Внутрибольничная пневмония: что нужно знать

Обзор

Внутрибольничная пневмония (также называемая госпитальной пневмонией) — это инфекция лёгких, которая развивается через 48 часов или более после поступления в больницу. Она вызывается бактериями, часто устойчивыми к антибиотикам, и требует быстрого и правильного лечения.

Внутрибольничная пневмония встречается примерно у 0,5–1% всех госпитализированных пациентов, но в отделениях реанимации и интенсивной терапии этот показатель может быть выше — до 10–20%.

Чаще всего заболевают люди, которые находятся в больнице длительное время, особенно в отделениях реанимации. В группе риска — пациенты после операций, с ослабленным иммунитетом, хроническими болезнями лёгких или сердца, а также пожилые люди.

Симптомы

Общие симптомы

• Кашель (может быть с мокротой или без)
• Повышение температуры тела (озноб, лихорадка)
• Одышка (чувство нехватки воздуха)
• Боль в груди при глубоком вдохе или кашле

Симптомы у детей

• Кашель и учащённое дыхание
• Втяжение кожи между рёбрами при вдохе
• Отказ от еды и питья
• Общая вялость или беспокойство
• Необычная сонливость

Симптомы у пожилых людей

• Вместо высокой температуры может быть снижение температуры тела
• Спутанность сознания или резкое ухудшение памяти
• Потеря равновесия и падения
• Потеря аппетита и слабость
• Учащённое дыхание или сердцебиение

Причины

Основные причины

• Бактерии, которые часто устойчивы к обычным антибиотикам (например, золотистый стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла)
• Попадание микробов в лёгкие через дыхательные трубки (ИВЛ) или при вдыхании загрязнённого воздуха в палате

Факторы риска

• Нахождение на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ)
• Длительное пребывание в стационаре (более 5–7 дней)
• Операции на грудной клетке или в брюшной полости
• Ослабленный иммунитет (онкология, ВИЧ, приём иммуносупрессоров)
• Хронические заболевания лёгких (ХОБЛ, муковисцидоз) или сердца
• Пожилой возраст (старше 65 лет)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы находитесь в больнице и заметили любой из симптомов — немедленно сообщите медперсоналу
• После выписки: при повышении температуры, кашле с мокротой, одышке – вызвать скорую (103 или 112)

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если после выписки кашель не проходит более 2-3 недель, наблюдается слабость, потливость — записаться к терапевту

Диагностика

Врач ставит диагноз на основании осмотра, аускультации (прослушивания лёгких), а также данных инструментальных и лабораторных исследований.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентгенография грудной клетки (или КТ для более точной картины)
• Общий анализ крови (показывает воспаление)
• Посев мокроты и крови (определяет возбудитель и его чувствительность к антибиотикам)
• Определение уровня кислорода в крови (пульсоксиметрия)

Чего ожидать на приёме

Сразу после подозрения на пневмонию вам начнут лечение антибиотиками широкого спектра. Одновременно возьмут анализы для уточнения возбудителя. Через 48–72 часа врач оценит эффективность терапии и при необходимости скорректирует её.

Лечение

Лечение внутрибольничной пневмонии проводят в стационаре, обычно в отделении реанимации или терапии. Основа лечения — антибиотики, которые вводятся внутривенно. Также применяют кислородотерапию, дыхательную гимнастику и меры по укреплению организма.

Самопомощь дома

• Пейте больше жидкости (вода, чай, бульоны) — это разжижает мокроту.
• Отдыхайте, но старайтесь несколько раз в день менять положение в постели.
• Выполняйте дыхательные упражнения: глубокий вдох, задержка, медленный выдох (по назначению врача).
• Не курите и избегайте нахождения в душных, прокуренных помещениях.

Медикаментозное лечение

Основная терапия — внутривенное или пероральное введение антибиотиков. Выбор препарата зависит от локальных данных об устойчивости бактерий и результатов посевов. Дополнительно могут назначить ингаляции, средства для разжижения мокроты, а при необходимости — кислород через маску или аппарат ИВЛ.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство требуется крайне редко — например, при образовании абсцесса лёгкого, который необходимо дренировать. В большинстве случаев достаточно медикаментозного лечения.

Жизнь с этим заболеванием

Восстановление после госпитальной пневмонии может занять от нескольких недель до 2–3 месяцев. В этот период возможны слабость, быстрая утомляемость, остаточный кашель. Важно соблюдать рекомендации врача и не торопиться с возвращением к активной жизни.

Советы по образу жизни

• Постепенно увеличивайте физическую активность (пешие прогулки, лёгкая гимнастика) — но только с одобрения врача.
• Избегайте контакта с людьми, у которых есть признаки респираторных инфекций.
• Регулярно мойте руки и проветривайте помещение, где вы находитесь.
• Полностью откажитесь от курения — оно замедляет выздоровление и повышает риск осложнений.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным, с достаточным количеством белка (мясо, рыба, яйца, бобовые) и витаминов (овощи, фрукты). Полезны кисломолочные продукты для поддержания микрофлоры кишечника после антибиотиков. Упражнения: начинайте с дыхательной гимнастики, затем — ходьба. Тяжёлые нагрузки противопоказаны до полного восстановления.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Перенесённая пневмония может вызывать тревогу, страх повторного заболевания, апатию. Это нормальная реакция. Если чувство подавленности не проходит, обсудите его с врачом или попросите направление к психологу.

Профилактика

В больнице профилактика включает строгое соблюдение гигиены рук медперсоналом, чистоту помещений, использование одноразового оборудования и правильный уход за дыхательными трубками. Пациентам важно не лежать без движения, делать дыхательную гимнастику. После выписки — укреплять иммунитет, избегать контактов с инфекциями.

Вакцины

Рекомендуется вакцинация против гриппа (ежегодно) и пневмококковой инфекции (согласно национальному календарю прививок и для групп риска) до госпитализации, если это возможно.

Программы скрининга

Специального скрининга на внутрибольничную пневмонию нет. В больнице врачи регулярно оценивают состояние пациентов группы риска — осмотр, прослушивание лёгких, при необходимости — рентген и анализы.

Осложнения

Если не лечить

• Сепсис (заражение крови) — опасное для жизни состояние
• Абсцесс лёгкого (гнойник в лёгочной ткани)
• Дыхательная недостаточность (требуется ИВЛ)
• Плеврит (воспаление оболочки вокруг лёгких)

Долгосрочный прогноз

Благодаря современным антибиотикам и методам интенсивной терапии прогноз при госпитальной пневмонии в целом благоприятный. У молодых пациентов без тяжёлых сопутствующих болезней выздоровление наступает в 85–90% случаев. У пожилых и ослабленных людей прогноз хуже, но и у них своевременное лечение значительно повышает шансы на выживание и качественное восстановление.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.