放疗期间的皮肤护理与发热应对指南

概述

放射治疗（放疗）是一种用高能量射线杀死癌细胞的治疗方法。射线需要穿过皮肤到达肿瘤，所以照射区域的皮肤细胞也会受到损伤，出现发红、干燥、脱皮、瘙痒甚至破溃，这种情况叫做“放射性皮炎”。放疗期间或结束后出现发热（体温升高），可能是身体在对抗感染，也可能与其他因素有关。皮肤一旦破损，细菌就容易进入身体，加上放疗可能影响免疫系统，所以发热需要被认真对待，并及时告诉您的治疗团队。

放疗引起的皮肤反应非常常见，几乎所有接受放疗的人都会在照射区域出现不同程度的皮肤变化。放疗期间出现发热则相对少一些，但一旦出现，需要认真对待，因为它可能是感染的信号。

所有接受放疗的人都可能发生皮肤反应，尤其是照射部位皮肤薄嫩（如颈部、腋下、腹股沟）或接受较高剂量照射的人。放疗期间发热更常见于白细胞偏低、照射范围大、同时接受化疗，或本身有糖尿病等慢性疾病的患者。

症状

常见症状

• 照射区域皮肤发红、干燥、瘙痒、脱皮
• 皮肤紧绷、有触痛或灼热感
• 皮肤颜色变深，像晒伤后的样子
• 皮肤破皮、渗液、结痂（医学上称“湿性脱皮”）
• 发热：体温升高，可能伴有发冷、寒战、出汗
• 全身乏力、疲倦、食欲下降

儿童症状

• 孩子可能表现为烦躁、哭闹、不愿意吃东西或精神不好
• 皮肤反应往往更明显，发红、瘙痒让孩子难受却又难以清楚表达
• 发热时可能嗜睡、呼吸加快，严重时甚至抽搐
• 家长要特别留意孩子的精神状态、进食情况和皮肤变化

老年人症状

• 老年人发热可能不明显，甚至测不出高温，但精神变差、糊涂、走路不稳可能是感染的信号
• 皮肤较薄、较干，愈合慢，更容易破损和感染
• 如有糖尿病等基础病，血糖波动会让感染更难控制

病因

主要病因

• 皮肤反应：高能量射线在杀死癌细胞的同时，也会损伤皮肤的正常细胞，影响皮肤的更新和修复，导致发红、干燥、脱皮。
• 发热最常见的原因是感染：皮肤破溃后细菌容易从伤口进入体内；放疗可能使白细胞（尤其是中性粒细胞——一种抵抗感染的白细胞）下降，削弱身体的防御能力。
• 发热也可能与肿瘤本身有关（医学上称为肿瘤热），或由同时进行的化疗、靶向治疗等其他治疗引起。
• 少数情况下，发热与身体的炎症反应或药物不良反应有关。

风险因素

• 照射部位皮肤薄嫩，如头颈部、乳房、腋下、腹股沟
• 放疗剂量高或照射范围大
• 同时接受化疗或靶向治疗
• 抽血检查提示白细胞或中性粒细胞偏低
• 皮肤原有破损、皮疹或口腔溃疡
• 年老体弱、营养不良，或患有糖尿病等慢性疾病

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 放疗期间出现任何发热，都应该立即联系您所在的放疗科或医院，必要时当天就医
• 发热同时伴有寒战、呼吸急促、精神差或皮肤破溃加重
• 皮肤红肿范围迅速扩大或疼痛剧烈

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 皮肤出现明显红斑、瘙痒、脱皮或渗液时，在下次治疗时告诉放疗医生或护士
• 治疗期间发现新的皮疹、水疱或皮肤颜色异常
• 皮肤上的定位标记线模糊，需要护士重新补画时

诊断

医生会先详细询问您的症状、治疗进度和皮肤护理情况，然后观察触摸照射区域的皮肤，评估损伤程度（皮肤反应通常分为0～4级）。如果出现发热，医生会安排抽血等检查，判断是否存在感染以及感染的可能位置。

可能进行的检查

• 体格检查：医生检查皮肤的发红、干燥、脱皮、渗液等情况
• 血常规：查看白细胞、中性粒细胞等指标，评估感染风险
• 血培养或伤口分泌物培养：帮助找出引起感染的病原体
• 尿常规、胸部影像学检查：根据症状排查泌尿道或呼吸道感染

就诊时需要注意的事项

皮肤反应的判断很快，医生通过观察即可评估。发热的原因需要一些检查来协助寻找，结果可能要等几小时到一两天。期间医护人员会密切监测您的情况，并根据需要先采取保护性措施。请不要担心，整个过程都会有人陪着您。

