Bedah Toraks dengan Bantuan Video (VATS)

Gambaran umum

VATS (Video Assisted Thoracic Surgery) adalah cara menjalani operasi di rongga dada tanpa membuka dada secara lebar. Dokter bedah membuat beberapa sayatan kecil, masing-masing sekitar 1–2 cm, lalu memasukkan kamera mungil dan alat bedah yang tipis. Gambar dari kamera tampil di layar, sehingga dokter bisa melihat bagian dalam dada dengan jelas sambil mengoperasi dari luar. Karena lukanya kecil dan otot dada tidak perlu dipotong lebar, banyak pasien merasa nyeri pascabedahnya lebih ringan dan pemulihannya lebih cepat dibandingkan operasi dada terbuka.

VATS sudah menjadi pilihan yang cukup umum di banyak rumah sakit rujukan, termasuk di Indonesia, terutama untuk masalah paru dan selaput paru. Namun tidak semua rumah sakit memiliki alat dan tim bedah toraks yang terlatih untuk prosedur ini, jadi pasien kadang perlu dirujuk ke rumah sakit lain. Apakah VATS bisa dilakukan pada Anda bergantung pada jenis masalahnya, hasil pencitraan, kondisi jantung dan paru, serta penilaian tim dokter.

VATS dapat dipertimbangkan untuk siapa saja yang membutuhkan operasi di rongga dada, dari remaja hingga lansia. Paling sering dilakukan pada orang dewasa yang memiliki benjolan atau bayangan di paru, kanker paru tahap awal, paru yang bocor (pneumotoraks), cairan atau nanah di rongga dada, tumor di rongga tengah dada, atau tangan yang berkeringat berlebihan. Pada anak-anak, VATS kadang dipakai untuk mengatasi nanah di rongga dada atau kelainan paru bawaan, walaupun jumlahnya jauh lebih sedikit.

Gejala

Gejala umum

• Batuk yang tidak kunjung hilang selama berminggu-minggu, kadang disertai dahak berdarah.
• Sesak napas saat beraktivitas atau saat berbaring.
• Nyeri dada yang terasa menusuk, terutama saat menarik napas dalam.
• Suara napas berkurang di satu sisi dada, atau dada terasa 'penuh'.
• Sesak yang muncul tiba-tiba pada paru yang bocor, sering pada orang muda yang bertubuh kurus.
• Tangan, telapak kaki, atau ketiak berkeringat sangat banyak sampai mengganggu pekerjaan dan pergaulan.
• Tidak ada keluhan sama sekali, tetapi ada bayangan pada foto rontgen yang ditemukan saat pemeriksaan rutin.
• Setelah operasi VATS, keluhan yang wajar adalah nyeri di sekitar luka, mudah lelah, dan napas masih pendek selama beberapa hari sampai beberapa minggu.

Gejala pada anak-anak

• Demam dan napas cepat yang tidak membaik, bisa menjadi tanda nanah di rongga dada.
• Anak tampak lemas, sulit menyusu atau makan, dan berat badannya menurun.
• Napas berbunyi atau cuping hidung kembang-kempis saat bernapas.
• Pada bayi baru lahir, kadang ditemukan kelainan paru bawaan yang perlu dinilai lebih lanjut.

Gejala pada lansia

• Bayangan atau benjolan di paru lebih sering ditemukan pada usia lanjut, kadang tanpa keluhan apa pun.
• Sesak dan mudah lelah lebih mudah dirasakan karena cadangan napas sudah berkurang.
• Pemulihan setelah operasi bisa lebih lambat, terutama bila ada penyakit jantung, diabetes, atau penyakit paru menahun.
• Risiko komplikasi seperti pneumonia pascabedah lebih tinggi, sehingga fisioterapi napas sangat dianjurkan.

Penyebab

Penyebab utama

• Benjolan atau bayangan di paru yang perlu dipastikan jinak atau ganas dengan pengambilan contoh jaringan.
• Kanker paru tahap awal yang masih bisa diangkat melalui sayatan kecil.
• Paru bocor (pneumotoraks), yaitu udara masuk ke rongga dada sehingga paru mengempis.
• Cairan atau nanah di rongga dada (efusi pleura atau empiema) yang perlu dibersihkan.
• Tumor di rongga tengah dada (mediastinum) atau di kelenjar getah bening dada yang perlu diambil untuk pemeriksaan.
• Keringat berlebihan di tangan atau ketiak yang sangat mengganggu, yang kadang ditangani dengan memotong sebagian saraf kecil di dada.
• Beberapa kelainan kerongkongan atau cedera dada yang memerlukan tindakan di rongga dada.

