突然の子宮内膜症の痛み

概要

子宮内膜症（しきゅうないまくしょう）とは、子宮の内側にある子宮内膜（しきゅうないまく）に似た組織が、子宮の外側（卵巣や卵管、おなかの内側など）にできてしまう病気です。この組織は月経のサイクルに合わせてはがれたり出血したりするため、炎症を起こして強い痛みを引き起こすことがあります。突然の強い痛みとして現れることもあり、その場合は早めの対応が必要です。

子宮内膜症は、日本の女性のおよそ10人に1人にみられるとされる、比較的多い病気です。厚生労働省の調査や研究でも、多くの女性が月経痛や骨盤の痛みに悩んでいることが知られています。

主に10代後半から閉経前までの、月経のある女性にみられます。特に20代から40代の出産可能な年齢の人に多く、10代でも発症することがあります。閉経後は症状が落ち着くことが多いですが、治療中の場合は注意が必要です。

症状

一般的な症状

• 突然起こる強い下腹部や骨盤の痛み
• 月経時以外にも続く痛み
• 腰痛や背中の痛み
• 排便や排尿のときに痛む
• 性交時に痛みがある
• 月経量が多い、月経周期が不規則
• 吐き気や嘔吐を伴うこともある

子供の症状

• 10代では、月経痛が非常に強く、学校を休むほどになることがあります。
• 月経前に下腹部や腰に痛みがあることもあります。
• 若い年齢でも子宮内膜症の可能性があるため、我慢せずに相談しましょう。

高齢者の症状

• 閉経後に新たに発症することはまれですが、ホルモン治療中などに痛みが現れることがあります。
• 閉経後の出血を伴う腹痛は、ほかの病気の可能性もあるため、早めに受診が必要です。

原因

主な原因

• 子宮内膜に似た組織が子宮の外側で増えることが原因と考えられています。
• この組織も月経周期の影響を受けて出血するため、炎症が起こり、痛みが生じます。
• 突然の強い痛みは、できた組織が卵巣や周囲の組織を刺激したり、血流を妨げたりすることで起こることがあります。
• 詳しい原因はまだ研究中ですが、月経の逆流や免疫の働き、遺伝的な要因が関係していると考えられています。

リスク要因

• 初経が早い
• 月経周期が短い
• 経血量が多い
• 出産の経験がない
• 家族（母や姉妹）に子宮内膜症の人がいる

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 突然の激しい痛みで動けない場合
• 我慢できないほどの痛みがある場合
• 痛みに発熱や吐き気、嘔吐を伴う場合
• 妊娠の可能性があって激しい腹痛がある場合

定期受診を予約すべき場合：

• 月経痛が年々強くなっている場合
• 月経時以外でも下腹部や腰の痛みがある場合
• 痛みで学校や仕事を休むことがある場合
• 痛み止めを使っても効果がよくない場合
• 月経量がとても多い場合

診断

子宮内膜症の診断は、まず症状の聞き取り（問診）とおなかの触診（内診）、そして超音波検査などを行います。必要に応じてMRIや血液検査を行い、確定診断のために腹腔鏡検査（おなかに小さな穴を開けてカメラで直接確認する検査）が行われることもあります。

行われる可能性のある検査

• 問診（痛みの場所、時期、程度、月経の状態など）
• 内診（おなかや膣の中から触診する）
• 超音波検査（おなかの上から、または膣の中から）
• MRI検査
• 血液検査（がん胎児性抗原CA125などの値を見る）
• 腹腔鏡検査（確定診断に使われることがある）

診察で予想されること

診察では、痛みがいつ、どのくらいの強さで起こるか、月経の状態、妊娠の希望の有無などを詳しく聞かれます。内診や超音波検査では少し違和感があるかもしれませんが、通常は数分で終わります。検査結果に基づいて、あなたの状況に合った治療方針を医師と一緒に決めていきます。

