パーキンソン病のセルフケアの基本

概要

パーキンソン病は、脳の「黒質」という部分の神経細胞が減り、ドーパミンという神経伝達物質が不足することで起こる進行性の神経の病気です。動きの調節が難しくなり、ふるえや筋肉のこわばり、動作がゆっくりになるなどの症状があらわれます。原因は完全にはわかっていませんが、治療やセルフケアによって症状を軽くし、生活の質を保つことができます。

日本では約20万人以上の患者がいると推定され、神経変性疾患の中ではアルツハイマー病に次いで多く、国民の指定難病にもなっています。

主に50歳以上の人に多く、平均の発症年齢は60歳前後です。男性にやや多いという調査結果もあります。若い世代では「若年性パーキンソン病」という形で発症することもありますが、まれです。

症状

一般的な症状

• 手足やあごが細かくふるえる（静止時振戦）
• 筋肉がこわばり、体が硬くなる（筋強剛）
• 動きが遅くなる（運動緩慢）
• 歩くときに小刻みになり、姿勢がまがる（姿勢反射障害）
• 表情が少なくなる（仮面様顔貌）
• 声が小さくなる
• 便秘や膀胱症状などの自律神経症状
• うつや不安、睡眠障害などの非運動症状

子供の症状

• パーキンソン病は子どもにはほとんど見られません。ごくまれに若年性パーキンソン病が10代などで報告されますが、症状や経過は成人とは異なることがあります。子どもの場合は専門の小児神経科医による評価が必要です。

高齢者の症状

• 転倒のリスクが高まる（バランス障害）
• 動作が遅くなることで日常生活動作に時間がかかる
• 認知機能の変化（注意力や記憶の低下）があらわれることがある
• 飲み込みにくくなり、むせや誤嚥性肺炎のリスクがある

原因

主な原因

• 脳の黒質という領域にあるドーパミンを作る神経細胞が減ってしまうこと
• 神経細胞内に「レビー小体」という異常なたんぱく質がたまること
• なぜ神経細胞が減るのかは、まだ完全には解明されていません。遺伝と環境の両方が関係すると考えられています

リスク要因

• 加齢（最も大きなリスク）
• 家族歴（ごく一部の遺伝性パーキンソン病）
• 男性であること
• 環境要因（農薬などの化学物質への曝露を示す研究がありますが、結論は出ていません）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 手足のふるえや動きの不自由さが日常生活に支障をきたしている
• 転倒を繰り返す、または転倒の不安が強く外出を怖がる
• 飲み込みにくさや嚥下時のむせが続く
• うつ症状や不眠が強く、治療が必要と感じる

定期受診を予約すべき場合：

• ふと気づくと手足がふるえるなど、心配な症状が2～3か月続く
• 動作が以前より遅くなり、字が小さくなったなどの変化がある
• パーキンソン病かどうか気になり、専門医の診察を受けて安心したい

診断

パーキンソン病を確定する簡単な検査はありません。医師は、詳しい問診、神経診察、症状の経過、薬に対する反応などを総合して診断します。ほかの病気を除外するために画像検査が行われることもあります。

行われる可能性のある検査

• 診察・問診（動作の様子、筋肉のこわばり、ふるえ、バランスなど）
• 頭部MRI（ほかの病気、たとえば脳腫瘍や脳梗塞の除外）
• ドパミントランスポーター画像（ダットスキャン）という特殊な核医学検査
• 血液検査（ほかの病気の可能性を除外）

診察で予想されること

気になる症状があれば、まずかかりつけ医に相談し、必要に応じて脳神経内科・神経内科の専門医を紹介してもらうのが一般的です。診断までに時間がかかることもありますが、焦らずに検査を進めることが大切です。

治療

パーキンソン病の治療は、症状をやわらげ、日常生活のしやすさを保つことが目的です。主に薬物療法、リハビリテーション、生活指導、介護保険サービスなどを組み合わせて行います。病気の進行を止める治療法は依然研究中ですが、多くの人で長期間にわたって症状をコントロールできるようになっています。