Faktor risiko

• Merokok, termasuk menjadi perokok pasif dalam waktu lama.
• Paparan asbes, debu batu bara, atau bahan kimia di tempat kerja tanpa pelindung.
• Riwayat tuberkulosis atau infeksi paru berat yang meninggalkan bekas pada paru.
• Riwayat kanker paru di keluarga.
• Penyakit paru menahun seperti PPOK atau asma berat.
• Faktor yang membuat operasi lebih berisiko: usia lanjut, obesitas, diabetes, penyakit jantung, dan gizi yang kurang.

Kapan harus ke dokter

Segera temui dokter jika:

• Batuk berdarah, walaupun hanya sedikit dan sekali.
• Sesak napas yang muncul tiba-tiba atau makin memberat dalam hitungan jam.
• Nyeri dada hebat, terutama bila disertai keringat dingin dan rasa akan pingsan.
• Demam tinggi beberapa hari setelah operasi dada, atau luka operasi yang bernanah.
• Selang pembuangan di dada lepas, tersumbat, atau tidak lagi mengeluarkan cairan seperti sebelumnya.

Buat janji temu rutin jika:

• Batuk lebih dari tiga minggu tanpa jelas penyebabnya.
• Ada bayangan atau benjolan di paru pada foto rontgen atau CT scan, walaupun Anda merasa sehat.
• Sesak yang muncul berulang saat beraktivitas dan tidak membaik dengan istirahat.
• Pernah mengalami paru bocor (pneumotoraks) satu kali, untuk menilai risiko berulang.
• Keringat tangan atau ketiak yang sangat banyak sampai mengganggu pekerjaan, menulis, atau bersalaman.
• Kontrol lanjutan setelah operasi VATS sesuai jadwal dari dokter Anda.

Diagnosis

Keputusan untuk menjalani VATS tidak diambil secara mendadak. Dokter akan menanyakan keluhan dan riwayat kesehatan Anda, memeriksa dada dan pernapasan, lalu biasanya meminta pencitraan seperti foto rontgen dan CT scan. Bila ada benjolan atau cairan yang perlu dipastikan jenisnya, dokter dapat menyarankan pengambilan contoh jaringan. Pada sebagian kasus, VATS sekaligus menjadi cara untuk mengambil contoh jaringan tersebut dan sekaligus menanganinya. Sebelum operasi, Anda akan menjalani penilaian kebugaran oleh dokter anestesi untuk memastikan tubuh Anda siap menerima bius umum.

Tes yang mungkin dilakukan

• Foto rontgen dada, sebagai pemeriksaan awal untuk melihat paru, cairan, dan udara di rongga dada.
• CT scan toraks, untuk melihat ukuran, letak, dan bentuk benjolan secara lebih rinci.
• Tes fungsi paru (spirometri), untuk menilai seberapa baik paru Anda bekerja sebelum operasi.
• Pemeriksaan darah lengkap, fungsi pembekuan darah, dan kadang analisis gas darah.
• EKG dan kadang ekokardiografi, untuk menilai kesiapan jantung.
• USG toraks, untuk menilai cairan di rongga dada dan kadang menjadi panduan saat mengambil cairan.
• Biopsi jarum atau bronkoskopi lebih dulu, bila jaringan masih bisa diambil dengan cara yang lebih sederhana.
• Konsultasi pra-anestesi, termasuk penilaian gizi dan penyakit penyerta seperti diabetes atau jantung.

Apa yang diharapkan saat janji temu

Beberapa hari sebelum operasi Anda biasanya diminta berpuasa sesuai instruksi, diminta berhenti merokok bila merokok, dan menjalani pemeriksaan darah serta jantung. Di rumah sakit, Anda akan dipasangi infus dan selang kecil di punggung untuk obat penenang. Operasi berlangsung dengan bius umum, jadi Anda tertidur. Setelah bangun, Anda mungkin mendapati selang kecil di dada untuk membuang sisa udara atau cairan, dan kadang selang kecil untuk buang air kecil. Nyeri di sekitar luka adalah hal biasa dan akan diatur oleh tim dokter. Anda dianjurkan mulai duduk dan berjalan perlahan secepatnya, karena ini membantu paru mengembang kembali. Sebagian besar pasien pulang dalam beberapa hari, tetapi lama rawat berbeda-beda untuk setiap orang.

Perawatan

VATS bukan obat, melainkan cara tim dokter bedah melakukan tindakan di rongga dada. Karena itu, keberhasilan pemulihan bergantung pada tiga hal yang berjalan bersama: tindakan bedahnya sendiri, pengaturan nyeri yang baik, dan latihan pernapasan serta mobilisasi setelah operasi. Tim dokter akan menyesuaikan pendekatan dengan masalah yang Anda hadapi, kondisi tubuh Anda, dan hasil pemeriksaan penunjang.

