsi alkohol berlebihan
• Riwayat perdarahan, mudah memar, atau sering jatuh
• Penggunaan obat pereda nyeri tertentu dalam jangka panjang tanpa pengawasan dokter

Kapan harus ke dokter

Segera temui dokter jika:

• Muncul tanda stroke seperti wajah mencong, kelemahan satu sisi tubuh, atau bicara pelo — ini kondisi gawat darurat
• Jantung berdebar hebat disertai nyeri dada, sesak, atau hampir pingsan
• Perdarahan yang sulit berhenti atau memar luas tanpa sebab jelas
• Demam, nyeri dada, atau luka yang bernanah setelah prosedur

Buat janji temu rutin jika:

• Anda memiliki fibrilasi atrium dan ingin berdiskusi tentang pilihan pencegahan stroke
• Anda sulit atau tidak nyaman memakai obat pengencer darah jangka panjang dan ingin tahu alternatifnya
• Anda sering merasa lelah, sesak, atau berdebar namun belum pernah diperiksa irama jantungnya
• Sudah dijadwalkan kontrol setelah prosedur, termasuk pemeriksaan pencitraan jantung

Diagnosis

Sebelum prosedur dilakukan, dokter akan memastikan tiga hal: apakah benar ada fibrilasi atrium, seberapa besar risiko stroke Anda, dan seberapa besar risiko perdarahan bila memakai obat pengencer darah. Pemeriksaan dimulai dari wawancara riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik, lalu dilanjutkan dengan rekaman irama jantung dan pemeriksaan pencitraan untuk melihat bentuk serta ukuran apendiks atrium kiri. Dokter juga akan menilai apakah bentuk kantong tersebut memungkinkan untuk ditutup dengan alat.

Tes yang mungkin dilakukan

• Elektrokardiografi (EKG): merekam irama jantung beberapa detik
• Pemantauan irama jantung lebih lama, misalnya Holter atau alat perekam yang dipakai beberapa hari, untuk menangkap irama yang datang-pergi
• Ekokardiografi: pemeriksaan ultrasound jantung untuk melihat ukuran ruang jantung, katup, dan ada tidaknya gumpalan
• Ekokardiografi transesofageal: ultrasound dari kerongkongan agar gambar bagian dalam jantung lebih jelas, sering dipakai sebelum dan saat prosedur
• CT scan jantung untuk mengukur bentuk dan ukuran apendiks atrium kiri secara rinci
• Pemeriksaan darah, termasuk fungsi ginjal, fungsi hati, dan pemeriksaan pembekuan darah
• Penilaian risiko jatuh dan risiko perdarahan oleh tim dokter

Apa yang diharapkan saat janji temu

Proses penilaian bisa memakan waktu beberapa minggu karena hasilnya dibahas bersama tim jantung. Anda mungkin perlu berpuasa sebelum pemeriksaan tertentu dan mengatur transportasi pulang bila memakai obat penenang. Diskusikan semua obat yang sedang Anda pakai, termasuk obat bebas dan suplemen, karena sebagian mungkin perlu dihentikan sementara sesuai petunjuk dokter.

Perawatan

Penanganan fibrilasi atrium bertujuan pada dua hal: mengendalikan irama atau laju jantung, dan mencegah stroke. Penutupan apendiks atrium kiri adalah salah satu cara pencegahan stroke, bukan obat untuk irama jantung yang tidak teratur. Karena itu, sebagian pasien tetap memerlukan obat pengatur irama atau laju jantung, serta pengelolaan tekanan darah dan penyakit lain yang menyertainya.

Perawatan mandiri di rumah

• Minum obat sesuai anjuran dokter dan jangan menghentikannya sendiri, termasuk obat pengencer darah yang mungkin diresepkan setelah prosedur
• Catat keluhan berdebar, pusing, atau sesak beserta waktu munculnya, agar mudah dibicarakan saat kontrol
• Periksa denyut nadi secara teratur bila diajarkan oleh tenaga kesehatan
• Jaga berat badan dan tekanan darah melalui pola makan dan aktivitas fisik yang wajar
• Batasi alkohol dan berhenti merokok
• Sampaikan kepada dokter setiap obat baru, suplemen, atau jamu yang akan dikonsumsi
• Gunakan alat bantu bila mudah jatuh, dan atur rumah agar aman dari tersandung
• Hadiri semua jadwal kontrol dan pemeriksaan lanjutan setelah prosedur

Perawatan medis

Prosedur penutupan apendiks atrium kiri umumnya dilakukan di ruang kateterisasi. Anda biasanya diberi obat penenang atau bius umum agar tidak merasakan nyeri. Dokter memasukkan selang tipis (kateter) melalui pembuluh darah, umumnya di lipatan paha, lalu mengarahkannya ke jantung. Sebuah alat kecil berbentuk payung atau penutup dipasang di mulut kantong apendiks sehingga darah tidak bisa masuk lagi. Setelah itu, tubuh akan menumbuhkan lapisan jaringan di atas alat tersebut dalam beberapa minggu hingga bulan. Setelah prosedur, dokter biasanya meresepkan obat pencegah gumpalan untuk sementara waktu, lalu ada pemeriksaan pencitraan untuk memastikan alat terpasang baik dan tidak ada kebocoran. Lama rawat inap umumnya singkat, tetapi berbeda-beda tergantung kondisi masing-masing pasien. Semua keputusan mengenai jenis alat dan obat dilakukan oleh dokter Anda.

Kapan operasi dipertimbangkan?

Pada kasus yang jarang, bila jalur kateter tidak memungkinkan karena bentuk pembuluh darah atau kondisi jantung tertentu, dokter bisa mempertimbangkan tindakan bedah terbuka untuk menutup kantong tersebut. Pilihan ini dibicarakan secara hati-hati dengan tim bedah jantung dan disesuaikan dengan kondisi Anda.

