Подготовка к исследованию опорожнения желудка

Обзор

Исследование опорожнения желудка (гастро-эвакуационная сцинтиграфия) — это диагностическая процедура, которая показывает, как быстро пища покидает желудок. Во время теста вы съедаете легкий завтрак (обычно яичницу с хлебом), содержащий небольшое количество безвредного радиоактивного вещества — маркера. Специальная камера сканирует живот через определенные промежутки времени, фиксируя, как маркер перемещается из желудка в тонкую кишку. Этот тест помогает врачу оценить работу мышц желудка и нервов, контролирующих пищеварение.

Это исследование назначают при подозрении на замедленное опорожнение желудка (гастропарез) — состояние, при котором пища задерживается в желудке дольше обычного. Гастропарез встречается у 1–4% населения, чаще у женщин. Тест помогает уточнить диагноз, поэтому его проводят не всем, а только при стойких симптомах (тошнота, рвота, вздутие после еды) после исключения других причин.

Исследование назначают пациентам с симптомами, похожими на гастропарез: послеоперационным (например, после операций на желудке), при сахарном диабете 1 типа (риск до 40%), при неврологических заболеваниях (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз), а также при приеме некоторых лекарств, замедляющих опорожнение.

Симптомы

Общие симптомы

• Тошнота через 1–2 часа после еды
• Рвота непереваренной пищей (через несколько часов после еды)
• Чувство быстрого насыщения (маленькая порция вызывает ощущение переполнения)
• Вздутие живота, боль в верхней части живота
• Изжога, отрыжка

Симптомы у детей

• У детей симптомы могут включать отказ от еды, плач после кормления, рвоту, плохую прибавку веса, беспокойство.
• Если ребенок плохо растет или часто срыгивает, врач может назначить этот тест для оценки моторики желудка.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы часто стерты: утомляемость после еды, потеря аппетита, запоры, снижение веса.
• Из-за сопутствующих заболеваний (диабет, неврологические нарушения) гастропарез может оставаться нераспознанным до тех пор, пока не случится осложнение (например, желудочный стаз с камнями).

Причины

Основные причины

• Исследование проводится для выявления гастропареза — самого частого нарушения опорожнения желудка. Основные причины гастропареза: сахарный диабет (повреждение нервов, управляющих желудком)
• Послеоперационные изменения (ваготомия, резекция желудка, бариатрическая хирургия)
• Неврологические заболевания: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, амилоидоз
• Идиопатический гастропарез (причина не установлена) — до 50% случаев

Факторы риска

• Сахарный диабет 1 типа (особенно длительный, плохо контролируемый)
• Перенесенные операции на желудке, пищеводе или поджелудочной железе
• Прием лекарств: опиоиды, антидепрессанты (трициклические), препараты лития, некоторые препараты от диабета (агонисты GLP-1) — обязательно обсудите с врачом, не отменяйте сами!
• Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз), склеродермия, целиакия
• Психические расстройства: нервная анорексия, булимия

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас появились симптомы, указанные в разделе «экстренные» (сильная боль, рвота кровью, черный стул) — звоните 103 или 112.
• При сильном обезвоживании, когда вы не можете пить из-за тошноты/рвоты — обратитесь в приемный покой стационара.

Запишитесь на плановый приём, если:

• При хронической тошноте, вздутии, чувстве быстрого насыщения после еды, которые длятся более 2–3 недель — запишитесь на прием к терапевту или гастроэнтерологу.
• Если у вас диабет и вы замечаете, что после еды долго чувствуете сытость и уровень сахара скачет — сообщите своему эндокринологу.

Диагностика

Основной метод диагностики задержки опорожнения желудка — это гастро-эвакуационная сцинтиграфия. В ряде случаев дополнительно назначают дыхательный тест с изотопом (углерод-13) или капсульную манометрию (проглатывание капсулы, которая измеряет давление в желудке). Перед тестом обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах — некоторые могут исказить результат.

Какие исследования могут быть проведены

• Гастро-эвакуационная сцинтиграфия — основной тест, «золотой стандарт».
• Дыхательный тест с углеродом-13 (С-13) — альтернатива, не требует излучения, но менее точен.
• Манометрия желудка (капсульная) — измеряет сокращения желудка в течение суток.
• УЗИ желудка — оценивает перистальтику и наличие пищи через 4 часа после еды (скрининг).

Чего ожидать на приёме

В день исследования вы придете в отделение ядерной медицины натощак. Вам предложат съесть стандартную пробную пищу (яичница или каша) с безвредным радиоактивным маркером. Затем вы ляжете (или сядете) под гамма-камеру — она бесшумно делает снимки каждые 30–60 минут. Между снимками можно ходить, но нельзя есть и пить, пока врач не разрешит. Само сканирование длится 1–2 минуты, вся процедура занимает 1–4 часа. После последнего снимка вы можете вернуться к обычной жизни — радиоактивность очень мала и безвредна для окружающих (можно быть рядом с детьми и беременными). Результат будет готов через 1–3 дня.

Лечение

Лечение направлено на основное заболевание (контроль сахара при диабете, отмена замедляющих лекарств, лечение неврологических симптомов) и на облегчение симптомов гастропареза. Терапия всегда подбирается индивидуально врачом-гастроэнтерологом. Немедикаментозные методы (диета, дробное питание, коррекция образа жизни) — основа лечения.