Perawatan mandiri di rumah

• Berhenti merokok sebaiknya beberapa minggu sebelum operasi, karena ini menurunkan risiko komplikasi paru.
• Latih pernapasan dalam dan batuk efektif sebelum operasi, agar lebih mudah dilakukan setelahnya.
• Ikuti instruksi puasa dan minum obat rutin dari dokter menjelang operasi, jangan mengubahnya sendiri.
• Siapkan bantuan di rumah untuk beberapa minggu pertama, termasuk transportasi pulang dan bantuan mengangkat barang.
• Setelah operasi, jaga luka tetap kering dan bersih sesuai anjuran, dan jangan mengoleskan apa pun tanpa izin tim perawat.
• Lakukan latihan napas dalam dan alat bantu napas sesuai petunjuk fisioterapis, walau terasa sedikit tidak nyaman.
• Bangun dan berjalan perlahan sejak hari pertama atau kedua, lalu tingkatkan jaraknya sedikit demi sedikit.
• Hindari mengangkat beban berat dan gerakan mendadak pada lengan selama beberapa minggu pertama.
• Jangan mengemudikan kendaraan selama masih mengonsumsi obat pereda nyeri yang membuat kantuk.
• Datang ke jadwal kontrol dan jangan ragu menelepon tim dokter bila ada keluhan yang mengganggu.

Perawatan medis

Selama dan setelah VATS, tim medis akan mengatur nyeri dengan obat pereda nyeri sesuai resep dokter, karena nyeri yang terkendali membuat Anda bisa bernapas dalam dan bergerak lebih leluasa. Bila ada tanda infeksi, dokter dapat memberikan antibiotik. Selang di rongga dada akan dipantau dan dilepas ketika sudah tidak diperlukan. Fisioterapi napas menjadi bagian penting agar paru kembali mengembang dan mencegah pneumonia. Bila penyebabnya kanker atau tumor, tim dokter akan membicarakan langkah lanjutan setelah hasil pemeriksaan jaringan keluar, yang bisa mencakup pemantauan berkala atau terapi tambahan. Semua keputusan obat dan dosis sepenuhnya menjadi kewenangan dokter yang merawat Anda.

Kapan operasi dipertimbangkan?

VATS dipertimbangkan ketika ada masalah di rongga dada yang tidak bisa ditangani dengan obat atau tindakan sederhana, misalnya benjolan paru yang perlu dipastikan jenisnya, kanker paru tahap awal yang masih bisa diangkat, paru bocor yang berulang atau tidak membaik, nanah di rongga dada yang sulit dibersihkan, atau tumor di rongga dada yang perlu diambil. Selain itu, kondisi tubuh Anda harus cukup kuat untuk bius umum. Bila VATS diperkirakan tidak aman atau terlalu sulit karena letak masalah atau bekas operasi sebelumnya, dokter bedah dapat memilih operasi dada terbuka. Diskusikan pilihan ini dengan dokter Anda, termasuk manfaat dan risikonya.

Hidup dengan kondisi ini

Dalam beberapa hari pertama di rumah, Anda mungkin masih merasa lelah dan nyeri di sekitar luka. Rasa kebas atau tertarik di sekitar sayatan bisa bertahan berminggu-minggu dan biasanya membaik sendiri. Napas akan terasa makin lega seiring latihan. Sebagian besar pasien bisa kembali ke pekerjaan ringan dalam dua sampai empat minggu, sedangkan pekerjaan berat atau olahraga berat biasanya perlu menunggu sekitar enam sampai delapan minggu, tergantung saran dokter. Ikuti kontrol sesuai jadwal, dan catat keluhan apa pun agar bisa ditanyakan saat kontrol.

Tips gaya hidup

• Berhenti merokok dan hindari asap rokok, termasuk asap orang lain di rumah.
• Beri waktu istirahat cukup, tetapi jangan berbaring terus-menerus; gerak ringan membantu pemulihan.
• Jaga kebersihan tangan dan hindari keramaian saat daya tahan tubuh masih rendah.
• Pakai bantal yang nyaman dan atur posisi tidur setengah duduk bila napas terasa lebih mudah.
• Lindari paparan debu, asap dapur, atau bahan kimia rumah tangga selama masa pemulihan.
• Bicarakan dengan dokter sebelum kembali mengemudi, berenang, atau mengangkat beban berat.