治療

治療の目的は、痛みなどの症状をやわらげ、生活の質を保つことです。年齢、症状の程度、妊娠を希望するかどうかなどを考慮して、薬による治療、手術、または経過観察の中から選択します。あなたの価値観や希望も大切にしながら進めます。

自宅でのセルフケア

• 痛みが強いときは無理をせず、横になって安静にしましょう。
• 下腹部や腰を温めると、血流がよくなり痛みがやわらぐことがあります（カイロ、温かいタオル、入浴など）。
• リラックスできる時間を意識的につくりましょう。
• 月経中の経血の量や状態をメモしておくと、受診時に役立ちます。

医療治療

薬による治療では、痛みを和らげる薬（鎮痛薬）や、ホルモンの働きを調整する薬が使われます。ホルモンの調整によって、子宮内膜症の組織の活動をおさえ、痛みや出血を減らすことを目指します。治療にはそれぞれ効果と副作用があるため、医師があなたの状態に合わせて選択します。薬の種類や使い方については、必ず医師や薬剤師の説明を受けてください。

手術が検討される場合

薬で症状が改善しない場合、または卵巣にチョコレート嚢胞（卵巣にできる血液の袋）が大きくなっている場合は、手術が検討されることがあります。腹腔鏡手術で子宮内膜症の組織を取り除くことが多く、子宮や卵巣を残す手術と、摘出する手術があります。妊娠を希望するかどうかなどによって、医師とよく相談して決めます。

この病気と共に生きる

子宮内膜症と長く付き合っていくためには、自分の痛みのリズムや体調の変化をよく知ることが役立ちます。痛みが強そうな時期をあらかじめ予測して、無理のない予定を立てましょう。

生活習慣のアドバイス

• 月経周期と痛みの記録をつける
• 十分な睡眠を確保する
• ストレスをためすぎない工夫をする（趣味、入浴、深呼吸など）
• 痛みが強い日は仕事や家事の負担を減らせるよう、周囲に相談しておく

食事と運動

バランスのよい食事を心がけ、野菜、果物、魚を積極的にとるとよいという報告があります。適度な運動（ウォーキングやストレッチなど）は血行をよくし、痛みを和らげるのに役立つことがあります。ただし、激しい運動は逆効果になることもあるので、自分の体調に合わせて無理のない範囲で行いましょう。

精神的健康と心の健康

慢性的な痛みは、イライラや気分の落ち込み、不安を引き起こすことがあります。これは決して「気のせい」ではありません。つらい気持ちを一人で抱え込まず、家族や友人、医療者に話すことがとても大切です。もし自分を傷つけたい気持ちや強い不安がある場合は、お住まいの地域のこころの健康相談窓口や、かかりつけの医師にすぐ相談してください。

予防

子宮内膜症を完全に予防する方法はまだわかっていません。しかし、月経痛が強い場合に早めに医療機関を受診し、適切に対処することで、病気の進行を遅らせたり、痛みをコントロールしやすくしたりすることができます。

ワクチン

子宮内膜症を予防するためのワクチンはありません。

検診プログラム

子宮内膜症のための決まった検診はありませんが、定期的に婦人科を受診し、気になる症状があれば早めに相談することが大切です。

合併症

治療しない場合

• 痛みが強くなり、日常生活や仕事、学業に支障をきたすことがあります。
• 卵巣にチョコレート嚢胞ができ、まれに破裂して急激な腹痛を起こすことがあります。
• 卵管や卵巣の周りで組織が癒着し、不妊の原因になることがあります。
• 慢性的な痛みや疲労感が続くことがあります。

長期的な見通し

子宮内膜症は、適切な治療と生活の工夫によって、多くの場合、痛みをコントロールし、安心して生活を送ることができます。妊娠を希望する場合にも、治療の選択肢があります。新しい治療法の研究も進んでいます。一人で悩まず、医療者や周囲のサポートを受けながら、一歩ずつ前に進んでいきましょう。

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