発作後のフォローアップケア

概要

この記事では、脳の神経細胞の一時的な異常な活動によって起こる「発作」を経験したあと、どのように体調の経過をみて、医師の診察を受けるのかについて説明します。発作とは、突然、意識や体の動き、感覚に変化が現れることをいいます。発作のあとは、原因の確認と再発を防ぐためのケアがとても大切です。

発作は決してまれではありません。日本では、てんかんのある人は約100万人いると考えられています（厚生労働省の情報に基づきます）。また、人生で一度だけ発作を経験する人も多くいます。

発作は、新生児から高齢者まで、すべての年齢の人に起こる可能性があります。特に、乳幼児と高齢者に発症のピークがあるとされています。脳のけがや脳卒中を経験した人にも起こりやすいです。

症状

一般的な症状

• 意識がなくなり、体が硬くなってからガクガクとけいれんする
• ぼんやりして反応がなくなる
• 手足や顔の一部がピクピクと動く
• 視界がチカチカする、特定のにおいを感じる、不安になるなどの前ぶれ
• 発作の後、眠気や頭痛、筋肉痛、混乱が残る

子供の症状

• 授業中や遊んでいるときに突然ぼーっとして動かなくなる
• 返事はするが内容が変で、その後よく思い出せない
• 口をモグモグする、手探りのような仕草を繰り返す
• 高熱のときにけいれんを起こす（熱性けいれん）

高齢者の症状

• ぼんやりして言葉がでないことが、高齢者に多い発作の症状です
• 体の片側の手足がつっぱる、動かなくなる
• 意識がもうろうとして、話しかけても反応が乏しい
• 認知症や脳卒中と間違われることもあるが、発作が原因の可能性も考えられる

原因

主な原因

• てんかん（脳の電気的な信号が過剰に発火して起こる脳の病気）
• 頭部外傷（事故や転倒などによる脳のけが）
• 脳卒中（脳の血管が詰まる、または破れる）
• 脳の感染症（髄膜炎、脳炎など）
• 高熱に伴うけいれん（熱性けいれん）
• 低血糖、電解質異常、肝臓や腎臓の病気
• アルコールや薬物の急な中断や慢性的な影響

リスク要因

• 幼少期の熱性けいれんの経験
• 頭部のけがの既往
• 脳卒中の既往
• 家族にてんかんの人がいる（一部のてんかんは遺伝の影響があります）
• 慢性的な睡眠不足や強いストレス
• アルコールの多量摂取

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 初めて発作を起こした場合
• 発作を繰り返す場合
• 発作の様子や長さがいつもと明らかに違う場合
• 妊娠中、または赤ちゃんや高齢者の発作
• 運転中や水中、高い場所など危険な場面で発作があった場合

定期受診を予約すべき場合：

• てんかんと診断され治療中の人は、定期的に受診する
• 発作の記録（日時、様子、続いた時間、きっかけ）を医師に見せる
• 薬を指示どおりに飲めているか、副作用がないかを報告する
• 仕事や学校での生活上の困りごとを相談する

診断

診断では、発作の症状を本人や家族から詳しく聞き取り、脳の状態を調べる検査を行います。発作の種類や原因を特定することで、適切な治療方法を選ぶことができます。

行われる可能性のある検査

• 脳波検査（頭皮に電極をつけて脳の電気活動を記録する検査）
• 頭部MRI（強い磁気を使って脳の断面画像を撮る検査）
• 頭部CT（X線を使って脳の出血や腫瘍などを調べる検査）
• 血液検査・心電図（低血糖や電解質異常、心臓の病気がないか調べる）

診察で予想されること

診察では、発作のようすを伝えることが大切です。本人が覚えていないことも多いため、家族や居合わせた人から話を聞いたり、スマートフォンの動画が役立つことがあります。検査や結果の説明には数日から数週間かかる場合があります。

