What VQ scan looks for

概要

VQスキャン（換気・血流スキャン）は、肺の中の空気の流れ（換気）と血液の流れ（血流）を調べる検査です。主に肺塞栓症（はいそくせんしょう）という、肺の血管に血の塊（血栓）が詰まる病気を見つけるために使われます。この検査では、まず放射性のない安全な気体を吸入して換気の画像を撮り、次に静脈から放射性のない薬を注射して血流の画像を撮ります。2つの画像を比較することで、血流が悪い部分（血栓の可能性がある部分）を特定します。

肺塞栓症は年間に人口10万人あたり約60〜100人程度の発生が報告されており、日本人でも決して珍しくありません。特に手術後や長期の安静、がん治療中などリスクの高い方に多く見られます。

主に成人に見られますが、高齢者や肥満の方、喫煙者、妊娠中の女性、長時間の飛行機移動をする方などがリスクが高いです。また、がん治療中や骨折後、手術後などもリスクが高まります。

症状

一般的な症状

• 突然の息切れ（特に何もしていないときや軽い動きで）
• 胸の痛み（特に深く息を吸うと痛む）
• 血の混じった咳（喀血）
• 頻脈（心臓がドキドキする）
• 原因不明の脚の腫れや痛み（深部静脈血栓症の可能性）

子供の症状

• 小児では症状がはっきりしないことが多く、顔色が悪い、ぐったりする、息が早いなどの変化がみられる

高齢者の症状

• 高齢者では典型的な胸痛や息切れがなく、意識がぼんやりする、急に弱った感じがする、転びやすくなるなどの非特異的な症状が現れることがある

原因

主な原因

• 肺塞栓症のほとんどは、脚の深部静脈にできた血栓（深部静脈血栓症）が剥がれて血流に乗り、肺の血管を詰まらせることで起こります。

リスク要因

• 長期の安静（入院や寝たきり）
• 大手術（特に股関節や膝の手術）
• がん（特に進行した膵臓がん、肺がんなど）
• 肥満（BMI 30以上）
• 妊娠・出産後
• 経口避妊薬やホルモン補充療法
• 長距離の飛行機や車での移動（4時間以上）
• 過去に血栓症を起こしたことがある
• 血栓症の家族歴

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 突然の息切れや胸痛がある
• 血の混じった咳をした
• 脚の片方が急に腫れて痛む

定期受診を予約すべき場合：

• 原因不明の息切れが続く
• 過去に血栓症を起こしたことがある場合の定期的な検査
• 手術前などリスクの評価をしたい場合

診断

医師はまず問診と身体診察を行い、血液検査（Dダイマー検査）や心電図、胸部X線などを確認します。肺塞栓症が疑われる場合、VQスキャンやCT肺動脈造影（造影CT）などの画像検査を行います。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（Dダイマー）
• 胸部X線
• VQスキャン（換気・血流スキャン）
• CT肺動脈造影（造影CT）
• 下肢静脈エコー（脚の血栓を調べる）

診察で予想されること

VQスキャンは外来でも入院でも行えます。まず吸入器を使って放射性のないガスを吸い、その間画像を撮ります（約10〜15分）。その後、腕の静脈から放射性のない薬剤を注射し、さらに画像を撮ります（約10〜15分）。合計で30〜45分程度かかることがあります。痛みはなく、放射線量も少ないので安全です。検査後は特に制限なく日常生活に戻れます。

治療

肺塞栓症の治療は、血栓を溶かしたり、新たな血栓ができないようにする薬（抗凝固薬）が中心です。重症度や患者さんの状態に応じて治療法が選ばれます。

自宅でのセルフケア

• 安静にし、急な動きを避ける
• 水分を十分に摂る（脱水は血栓リスクを高める）
• 長距離移動の際はこまめに足を動かす
• 禁煙する
• 医師の指示に従い、処方された薬は必ず飲む

医療治療

治療の基本は抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）で、注射薬と内服薬があります。重症の場合やショック状態の場合は、血栓を直接溶かす薬（血栓溶解療法）を用いることもあります。また、下大静脈フィルターという小さな器具を血管内に留置して、脚からの血栓が肺に飛ばないようにする方法もあります。全ての治療法は医師が患者さんの状態に合わせて選択します。

手術が検討される場合

ごくまれに、薬で改善しない重篤な場合に、カテーテルを使って血栓を吸引する治療や、外科的に血栓を取り除く手術（肺塞栓摘出術）が行われることがあります。

この病気と共に生きる

肺塞栓症を起こした後は、医師の指導のもとで抗凝固薬を一定期間（通常3〜6ヶ月以上）服用します。定期的に血液検査を行い、薬の効果や副作用を確認します。血栓が再発しないように生活習慣を見直すことが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 長期間同じ姿勢を避け、こまめに歩いたり足を動かしたりする
• 喫煙は必ずやめる
• 適正体重を維持する
• 長時間のフライトなどでは弾性ストッキング（着圧ソックス）を検討する
• 旅行前に医師に相談する

食事と運動

バランスの良い食事を心がけ、特にビタミンKを多く含む食品（納豆、緑黄色野菜など）の摂取量は抗凝固薬の効果に影響するため、医師の指示に従いましょう。ウォーキングなどの軽い運動は血流改善に役立ちますが、激しい運動やケガをしやすいスポーツは避けてください。

精神的健康と心の健康

肺塞栓症は命に関わる病気であるため、経験した後は不安や恐怖を感じることがあります。再発が心配になったり、症状に敏感になったりするのは自然なことです。心配な気持ちは医師や看護師に相談し、必要に応じてカウンセリングを受けることも検討してください。

予防

完全に予防するのは難しいですが、リスクを大幅に減らすことは可能です。特に手術後や入院中は、医師の指示に従い早期に歩き始めることや、弾性ストッキングを着用することが推奨されます。また、長距離移動の際は水分を十分に摂り、定期的に足を動かしましょう。

検診プログラム

定期的なスクリーニングは一般的には推奨されていませんが、血栓症の家族歴がある方や、過去に血栓症を起こしたことがある方など、リスクの高い人は医師に相談し、必要に応じて検査を受けることがあります。

合併症

治療しない場合

• 肺塞栓症が治療されないと、重症化してショック症状（血圧低下、意識障害）を起こし、最悪の場合は死に至ることがある
• 肺高血圧症（肺の血管の圧力が高くなる慢性の病気）を引き起こすことがある
• 再発を繰り返すと、慢性的な息切れや運動能力の低下が残ることがある

長期的な見通し

早期に適切な治療を受ければ、肺塞栓症の多くの方は完全に回復します。抗凝固薬の治療をきちんと続け、生活習慣に気をつけることで再発リスクを大きく減らせます。肺塞栓症は怖い病気ですが、適切な医療を受ければ予後は良好です。治療後は医師のフォローアップを定期的に受けることが大切です。

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