長く続く発作（けいれん）

概要

長く続く発作（status epilepticus）とは、けいれんが5分以上続くか、短い間に何度も発作が起きて意識が戻らない状態のことです。脳が過剰に電気信号を出し続けることで起こり、すぐに治療が必要な緊急事態です。

てんかんなど基礎疾患がある人では一定数起こりますが、一般の人にはまれな状態です。

発作の持続は赤ちゃんから高齢者まで誰にでも起こり得ますが、特に幼い子ども、高齢者、脳卒中や脳外傷の経験がある人に多く見られます。

症状

一般的な症状

• 全身が硬くなったり、激しく震える（けいれん）
• 意識を失う
• 呼吸が不規則になる、または息を止める
• 口から泡を吹く
• 尿や便をもらす

子供の症状

• けいれんが長引く（5分以上）
• 呼吸が止まって青くなる（チアノーゼ）
• 発作の後、ぐったりして意識が戻りにくい
• 微熱を伴うこともある

高齢者の症状

• 意識がもうろうとして、発作後も長時間ぼんやりしている
• 筋肉のピクつきが部分的に見られることもある
• 転倒によるケガを起こしやすい

原因

主な原因

• てんかん（最も多い原因）
• 脳卒中や脳の感染症（髄膜炎、脳炎など）
• 脳腫瘍や脳外傷
• 血糖値や電解質の異常（低血糖、低ナトリウム血症など）
• 薬の急な中止や飲み忘れ（特に抗てんかん薬）

リスク要因

• てんかんの診断があること
• 脳卒中や頭部外傷の既往
• 高熱による熱性けいれん（幼児）
• アルコールや薬物の乱用
• 睡眠不足や強いストレス

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 発作が5分以上続いた場合（すぐに119番）
• 発作後、意識が戻らない場合
• 発作中に呼吸困難やケガがあった場合

定期受診を予約すべき場合：

• 発作が一度でも起きた場合は、かかりつけ医や脳神経内科を受診して原因を調べましょう
• てんかんと診断されている人は、定期的な通院と薬の調整が必要です

診断

医師が発作の様子や持続時間、意識の状態を詳しく聞き取ります。必要に応じて脳波検査や画像検査を行います。

行われる可能性のある検査

• 脳波（EEG）検査：脳の電気活動を調べて異常を確認します
• MRIやCTスキャン：脳の構造的な問題（腫瘍や出血など）を調べます
• 血液検査：血糖値や電解質、感染症の有無を調べます

診察で予想されること

救急外来ではまず呼吸や循環を安定させ、発作を止める治療が優先されます。その後、原因を調べるための検査が行われます。入院が必要になることもあります。

治療

長く続く発作の治療は、まず発作を止めることと、原因となる病気の治療を同時に行います。早ければ早いほど脳への影響を少なくできます。

自宅でのセルフケア

• 発作が起きたら、周囲の危険なものを遠ざける
• 時計を見て発作の長さを測る
• 無理に口に物を入れない（歯を折る危険があります）
• 身体を押さえつけない（けがを防ぐため）
• 発作が止まったら、横向きに寝かせて呼吸を楽にする

医療治療

医療機関では、抗てんかん薬を静脈から投与して発作を止める治療が一般的です。状態によっては、呼吸を助けるための機器や、発作を繰り返さないための点滴治療が行われます。原因に応じて、抗生物質や代謝異常の治療も行われます。

手術が検討される場合

脳腫瘍や出血が原因で発作が続く場合は、外科手術で原因を取り除くことがあります。

この病気と共に生きる

発作の再発を防ぐために、規則正しい生活と処方された薬の継続が大切です。発作日記をつけると、医師との相談に役立ちます。

生活習慣のアドバイス

• 睡眠をしっかりとる（寝不足は発作を誘発します）
• ストレスをため込まず、リラックスできる時間をつくる
• アルコールは控えめに（場合によっては禁酒）
• 薬は医師の指示通りに飲み、急にやめない

食事と運動

バランスの良い食事を心がけ、特に極端な食事制限は避けましょう。適度な運動（ウォーキングなど）は推奨されますが、水泳や高所での作業は注意が必要です。

精神的健康と心の健康

発作への不安や周囲の目が気になって、落ち込んだり孤立感を感じることがあります。一人で抱え込まず、家族や医療者に気持ちを話すことが大切です。

予防

長く続く発作の完全な予防は難しいですが、てんかんの治療をきちんと続けることでリスクを減らせます。発熱時の対処や、頭部外傷の予防（ヘルメット着用など）も有効です。

合併症

治療しない場合

• 脳への酸素不足による脳障害
• 記憶力や思考力の低下
• 転倒や事故による骨折や頭部外傷
• 誤嚥性肺炎（唾液や吐物を吸い込む）
• 長期間のけいれんによる筋肉や腎臓へのダメージ

長期的な見通し

長く続く発作は緊急を要しますが、すぐに医療処置を受ければ、多くの方は後遺症なく回復できます。原因を治療し、てんかんの管理を続けることで、発作をコントロールし、普段通りの生活を送ることが可能です。

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