治療

治療の基本は、発作を予防して、たとえ発作が起きても安全に過ごせるようにすることです。原因となる病気が明らかな場合は、その病気に対する治療を行います。原因がはっきりしない場合は、薬で発作を抑える治療が選択されます。

自宅でのセルフケア

• 毎日の発作の記録をつける（日時・きっかけ・症状・続いた時間）
• 睡眠時間をしっかり確保し、生活リズムを整える
• 疲れやストレスをためないようにする
• アルコールは医師に相談し、飲み方に注意する
• 薬は医師に相談せずに勝手にやめたり減らしたりしない
• 入浴は一人でしない、浴槽の湯は浅めにする、水泳は必ず人と一緒に行う
• 発作がおきるかもしれない場面（自動車運転など）には注意する

医療治療

薬物療法では、抗てんかん薬（発作を予防する薬）を使用します。発作のタイプや年齢、生活に合わせて薬が選ばれ、少量から始めて効果と副作用を確認しながら医師が量を調整します。薬は決められた時間に、毎日続けることが大切です。副作用が気になる場合は、医師に相談してください。薬で十分に効果がでない場合は、特別な食事療法（ケトン食）や、脳のてんかんの原因部位を特定して手術で取り除く治療が提案されることもあります。

手術が検討される場合

外科手術は、薬をきちんと使っても発作が続く「難治性てんかん」の場合に、専門的な検査で原因の部位が特定できたときに行える可能性があります。手術を受けるかどうかは、てんかん専門の医師やチームと納得がいくまで相談して決めることが大切です。

この病気と共に生きる

日常生活では、発作が起きても安全なように環境を整えましょう。例えば、キッチンの火のそばに長時間いない工夫、シャワーをメインにする、高い場所での作業を避けるなどです。また、発作があることを伝えるための緊急連絡カードやお薬手帳を携帯すると安心です。職場や学校には、必要に応じて発作への対応を伝えることも検討しましょう。

生活習慣のアドバイス

• 睡眠時間は毎日十分にとる
• 過労や徹夜を避ける
• ストレスをため込まず、リラックスする時間をもつ
• 定期的な運動を医師と相談のうえ取り入れる
• 周囲の人に発作の時の対応をあらかじめ伝えておく

食事と運動

食事は栄養のバランスを考え、3食規則正しく摂りましょう。極端な糖質制限や絶食は発作を誘発する恐れがあります。運動は、一般的にはウォーキングや軽いジョギングなど無理のないものは推奨されます。ただし、水泳や登山、ボクシングなど危険を伴うものは、必ず実施前に医師に相談し、安全確保のため一人では行わないようにします。

精神的健康と心の健康

発作がまた起こるのではないかという不安、周囲に迷惑をかけるという罪悪感、抑うつ気分などは、発作のある人によくある経験です。これらの気持ちは治療のやる気に影響することもあるため、我慢せずに主治医や看護師、臨床心理士などの専門家に正直に話すことが大切です。

予防

すべての発作を予防することはできません。しかし、再発のリスクを減らすことは可能です。規則正しい生活、十分な睡眠、ストレス管理、アルコールの適量、頭部を守るヘルメットやシートベルトの着用が効果的です。また、原因となる脳卒中などの病気の予防（高血圧や糖尿病の管理）も重要です。

合併症

治療しない場合

• 転倒や溺水、やけどなど、発作によるけがのリスク
• 長く続く発作（てんかん重積状態）による脳のダメージ
• 自動車運転中の事故など、公共の安全への影響
• 仕事や学業の継続が難しくなる、孤立するなどの社会的な影響

長期的な見通し

発作の治療は大きな進歩を遂げています。抗てんかん薬によって、約7割の人が発作をうまくコントロールできるといわれています。また、治療を続けて発作が数年以上ない場合には、医師と相談しながら薬を減らし、治療を終了することも可能です。今の医療と適切なサポートで、多くの人が自分らしい生活を続けられると希望をもってください。

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