脳卒中からの回復：リスクとベネフィット

概要

脳卒中は、脳の血管が詰まったり破れたりして、脳に血液が届かなくなる病気です。回復には時間がかかり、人によって経過はさまざまです。リハビリを続けることで、多くの人ができることを増やし、生活の質を取り戻せます。

日本では、脳卒中は死亡原因や介護が必要になる原因の上位にくる身近な病気です。

高齢になるほどリスクが高まりますが、若い人でも起こることがあります。高血圧・糖尿病・脂質異常症のある人や、喫煙する人は特に注意が必要です。

症状

一般的な症状

• 顔の片側が下がる、麻痺する
• 片方の手足に力が入らない、しびれる
• 言葉が話しにくい、相手の言葉が理解しにくい
• 片方の視野が見えなくなる、物が二重に見える
• ふらついて歩けない、めまいがする
• 経験したことのない激しい頭痛

子供の症状

• 子どもではまれですが、突然のぐったり感、けいれん、意識がもうろうとする、片側の手足を動かさない、などの症状が現れることがあります。

高齢者の症状

• 急に混乱した様子になる、食事中にむせる、転びやすくなる、ぼんやりする、などの変化がサインになることもあります。

原因

主な原因

• 脳梗塞（のうこうそく）…脳の血管が血栓などで詰まり、血流が止まるタイプ
• 脳出血…脳の血管が破れて出血するタイプ
• くも膜下出血…脳を包む膜の下にある血管が破れるタイプ

リスク要因

• 高血圧（最も大きなリスクです）
• 糖尿病、脂質異常症
• 喫煙、過度の飲酒
• 心房細動（不整脈）などの心臓病
• 運動不足、肥満
• 加齢、家族に脳卒中の人がいる

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 脳卒中が疑われる症状が一つでもあれば、ためらわずに119番へ通報してください。
• 発症から治療開始までの時間が、後遺症の残り方を左右します。

定期受診を予約すべき場合：

• 健康診断で血圧や血糖値・脂質が高いと言われた場合
• 動悸や息切れなど心臓の病気が心配な場合
• 脳卒中の後遺症で生活のしづらさを感じている場合

診断

脳卒中が疑われた場合、救急外来で神経診察と画像検査を行います。症状が始まった時刻が治療の選択に重要なので、来院時に家族が状況を伝えられるようにしておくとよいでしょう。

行われる可能性のある検査

• 頭部CT…出血がないかをすぐに確認
• 頭部MRI…脳の細かい状態を詳しく確認
• 心電図・心臓エコー…不整脈や心臓の血栓の有無を確認
• 血液検査…血小板や止血、血糖値などを確認

診察で予想されること

診察と検査は数時間かかることがあります。結果をもとに、医師が患者さんと家族に現在の状態と治療方針を説明します。わからないことは繰り返し質問して、納得してから進められるようにしてください。

治療

脳卒中の治療は、命を守る「急性期の治療」と、機能を回復する「リハビリテーション」の2本柱です。リハビリは脳卒中直後から始めると効果的だとされ、失った機能の代わりに別の神経回路を使えるようになることがあります。リハビリには、日常生活の動作を取り戻す、転倒や再発などのリスクを下げるという大きなベネフィットがありますが、無理をすると疲労や転倒などのリスクも伴います。安全な範囲で医師・理学療法士・作業療法士・言語聴覚士などと一緒に進めることが重要です。

自宅でのセルフケア

• 処方された薬を、自己判断で止めたり減らしたりしない
• 転倒防止のため、家の中の段差をなくし、手すりをつける
• 水分をこまめにとり、たばこやお酒は控える
• 疲れを感じたら休み、睡眠を十分にとる

医療治療

脳梗塞では、血管を詰まらせる血栓を溶かす薬や血栓ができにくくする薬、カテーテルで血栓を取り除く治療などがあります。脳出血では、血圧を下げる治療や、必要に応じて止血・血腫除去の手術が行われます。どの治療が適しているかは、発症からの時間や病状によって異なります。

手術が検討される場合

出血量が多い場合、脳の圧迫が強い場合、大きな血栓が詰まっている場合などに、手術やカテーテル治療が検討されます。主治医がリスクとベネフィットを説明したうえで、最適な方法を選びます。

この病気と共に生きる

回復には、食事・着替え・入浴・トイレなど日常生活の動作を練習します。最初はできなかったことが、日々の積み重ねでできるようになることも少なくありません。装具や杖など道具を上手に使い、無理のないペースで進めましょう。

生活習慣のアドバイス

• 毎朝血圧を測る習慣をつける
• 禁煙・節酒を徹底する
• 睡眠を十分にとり、疲労をためない
• 趣味や外出を続けて社会とのつながりを保つ
• 服薬管理は、カレンダーやピルケースを活用する

食事と運動

減塩が基本です。野菜や果物、魚を多めに、加工食品や脂っこい食事は控えめにしましょう。運動は医師や理学療法士の指示に従って、ウォーキングやストレッチなど安全な範囲で始めます。運動は再発予防と気分の安定にも役立ちます。

精神的健康と心の健康

脳卒中後は、悲しみや不安、怒りなどの感情が強くなったり、うつ状態になることがあります。これは心の弱さではなく、脳の障害の影響で起こるものです。一人で悩まず、医療者や家族に気持ちを伝えることが大切です。

予防

脳卒中は、高血圧や生活習慣を改善することで予防できると言われています。厚生労働省も健診や特定保健指導の利用をすすめています。すでに脳卒中を起こした人にとっては、再発予防のためにこれらの管理を続けることが何より大切です。

ワクチン

脳卒中自体を予防するワクチンはありませんが、感染症の合併を防ぐために、かかりつけ医と相談してインフルエンザなどの予防接種を検討してもよいでしょう。

検診プログラム

40歳以上は年に一度の健康診断で血圧・血糖値・脂質をチェックしましょう。特に心房細動が見つかった場合は、脳卒中の予防のための適切な治療が必要です。

合併症

治療しない場合

• 再発して、麻痺や言語障害などがさらに悪化する
• 誤嚥（ごえん）による肺炎を起こしやすい
• ベッド上で過ごす時間が長くなり、床ずれや筋力低下をきたす
• うつ状態や不安が長引く

長期的な見通し

回復のスピードや程度は人それぞれですが、多くの人がリハビリで改善を実感しています。たとえ後遺症が残っても、工夫と支援によってできることを増やせます。あきらめずに、医療者とともにおだやかに暮らしていけるよう一歩ずつ進みましょう。

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