癌症后长期疲劳：原因与应对

概述

癌症后长期疲劳（英文常称 cancer-related fatigue）是一种与癌症或其治疗有关的持续性、极度的疲惫感，与休息不成比例，不能通过睡眠或放松完全缓解。它不同于普通的累，是癌症康复期最常见的困扰之一，可能在治疗结束后持续数月甚至数年。

非常普遍。大约三分之一到一半的癌症幸存者在治疗结束后仍会经历持续疲劳，有些人可能长达数年。

任何年龄段、任何类型癌症的患者都可能受影响，但接受过化疗、放疗、骨髓移植或同时使用多种治疗的人风险更高。女性、老年人以及有抑郁或焦虑倾向的人也更容易出现。

症状

常见症状

• 整天感觉极度疲惫，即使睡够了也无法消除
• 做简单的事情如洗澡、穿衣也感觉费力
• 注意力难以集中，记忆力下降（常被说成“脑雾”）
• 对原本喜欢的事情失去兴趣，情绪低落
• 活动后疲劳加剧，休息后恢复缓慢
• 感觉身体沉重、乏力，动作变慢

儿童症状

• 比平时更粘人、爱哭或不爱玩
• 在学校表现下降，注意力不集中
• 容易发脾气或显得烦躁
• 睡眠变多但白天仍疲劳
• 食欲下降，体重不增

老年人症状

• 更容易感到体力不支，走路、上楼梯费力
• 可能被误认为只是年老体弱而忽视
• 容易出现跌倒风险增加、生活自理能力下降
• 可能伴随抑郁、社交退缩

病因

主要病因

• 癌症本身：肿瘤消耗机体能量，释放炎症物质
• 治疗影响：化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗会损伤正常细胞，影响能量代谢
• 贫血：治疗或癌症导致红细胞减少，运氧能力下降
• 内分泌变化：治疗可能引起甲状腺、肾上腺或性激素水平改变
• 睡眠障碍：疼痛、焦虑、频繁上厕所导致睡眠质量差
• 营养不足：食欲差、呕吐、腹泻导致能量和蛋白质缺乏
• 心理压力：焦虑、抑郁、对复发的担忧会消耗精神能量

风险因素

• 接受了多种治疗（如手术+化疗+放疗）
• 既往有失眠、焦虑或抑郁问题
• 年龄较大
• 女性（研究显示女性发生率更高）
• 治疗前即存在慢性疲劳
• 缺乏社会支持或经济压力大

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 如果疲劳突然加重，或伴随上述紧急症状，请立即就医或拨打120。
• 如果持续多日无法进食进水，或严重呼吸困难，需要尽快就医。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果疲劳持续超过2周，影响日常生活，应预约医生讨论。
• 如果疲劳伴随体重下降、疼痛、发热或情绪低落，也应尽早检查。
• 在每次随访时主动提及疲劳问题，即使医生没有问。

诊断

医生主要通过详细问诊和排除其他疾病来诊断。目前没有单一血液检查能确诊疲劳。如果疲劳的程度和持续时间与治疗不成比例，而且影响了生活，医生就会考虑癌症后疲劳的评估。

可能进行的检查

• 完整血常规：排除贫血、感染或血细胞偏低
• 血生化检查：检查肝肾功能、电解质、血糖等
• 甲状腺功能检查：排除甲减
• 维生素D、B12或叶酸水平（可能影响能量）
• 心理评估量表：评估抑郁、焦虑和睡眠情况
• 睡眠监测（如怀疑呼吸睡眠暂停）

