Что показывает VQ-сканирование

Обзор

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия (ВП-сканирование) — это метод диагностики, который помогает врачам оценить кровоток и поступление воздуха в лёгкие. Его чаще всего используют для поиска тромбов (сгустков крови) в лёгочных артериях — это состояние называется тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Исследование состоит из двух этапов: сначала вы вдыхаете безвредный газ (вентиляция), а затем вам вводят в вену специальный индикатор (перфузия). Сканер делает снимки, показывающие, как воздух и кровь распределяются в лёгких.

ВП-сканирование — не самый распространённый метод, но он довольно часто используется в больницах, особенно когда КТ-ангиография невозможна. В России его проводят по рекомендации врача-рентгенолога или пульмонолога.

Исследование назначают людям с подозрением на тромб в лёгких. Чаще всего это пациенты с внезапной одышкой, болью в груди или кашлем с кровью. Также ВП-сканирование проводят при подготовке к некоторым операциям на лёгких.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная одышка без видимой причины
• Острая боль в груди, которая усиливается при кашле или глубоком вдохе
• Кашель с выделением крови или кровянистой мокроты
• Учащённое сердцебиение, чувство нехватки воздуха

Симптомы у детей

• У детей симптомы тромба в лёгком могут проявляться нечётко — например, ребёнок становится более вялым, отказывается от еды, жалуется на боль в груди или спине
• Возможны учащённое дыхание, посинение губ или ногтей

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы часто стёрты: может быть только слабость, головокружение, необъяснимая потеря сознания или спутанность сознания
• Боль в груди может отсутствовать, но присутствует учащённое дыхание

Причины

Основные причины

• Тромбы (сгустки крови), которые образуются в венах ног (тромбоз глубоких вен) и перемещаются в лёгкие
• Редко — жировая эмболия (например, после перелома кости), воздушная эмболия или опухолевые клетки

Факторы риска

• Длительная неподвижность (долгие перелёты, постельный режим после операции)
• Недавняя операция, особенно на ногах, тазобедренном суставе или брюшной полости
• Варикозная болезнь вен
• Онкологические заболевания и химиотерапия
• Беременность и послеродовой период
• Приём гормональных препаратов (например, противозачаточных таблеток)
• Наследственная предрасположенность к тромбозам

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При внезапной, нарастающей одышке или острой боли в груди
• При появлении кашля с кровью
• Если у вас были обмороки без видимой причины

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть факторы риска тромбоза и вы заметили небольшую одышку или боль в груди
• Перед плановой операцией, если врач рекомендовал проверить лёгкие

Диагностика

Врач ставит диагноз на основании симптомов, осмотра и результатов анализов. ВП-сканирование — один из ключевых методов, но его обычно назначают после того, как другие тесты (например, анализ крови на D-димер) укажут на возможный тромб.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на D-димер — показывает, есть ли в крови продукты распада тромбов
• ЭКГ и УЗИ сердца — исключают другие причины боли в груди
• ВП-сканирование (вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия) — для прямой визуализации тромбов в лёгких
• КТ-ангиография лёгочных артерий — альтернативный метод, но требует введения контрастного вещества

Чего ожидать на приёме

Само исследование длится около 30–60 минут. Сначала вы вдыхаете через маску безвредный газ (радиоактивный ксенон или технеций) — это часть вентиляции. Затем вам вводят в вену небольшое количество радиоактивного индикатора — это перфузия. Сканер делает несколько снимков в разных проекциях. Никакой боли вы не почувствуете. После исследования вы можете вернуться к обычной жизни — радиационная нагрузка очень мала.

Лечение

Лечение тромба в лёгком направлено на растворение существующего сгустка и предотвращение новых. Обычно назначают препараты, «разжижающие» кровь (антикоагулянты), которые снижают её свёртываемость. В тяжёлых случаях (большой тромб, шок) может потребоваться более активное лечение.

Самопомощь дома

• Строго соблюдайте постельный или полупостельный режим по указанию врача
• Не курите — курение повышает риск тромбозов
• Пейте достаточно жидкости, чтобы кровь не становилась густой
• Носите компрессионные чулки, если их рекомендовал врач

Медикаментозное лечение

Врачи назначают препараты, которые замедляют свёртывание крови (антикоагулянты). Они выпускаются в виде таблеток или инъекций. Длительность лечения обычно составляет 3–6 месяцев, а иногда и дольше, если есть высокий риск повторения. В стационаре могут использовать средства, разрушающие тромб (тромболитики) — это делают только при угрожающих жизни состояниях. Никогда не принимайте такие препараты без назначения врача — точная дозировка и контроль обязательны.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Редко, при неэффективности лекарств или очень крупном тромбе, может потребоваться операция — тромбэктомия (удаление сгустка через катетер или хирургическим путём). Решение принимает сосудистый хирург.

Жизнь с этим заболеванием

После перенесённого тромба в лёгких важно придерживаться рекомендаций врача: регулярно принимать препараты, не пропускать приёмы, сдавать анализы крови для контроля свёртываемости. Обычно через 2–4 недели можно возвращаться к обычной активности, но следует избегать интенсивных нагрузок до разрешения врача.

Советы по образу жизни

• Носите свободную одежду, не сдавливающую ноги
• Избегайте длительного сидения — делайте перерывы и разминайтесь
• Поднимайте ноги в положении лёжа, чтобы улучшить отток крови
• Используйте компрессионный трикотаж, если врач рекомендовал

Питание и физические упражнения

Диета должна быть сбалансированной: избегайте продуктов, богатых витамином К (шпинат, брокколи, капуста), если вы принимаете варфарин — обсудите это с врачом. Упражнения: полезна ходьба, плавание, лёгкая гимнастика. Не делайте резких движений и не поднимайте тяжести в первые недели после острого периода.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Перенесённый тромб в лёгком — серьёзное событие, и вы можете испытывать тревогу, страх повторения, снижение настроения. Это нормально. Важно говорить о своих чувствах с близкими или обратиться к психологу. Если тревога мешает спать или работать, сообщите врачу — он может порекомендовать специалиста.

Профилактика

Можно снизить риск тромбов, если вести активный образ жизни, не курить, контролировать вес и своевременно лечить варикоз. Если вам предстоит операция или длительный перелёт, врач может заранее порекомендовать меры профилактики — например, инъекции антикоагулянтов.

Программы скрининга

Специального скрининга для тромбов лёгких нет. Если у вас есть наследственные нарушения свёртываемости (тромбофилия) или вы перенесли тромбоз ранее, врач может назначить профилактические осмотры раз в год.

Осложнения

Если не лечить

• Смерть от острой лёгочной недостаточности или остановки сердца
• Хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия — повышенное давление в лёгочных артериях, которое приводит к одышке и слабости
• Повторные тромбы — без лечения риск рецидива высок

Долгосрочный прогноз

Благодарю современным методам диагностики и лечения, большинство людей с тромбом в лёгких полностью выздоравливают. Прогноз особенно хорош, если начать лечение вовремя. Даже после тяжёлого случая многие возвращаются к полноценной жизни. Важно строго соблюдать назначения врача и не пропускать обследования.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.