自宅でのセルフケア

• 毎日決まった時間に薬を飲み、効果と副作用を記録して医師に伝える
• ストレッチやウォーキング、太極拳など、無理のない範囲で体を動かす習慣をつける
• 家の中の段差をなくし、手すりや滑り止めをつけて転倒を防ぐ
• 外出時は歩行補助具や靴の選び方に工夫をする
• 声を出したり、歌ったりしてのどと口の筋肉を鍛える
• 睡眠の習慣を整え、疲労やストレスをためない
• 栄養バランスの良い食事と十分な水分をとる

医療治療

薬物療法では、脳内で不足するドーパミンを補う薬や、その働きを助ける薬などが使われます。薬の種類や組み合わせは症状やライフステージに応じて医師が調整します。薬の効き目は時間とともに変わることがあるため、内服の時間や症状の変化を記録して医師と共有することが大切です。また、理学療法・作業療法・言語聴覚療法などのリハビリテーションも治療の柱になります。

手術が検討される場合

薬物療法の効果が十分でない場合や、薬の副作用（症状のゆれ、不随意運動など）が強い場合には、脳深部刺激療法という手術的な治療が検討されることがあります。脳の特定の部分に電極を埋め込み、高周波の刺激で症状をコントロールする方法です。すべての人に適応があるわけではないため、専門医チームによる慎重な判断が必要です。

この病気と共に生きる

パーキンソン病とともに長く暮らしていくには、自分のペースを大切にすることが一番です。動作はゆっくりでも、休憩をはさみながら続ければ多くのことができます。介護保険や障害者手帳などの制度を上手に使うのも選択肢の一つです。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい生活リズムを作り、睡眠を十分にとる
• 散歩や体操など、楽しいと思える運動を毎日継続する
• うつや不安が強いときは家族や専門家に話す
• 地域のサークルや患者会に参加して、同じ経験を持つ人と交流する
• 家族や介護者を一人で抱え込まず、レスパイトケア（休息するための支援）を活用する

食事と運動

バランスの良い食事を基本に、便秘を防ぐために食物繊維を多く含む野菜や果物、水分を十分にとりましょう。むせや飲み込みにくさがある場合は、まとまりやすく柔らかい食事を選ぶ、テーブルに座ってゆっくり食べるなどの工夫が有効です。運動は、ウォーキングや水中運動、自転車（エアロバイク）などがすすめられます。理学療法士の指導を受けるとより安全です。

精神的健康と心の健康

うつ症状や不安、睡眠の問題はパーキンソン病の非運動症状としてごく一般的に見られます。症状が続く場合は、医師に相談し、カウンセリングや認知行動療法などの支援を受けることができます。本人だけでなく家族の心理的な負担も大きいので、家族も周囲の支援を求めていきましょう。

予防

現時点ではパーキンソン病を確実に予防する方法はわかっていません。ただし、適度な運動や健康的な食事が発症リスクを下げる可能性があるという研究もあります。

ワクチン

パーキンソン病を予防するワクチンはありません。

検診プログラム

健康診断のように、症状が出る前にパーキンソン病を発見するスクリーニング検査はありません。

合併症

治療しない場合

• 転倒による骨折や頭部外傷
• 飲み込みの障害による誤嚥性肺炎
• 便秘、低血圧、排尿障害などの自律神経症状の悪化
• うつや認知症などの精神神経症状
• 生活の自立度が低下し、介護が必要になることが増える

長期的な見通し

パーキンソン病は進行性ですが、治療法の進歩により、多くの人が発症後も20年以上にわたって自分らしい生活を送っています。完治は難しくても、症状は薬やリハビリ、生活の工夫で十分にやわらげることができます。希望を持って、専門医とともに長い目で向き合っていきましょう。

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