治疗

治疗分为皮肤护理和发热处理两个方面。皮肤护理的核心是“少刺激、多保护、促愈合”；发热处理的核心是“及时报告、查明原因、尽快控制”——如果确认是感染，医生会及时使用合适的抗感染药物。所有处理都应由您的医疗团队指导，不要自行用药。

居家自我护理

• 用接近体温的温水轻轻冲洗皮肤，不要搓揉，洗后用干净软毛巾轻轻拍干
• 穿宽松、柔软的纯棉衣物，避免紧身衣物和粗糙面料摩擦皮肤
• 只使用放疗团队推荐的无香料润肤霜；放疗前一段时间一般不要涂抹，具体听从护士指导
• 不要抓挠或撕扯脱皮处；可用干净毛巾冷敷缓解瘙痒（不要用冰块直接接触皮肤）
• 外出时用衣物或帽子遮挡照射部位，避免阳光直射
• 每天记录体温和皮肤变化，发现异常及时上报
• 发热时多喝温水、注意休息，不要捂着出汗

医学治疗

皮肤反应较明显时，放疗医生或护士会根据严重程度选择合适的护理敷料、外用药方案。发热时，医护人员会根据检查结果决定是否需要退热措施、补充液体，以及在确认或高度怀疑感染时使用抗生素等抗感染药物。是否需要退烧药、用哪一种，请务必先咨询主管医生，不要自行服用。

何时考虑手术？

放疗引起的皮肤反应一般不需要手术。极少数情况下，如果出现深部组织感染或坏死，医生可能会考虑外科清创（清除坏死组织），但这非常少见，且会在充分评估和抗感染治疗的基础上进行。

与病共存

把皮肤护理当成放疗期间每天必做的小功课：保持清洁、温和保湿、穿柔软衣物。皮肤上的定位标记线请勿自己擦掉，模糊了找护士补画。发热时记录好体温和时间，多休息。皮肤反应和发热都是可以被管理的，您的身边有医护人员支持着您。

生活方式建议

• 保证充足睡眠，让身体有时间和能量进行修复
• 勤洗手、勤换衣物，少去人多拥挤的地方，降低感染机会
• 戒烟限酒，吸烟会影响皮肤愈合和整体恢复
• 用听音乐、冥想、深呼吸等方式缓解焦虑情绪

饮食与锻炼

饮食上注意均衡营养，适当增加优质蛋白质（如鱼、蛋、瘦肉、豆制品）和新鲜蔬果，帮助皮肤修复和维持体力。每天喝足量的水（一般建议1500～2000毫升，具体遵医嘱），发热期间更要勤补水。运动以散步等温和活动为宜，感到累就停下休息；发热或乏力明显时以卧床休息为主。

心理健康与情绪调适

癌症治疗本身就会带来压力和恐惧，再加上皮肤不适和发热，担心、失眠、烦躁都是正常反应。请给自己多一些耐心，允许有低落的情绪，但不要一个人硬扛。把担忧说给家人或医护人员听，必要时寻求心理支持服务，这些都能帮助您更好地度过治疗期。

预防

放疗引起的皮肤反应很难完全避免，但规范的护理可以明显减轻程度。发热方面，勤洗手、注意口腔卫生、保持皮肤清洁干燥、避免接触呼吸道感染者，都是可以做到的预防措施。放疗前处理好牙齿问题、皮肤病等潜在感染源也很有帮助。

疫苗

放疗期间是否适合接种疫苗（如流感疫苗等），需要由医生根据您的免疫状态和治疗阶段评估后决定。请一定在接种前咨询您的放疗科或主管医生，不要自行安排。

筛查项目

治疗团队会定期为您复查血常规，监测白细胞和中性粒细胞水平，及早发现感染风险。您自己可以每天固定时间测量体温并记录，这也是早期发现异常的好方法。

并发症

如未治疗

• 皮肤破溃若护理不当，可能发展为局部感染，疼痛加重、愈合时间延长
• 发热若被忽视或自行用药掩盖，感染可能扩散到血液，引起脓毒症，危及生命
• 严重的皮肤问题或感染可能迫使放疗中断，影响治疗效果
• 长期不愈可能留下皮肤色素沉着、疤痕或慢性溃疡

长期前景

请放心：绝大多数放疗皮肤反应都会在放疗结束后数周内逐渐愈合，皮肤颜色也会慢慢恢复。放疗期间出现发热，只要及时报告、及时处理，绝大多数能够得到有效控制。病情进展缓慢、后果严重的情况非常少见。您和您的医疗团队保持紧密沟通，就等于握住了一张安全网，请相信治疗团队会和您一起面对。

寻求支持

国际组织

• American Cancer Society ↗
• National Cancer Institute ↗

本地组织

• 国家卫生健康委员会 ↗ · 中国大陆

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