Hidup dengan kondisi ini

Setelah pulih, sebagian besar orang bisa kembali menjalani aktivitas sehari-hari seperti biasa. Pada masa awal penyembuhan, dokter biasanya meminta Anda membatasi angkat beban berat dan aktivitas berat untuk sementara, serta menjaga area bekas masuknya alat agar tidak infeksi. Keluhan berdebar akibat fibrilasi atrium bisa masih muncul karena prosedur ini tidak menghilangkan irama yang tidak teratur, sehingga obat pengatur irama atau laju jantung mungkin tetap diperlukan.

Tips gaya hidup

• Tidur cukup dan kelola stres, karena keduanya berpengaruh pada irama jantung
• Hindari alkohol berlebihan dan berhenti merokok
• Jaga berat badan dalam rentang sehat
• Lakukan aktivitas fisik ringan sampai sedang sesuai anjuran dokter, misalnya jalan kaki rutin
• Periksa tekanan darah dan gula darah secara berkala
• Bawa kartu atau catatan bahwa Anda memiliki alat penutup apendiks atrium kiri, berguna bila berobat ke fasilitas lain
• Konsultasikan dulu sebelum menjalani tindakan medis lain, termasuk pencabutan gigi, karena dokter mungkin perlu menyesuaikan obat Anda

Diet dan olahraga

Tidak ada makanan khusus yang wajib dijalani, tetapi pola makan sehat untuk jantung sangat dianjurkan: perbanyak sayur, buah, kacang-kacangan, dan biji-bijian, pilih protein tanpa lemak serta ikan, kurangi garam, gula, dan gorengan. Bila Anda memakai obat pengencer darah, jaga pola makan sayuran hijau tetap stabil dan tidak berubah drastis, lalu tanyakan pada dokter atau apoteker bila ada kekhawatiran. Untuk olahraga, mulai dari jalan kaki santai dan tingkatkan perlahan. Hindari olahraga kontak fisik keras pada masa awal pemulihan, dan tanyakan kepada dokter kapan Anda boleh kembali ke olahraga favorit.

Kesehatan mental dan kesejahteraan emosional

Menjalani prosedur jantung bisa memunculkan rasa cemas, takut stroke, atau khawatir alat di dalam tubuh tidak berfungsi. Perasaan ini wajar. Banyak orang merasa lebih tenang setelah memahami apa yang dilakukan dan apa yang perlu dipantau. Bila rasa cemas, sedih, atau gangguan tidur berlangsung lama dan mengganggu keseharian, ceritakan pada dokter. Dukungan psikologis adalah bagian dari perawatan jantung yang baik. Jika Anda memiliki pikiran untuk menyakiti diri sendiri, segera hubungi layanan kesehatan jiwa atau layanan darurat setempat, atau minta orang terdekat menemani Anda mencari bantuan.

Pencegahan

Prosedur ini sendiri bukan sesuatu yang perlu dicegah, melainkan salah satu pilihan pengobatan. Yang bisa dicegah adalah kondisi yang mendasarinya: menjaga tekanan darah, gula darah, dan berat badan tetap terkendali, tidak merokok, membatasi alkohol, serta aktif bergerak dapat menurunkan risiko fibrilasi atrium dan stroke. Bila Anda sudah memiliki fibrilasi atrium, mengikuti anjuran dokter secara teratur adalah cara terbaik menurunkan risiko stroke.

Vaksin

Penderita penyakit jantung, terutama lansia, umumnya dianjurkan mendapatkan vaksinasi sesuai anjuran Kementerian Kesehatan RI, seperti vaksin influenza dan pneumokokus (untuk mencegah infeksi paru). Jadwal dan jenisnya berbeda untuk setiap orang, jadi tanyakan kepada dokter atau puskesmas terdekat.

Program skrining

Deteksi fibrilasi atrium bisa dilakukan dengan memeriksa denyut nadi secara teratur dan EKG bila denyutnya terasa tidak teratur. Pemeriksaan kesehatan berkala dianjurkan, terutama bila Anda berusia lanjut atau memiliki tekanan darah tinggi, diabetes, dan riwayat stroke. Diskusikan dengan dokter mengenai pemeriksaan yang sesuai untuk Anda.

Komplikasi

Jika tidak diobati

• Stroke akibat gumpalan darah yang terbentuk di apendiks atrium kiri dan terbawa ke otak
• Gagal jantung karena jantung terus bekerja dengan irama yang tidak efisien
• Penurunan kualitas hidup akibat mudah lelah dan sesak
• Risiko perdarahan serius bila memakai obat pengencer darah tanpa pemantauan yang baik
• Risiko komplikasi terkait prosedur, seperti perdarahan di area masuknya alat, infeksi, atau kebocoran di sekitar alat — umumnya jarang dan dapat ditangani

Prospek jangka panjang

Kabar baiknya, penutupan apendiks atrium kiri telah diteliti cukup luas dan membantu menurunkan risiko stroke pada orang yang tepat. Sebagian besar pasien pulih dengan baik dan bisa kembali beraktivitas. Kunci keberhasilan adalah pemilihan pasien yang cermat, kontrol rutin setelah prosedur, serta pengelolaan faktor risiko lain seperti tekanan darah dan gaya hidup. Diskusikan manfaat dan risiko secara terbuka dengan dokter jantung Anda agar keputusan yang diambil paling sesuai dengan kondisi Anda.

Cari dukungan

Tautan eksternal membuka situs web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggung jawab atas konten eksternal. Mencantumkan organisasi tidak berarti dukungan.