就诊时需要注意的事项

医生会仔细询问你的疲劳始于何时、与什么有关、是持续性还是波动性，并完成体检和上述一些检查。整个过程通常需要几次就诊。请尽量记录疲劳日记，帮助医生更好地判断。

治疗

治疗的核心不是单纯休息，而是综合管理。医生会先处理可逆的原因（如贫血、甲状腺问题、睡眠障碍），然后配合运动、心理支持和营养指导。请与医疗团队一起制定个人化计划。

居家自我护理

• 规律进行低强度运动，如散步、伸展运动、太极，遵循从几分钟开始、循序渐进的原则。
• 保持规律作息，固定起床和睡觉时间，白天不要长时间躺床。
• 控制能量消耗：把重要活动安排在精力最好的时段，学会“计划-优先-委托”。
• 与人倾诉，参加患者互助小组，或寻求心理咨询。
• 练习正念、冥想或深呼吸来放松精神。
• 睡前减少电子屏幕使用，避免咖啡因和酒精。

医学治疗

在明确病因后，医生可能会推荐相应治疗：例如，对于贫血，医生会根据情况建议补铁或使用刺激红细胞生成的药物；对于甲状腺功能减退，会使用替代激素；针对睡眠障碍，可能采用认知行为疗法或短期处方助眠药。此外，一些患者可能从特定的运动康复计划或心理治疗中获益。请注意：所有药物都必须在医生指导下使用，不可自行购买或调整剂量。

何时考虑手术？

手术本身并不是治疗疲劳的主要方法。但如果在评估中发现某些特定问题（如肿瘤复发、肠梗阻或局部压迫）是疲劳原因，医生可能会建议手术处理。不过这种情况相对少见，需要多学科讨论。

与病共存

请调整预期，接受“累是正常的”这一事实。把目标从小事做起，例如每天散步5分钟、洗个短澡、和朋友聊几句。疲劳不是意志薄弱的表现，你不需要“硬撑”。向家人和同事说明你的情况，争取理解和支持。记录每天的状态，寻找自己的节律。

生活方式建议

• 保持轻度到中度的日常活动，避免长时间卧床不动
• 睡眠卫生：固定时间上床，不赖床，午睡不超过30分钟
• 管理压力：留出放松时间，做喜欢的事
• 避免过度劳累后“补偿式休息”，那反而可能加重疲劳
• 戒烟限酒，避免使用不必要的不明保健品

饮食与锻炼

饮食方面，目标是保证足够的蛋白质和热量，少食多餐，多吃蔬菜水果。如果胃口不好，可尝试流质营养补充（如奶昔、汤羹）。避免高糖和油炸食物，它们可能让疲劳更明显。运动方面，证据最充分的就是“运动处方”——从走路、骑车、瑜伽等有氧运动开始，每周大多数日子做10~30分钟，强度以能交谈但不费力为宜。开始前请医生评估身体状况。

心理健康与情绪调适

持续疲劳会让人沮丧、无助，甚至焦虑抑郁。这些情绪又会加重疲劳，形成恶性循环。请记住：这不是你的错。如果情绪长时间低落、对日常失去兴趣，或感到绝望，请不要独自承受。务必告诉医生，或联系当地心理援助服务。如果出现伤害自己的念头，请立刻拨打120或请家人陪同就医。你值得被帮助。

预防

癌症后的疲劳无法完全预防，但可以通过早期识别和管理风险因素来减轻其影响。例如，在治疗期间就保持适度活动、保证营养、管理睡眠和情绪，有助于减少后期疲劳。

疫苗

目前没有专门预防疲劳的疫苗。但接种流感疫苗、肺炎疫苗以及新冠疫苗等，有助于减少感染风险，从而避免因生病加重疲劳。具体方案请咨询医生。

筛查项目

没有针对疲劳本身的筛查项目。但如果能够规律进行癌症随访检查，及时发现问题，也有助于避免因复发或并发症导致更严重的疲劳。

并发症

如未治疗

• 生活质量明显下降，无法正常工作、学习或社交
• 增加跌倒、骨折和感染的风险
• 可能诱发或加重焦虑、抑郁，甚至产生无助和绝望感
• 影响与家人、伴侣的关系

长期前景

请对康复抱有信心。绝大多数癌症幸存者的疲劳会随着时间逐渐改善，尤其是在获得专业支持和坚持科学调整后。即使某些人疲劳持续较久，通过学习能量管理和调适心态，也完全可以重新找到生活的平衡。你不是一个人，也不必一个人。

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