Diet dan olahraga

Makanlah dengan gizi seimbang dan cukup protein, misalnya dari telur, ikan, tempe, tahu, dan kacang-kacangan, untuk membantu penyembuhan luka. Minum air yang cukup, dan tambahkan serat dari sayur serta buah karena obat pereda nyeri kadang membuat sembelit. Untuk gerak, mulailah dengan berjalan santai di dalam rumah, lalu perlahan ke luar rumah sambil menghitung jarak. Latihan napas dalam dan alat bantu napas dilakukan beberapa kali sehari sesuai petunjuk fisioterapis. Gerakan ringan bahu dan lengan membantu mencegah kaku, tetapi hindari mengangkat beban berat sampai dokter mengizinkan.

Kesehatan mental dan kesejahteraan emosional

Wajar merasa cemas sebelum operasi, dan sebagian orang merasa murung atau mudah tersinggung beberapa minggu setelahnya. Perasaan ini biasanya membaik seiring tubuh pulih. Ceritakan kepada keluarga, teman, atau tim dokter bila Anda merasa cemas berlebihan, sulit tidur, atau kehilangan minat pada hal yang biasanya Anda nikmati. Bila Anda memiliki pikiran untuk menyakiti diri sendiri atau merasa tidak sanggup menjalani hari, segera cari bantuan profesional atau hubungi layanan dukungan krisis kesehatan jiwa di sekitar Anda, atau minta orang terdekat menemani Anda menemui tenaga kesehatan. Anda tidak perlu menghadapinya sendiri.

Pencegahan

VATS adalah sebuah prosedur, jadi tidak bisa dicegah keberadaannya, dan tidak semua orang bisa menghindari kebutuhan operasi dada. Yang bisa ditekan adalah risiko penyakit yang membuat operasi ini diperlukan: berhenti merokok, menghindari asap rokok, memakai pelindung pernapasan di tempat kerja berdebu, menjaga berat badan, dan mengobati infeksi paru dengan tuntas. Bila Anda pernah dirawat karena tuberkulosis, tetap lakukan kontrol sesuai anjuran agar tidak ada sisa penyakit yang terlewat.

Vaksin

Imunisasi dapat membantu mencegah infeksi paru yang berat. Vaksin influenza tahunan dan vaksin pneumokokus sering dianjurkan untuk orang dengan penyakit paru menahun, lansia, atau mereka yang akan menjalani operasi dada, sesuai penilaian dokter. Untuk anak-anak, ikuti jadwal imunisasi dari Kementerian Kesehatan RI dan tanyakan kepada petugas puskesmas atau dokter anak bila ada jadwal yang terlewat.

Program skrining

Pemeriksaan berkala dapat menemukan masalah paru lebih awal. Untuk perokok berat berusia lanjut dengan riwayat merokok panjang, dokter dapat membicarakan pemeriksaan CT scan dosis rendah sebagai upaya deteksi dini. Skrining tuberkulosis juga dianjurkan bila ada gejala menetap atau kontak erat dengan pasien tuberkulosis. Bila Anda memiliki riwayat kanker paru di keluarga, diskusikan dengan dokter apakah Anda perlu pemeriksaan tambahan dan seberapa sering.

Komplikasi

Jika tidak diobati

• Pada benjolan atau kanker paru, penundaan tindakan dapat membuat ukuran bertambah besar dan pilihan pengobatan menjadi lebih terbatas.
• Pada paru bocor yang tidak ditangani, paru bisa tetap mengempis, sesak makin berat, dan kejadian bisa berulang.
• Nanah di rongga dada yang dibiarkan dapat merusak jaringan paru dan membuat pemulihan jauh lebih lama.
• Cairan di rongga dada yang menekan paru dapat menyebabkan sesak menetap dan menurunnya kemampuan beraktivitas.
• Operasi itu sendiri juga memiliki risiko, walaupun umumnya kecil: perdarahan, infeksi, kebocoran udara yang lama, pneumonia, nyeri berkepanjangan, atau reaksi terhadap bius. Tim dokter akan menjelaskan risiko ini sesuai kondisi Anda.

Prospek jangka panjang

Sebagian besar pasien menjalani VATS dengan hasil yang baik dan pulih lebih cepat dibandingkan operasi dada terbuka. Nyeri biasanya paling terasa pada beberapa hari pertama, lalu membaik, dan kemampuan bernapas meningkat seiring latihan. Hasil jangka panjang sangat bergantung pada masalah yang mendasarinya dan seberapa awal ditangani. Banyak orang bisa kembali beraktivitas seperti semula setelah masa pemulihan. Tetap jalani kontrol, latihan napas, dan gaya hidup sehat, serta sampaikan kekhawatiran Anda kepada tim dokter, karena pemulihan yang baik biasanya adalah hasil kerja bersama antara pasien dan tenaga kesehatan.

Cari dukungan

Tautan eksternal membuka situs web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggung jawab atas konten eksternal. Mencantumkan organisasi tidak berarti dukungan.