Самопомощь дома

• Ешьте маленькими порциями (6–8 раз в день), тщательно пережевывайте пищу.
• Избегайте жирной и жареной пищи — она замедляет опорожнение желудка.
• Сократите количество клетчатки (овощи, фрукты с кожурой, бобовые) — она может образовывать комки (безоары).
• Отдавайте предпочтение полужидким и жидким блюдам: супы-пюре, каши, кисели, смузи (без семян).
• Не ложитесь спать раньше чем через 2 часа после еды.
• Ведите дневник питания и симптомов — это поможет врачу оценить эффективность лечения.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты, которые усиливают перистальтику желудка (прокинетики) или уменьшают тошноту (противорвотные). Никогда не принимайте их без назначения! При тяжелых формах гастропареза возможно применение гастростимуляции — вживления устройства, стимулирующего мышцы желудка электрическими импульсами (эта процедура применяется в крупных центрах по особым показаниям). Также может быть рекомендована инъекция ботулотоксина в привратник (пилорический сфинктер) для его расслабления — исследование эффективности этого метода продолжается. Все решения о лечении принимает только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение гастропареза (например, пилоропластика, частичная резекция желудка) применяется крайне редко — только при неэффективности всех других методов и при наличии механического препятствия. Операция требует тщательного предоперационного обследования и обсуждения с хирургом и гастроэнтерологом.

Жизнь с этим заболеванием

Если у вас диагностирован гастропарез, придется адаптировать питание и режим. Чаще всего пациенты привыкают есть маленькие порции и выбирать легкоусвояемую пищу. Важно контролировать вес и уровень сахара, если есть диабет. При обострениях (тошнота, рвота) временно переходят на жидкую диету (бульоны, кисели) с постепенным расширением рациона. Ведите дневник симптомов, чтобы вовремя заметить ухудшение.

Советы по образу жизни

• Планируйте питание заранее: носите с собой перекусы (бананы, йогурт, детское питание в пюре).
• Избегайте стрессов — они усиливают тошноту. Освойте техники релаксации (медленное дыхание, медитация).
• Не принимайте лекарства без назначения — многие (опиоиды, антибиотики, железо, холинолитики) замедляют опорожнение желудка.
• Носите медицинский браслет с указанием диагноза и лекарств — это поможет в экстренной ситуации.

Питание и физические упражнения

Диета: дробное питание малыми порциями, исключение жирного, жареного, грубой клетчатки, алкоголя, газировки. Полезны: нежирные бульоны, отварное нежирное мясо (курица, индейка) в виде пюре, яйца всмятку, мягкие каши (гречка, овсянка), отварные овощи без кожицы. Физическая активность: умеренная — прогулки, плавание, йога. Избегайте интенсивных упражнений и наклонов сразу после еды. После еды полезно посидеть прямо или походить 15–20 минут.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хронические тошнота и рвота могут вызывать тревогу, депрессию, избегание социальных ситуаций (встреч, походов в гости). Это нормально — многие пациенты сталкиваются с такими чувствами. Важно говорить с врачом о своем состоянии, при необходимости обратиться к психологу или психотерапевту. Специализированная психологическая поддержка помогает справиться с хроническим заболеванием.

Профилактика

Гастропарез не всегда можно предотвратить, особенно если он вызван диабетом или неврологическими заболеваниями. Однако можно снизить риск развития симптомов: строго контролировать уровень сахара при диабете, избегать приема лекарств, замедляющих опорожнение (без необходимости), своевременно лечить запоры и другие нарушения ЖКТ. Если вы перенесли операцию на желудке, соблюдайте диету по рекомендации хирурга.

Программы скрининга

Специфического скрининга на гастропарез нет. Людям с высоким риском (диабет 1 типа, послеоперационный период) рекомендуется обращать внимание на ранние симптомы и вовремя обращаться к врачу. Пациентам с диабетом полезно проходить ежегодную оценку функции желудка по назначению эндокринолога.

Осложнения

Если не лечить

• Образование безоаров — плотных комков непереваренной пищи, которые могут закупорить желудок или кишечник (требуют эндоскопического удаления или операции).
• Тяжелое обезвоживание и электролитные нарушения (нехватка калия, натрия) из-за повторной рвоты.
• Нарушение питания, потеря веса, дефицит витаминов и микроэлементов.
• У пациентов с диабетом — резкие колебания сахара (гипо- и гипергликемия), ухудшение течения диабета.
• Эрозивный эзофагит и синдром Мэллори-Вейса (разрывы слизистой желудка при рвоте).

Долгосрочный прогноз

Для большинства пациентов гастропарез не является фатальным состоянием. При правильном лечении (диете, медикаментах, контроле основного заболевания) симптомы удается контролировать, и качество жизни остается хорошим. Даже при тяжелых формах современные методы (гастростимуляция, хирургия) могут помочь. Важно не отчаиваться и работать в тесном сотрудничестве с вашим лечащим врачом. Многие люди с гастропарезом ведут полноценную жизнь, приспосабливаясь к своему состоянию.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.