De Quervain tenosynovitis

Обзор

Болезнь де Кервена (теносиновит) — это воспаление сухожилий на стороне большого пальца руки, у самого запястья. Сухожилия — это плотные тяжи, которые соединяют мышцы с костью. При этом заболевании они отекают, трутся о стенки канала, в котором проходят, и вызывают боль при движении большого пальца или кисти.

Встречается довольно часто, особенно среди людей, чья работа или хобби связаны с однообразными движениями кисти.

Чаще болеют женщины 30–50 лет, но мужчины и молодые люди тоже могут столкнуться с этой проблемой. Риск выше у молодых мам, парикмахеров, поваров, музыкантов и людей, много работающих за компьютером.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль у основания большого пальца со стороны запястья.
• Боль усиливается при повороте кисти, сжатии пальцев в кулак или захвате предмета.
• Отёк или припухлость в области запястья рядом с большим пальцем.
• Чувство «щелчка» или трения при движении большого пальца.
• Затруднение движений большого пальца, особенно отведения в сторону.

Симптомы у детей

• Дети редко болеют болезнью де Кервена. Если появляется боль в запястье или отёк, скорее всего это связано с другой причиной (травма, растяжение).
• Родителям следует обратиться к врачу для точной диагностики.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей может проявляться более стёртой болью, но чаще наблюдаются ограничение подвижности большого пальца и слабость кисти.
• Из-за возрастных изменений суставов симптомы могут напоминать артрит, поэтому важна консультация врача.

Причины

Основные причины

• Воспаление сухожилий большого пальца в месте их прохождения через канал на запястье.
• Повторяющиеся однообразные движения кисти и большого пальца (например, при поднятии ребёнка, вязании, работе с инструментами).
• Травма или чрезмерная нагрузка на запястье (резкое поднятие тяжести, неудачное падение).

Факторы риска

• Работа, требующая повторяющихся движений кисти (парикмахеры, повара, столяры, операторы ПК).
• Уход за маленьким ребёнком (частое поднимание на руки, пеленание).
• Наличие заболеваний, связанных с воспалением суставов или сухожилий (например, ревматоидный артрит).
• Беременность или гормональные изменения (высокий уровень прогестерона может ослаблять связки).
• Занятия спортом или творчеством с нагрузкой на запястье (теннис, гольф, игра на гитаре).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боль мешает повседневным делам или не проходит после отдыха и простых обезболивающих мер.
• Если появились признаки инфекции (покраснение, жар, слабость).

Запишитесь на плановый приём, если:

• При периодической боли в запястье со стороны большого пальца, которая не усиливается.
• Для уточнения диагноза, если вы замечаете хруст или щелчки при движении кисти.

Диагностика

Врач (терапевт, хирург или ортопед) осматривает руку, пальпирует (ощупывает) область запястья и проводит специальный тест Финкельштейна: вы просите согнуть большой палец ладонью и накрыть его остальными пальцами, после чего врач отводит кисть в сторону локтя. Если появляется резкая боль, тест считается положительным. Дополнительных обследований обычно не требуется.

Какие исследования могут быть проведены

• Тест Финкельштейна — основной диагностический приём.
• УЗИ сухожилий — помогает увидеть утолщение или воспаление.
• Рентген или МРТ — назначают редко, если есть сомнения в диагнозе или подозрение на другую патологию.

Чего ожидать на приёме

Осмотр занимает около 15–20 минут. Вас попросят описать боль и показать, какие движения её вызывают. Если диагноз подтверждается, врач обычно сразу даёт рекомендации по консервативному лечению (покой, лёд, ортез). При необходимости направляют к ревматологу или ортопеду.

Лечение

Лечение начинается с консервативных методов — отдых, охлаждение и прекращение действий, вызывающих боль. В большинстве случаев этого достаточно. Если симптомы сохраняются, врач может порекомендовать шинирование (ношение фиксирующей повязки) или инъекции. Операция показана редко, при неэффективности других мер.

Самопомощь дома

• Прекратите или измените движения, которые вызывают боль. Возьмите отпуск на работе или перейдите на другие задачи.
• Прикладывайте лёд к болезненной области на 15–20 минут каждые 2–3 часа (через ткань, не на голую кожу).
• Носите ортез (специальный фиксатор) для большого пальца и запястья, чтобы дать сухожилиям покой.
• Избегайте захватов и поворотов кисти: не поднимайте тяжёлые предметы, не сжимайте кулак с силой.
• При болях можно аккуратно массировать окружающие мышцы (не воспалённое место).

Медикаментозное лечение

Если самопомощь не помогает в течение 10–14 дней, врач может назначить противовоспалительные препараты (нестероидные) в виде таблеток или мазей (конкретное средство подбирает врач). Иногда эффективны инъекции стероидов непосредственно в канал сухожилия — это снимает воспаление на несколько недель. Физиотерапия (например, ультразвук, лазер) также может применяться по назначению специалиста. Конкретные лекарства и дозы определяет только лечащий врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция (рассечение канала сухожилия) проводится крайне редко — если консервативное лечение не дало эффекта в течение 3–6 месяцев. Это небольшое вмешательство под местной анестезией, после которого требуется 2–4 недели покоя. Риск осложнений низкий, выздоровление обычно полное.

Жизнь с этим заболеванием

В период обострения старайтесь давать руке отдых каждые 30–40 минут. Используйте здоровую руку для большинства действий. Если боль мешает сну, подкладывайте под руку небольшую подушку. Постепенно, когда боль уйдёт, возвращайтесь к обычной активности, но делайте это осторожно.

Советы по образу жизни

• Организуйте рабочее место так, чтобы запястье было в нейтральном положении (используйте эргономичную мышь, клавиатуру с упором).
• При уходе за ребёнком чаще меняйте руки и используйте слинги или кенгуру для снижения нагрузки.
• Делайте короткие перерывы каждые 20–30 минут при монотонной работе, разминайте пальцы и кисти.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты нет, но здоровое питание с достаточным количеством белка и витамина D помогает поддержать связки и сухожилия. Из упражнений полезны мягкие растяжки запястья и большого пальца (например, отведение большого пальца в сторону и осторожное сгибание). Начинайте только после снятия острой боли. При появлении дискомфорта прекратите.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная боль в руке может вызывать раздражительность, тревогу или снижение настроения. Если вы чувствуете, что справиться становится трудно, поговорите с близкими или врачом. При стойком снижении настроения обратитесь к психологу или психотерапевту — это нормально просить о поддержке. (Телефон экстренной психологической помощи 112 — можно звонить круглосуточно.)

Профилактика

Полностью предотвратить болезнь де Кервена нельзя, но можно снизить риск, если избегать длительных повторяющихся движений большого пальца и запястья, делать перерывы и использовать правильную технику при работе.

Программы скрининга

Регулярных скринингов не существует. Обращайтесь к врачу при появлении боли в области запястья со стороны большого пальца, особенно если она не проходит после отдыха.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая боль и ограничение подвижности большого пальца.
• Развитие фиброза (рубцовой ткани) в канале сухожилия, что может потребовать операции.
• Сильная мышечная слабость кисти из-за долгого избегания движений.

Долгосрочный прогноз

Прогноз благоприятный. У большинства людей симптомы проходят в течение 2–6 недель консервативного лечения. Если консервативные методы не помогли, операция обычно приводит к полному восстановлению. Своевременное обращение к врачу и изменение нагрузок помогают избежать рецидивов.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.