Toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST)

Resumen

La toxicidad sistémica por anestésicos locales, conocida como LAST, es una reacción poco frecuente pero grave que puede ocurrir cuando un anestésico local pasa a la sangre en cantidad mayor de la esperada o llega rápido al torrente sanguíneo. Un anestésico local es un medicamento que adormece una zona del cuerpo para evitar dolor durante una cura, una sutura, una extracción dental o una cirugía pequeña. En LAST, los efectos no se quedan en la zona adormecida: pueden afectar al cerebro y al corazón. Es una urgencia médica, pero con atención rápida la mayoría de las personas se recupera.

Es poco frecuente. La mayoría de los procedimientos con anestesia local transcurren sin problemas.

Puede afectar a cualquier persona sometida a un procedimiento con anestésico local, desde niños hasta personas mayores. El riesgo es algo mayor en personas muy pequeñas o muy mayores, con bajo peso, con ciertas enfermedades del corazón o del hígado, o que reciben dosis altas o repetidas.

Síntomas

Síntomas comunes

• Hormigueo o adormecimiento alrededor de la boca
• Sabor metálico
• Zumbido o pitido en los oídos
• Mareo o sensación de que el mundo da vueltas
• Visión borrosa o cambios en la vista
• Confusión, agitación o nerviosismo
• Temblor o espasmos musculares
• Dificultad para hablar
• Convulsiones
• Palpitaciones, latido irregular, presión baja o desmayo

Síntomas en niños

• Irritabilidad o llanto difícil de calmar
• Somnolencia o cansancio anormal
• Confusión o desorientación
• Temblores o convulsiones
• Palidez, sudoración o latido irregular

Síntomas en adultos mayores

• Confusión nueva o desorientación
• Mareo o caída sin explicación
• Temblores o dificultad para hablar
• Palpitaciones, desmayo o debilidad repentina

Causas

Causas principales

• Inyección accidental de anestésico local en un vaso sanguíneo
• Dosis o volumen mayor de lo recomendado
• Absorción rápida desde la zona donde se aplicó
• Repetir dosis en poco tiempo
• Procedimientos en zonas con muchos vasos sanguíneos

Factores de riesgo

• Peso corporal bajo o edad muy avanzada o muy temprana
• Enfermedad del corazón, del hígado o de los riñones
• Ciertas enfermedades que afectan al ritmo cardíaco
• Tomar medicamentos que interactúan; comente todos sus medicamentos con el profesional
• Embarazo
• Antecedente de reacción previa a anestésicos locales
• Procedimientos largos o con varias inyecciones

Cuándo consultar a un médico

Consulte a un médico de inmediato si:

• Llame al servicio de emergencias (en España, 112; en otros países, use el número local) si tras un anestésico local aparece convulsión, desmayo, dificultad para respirar, latido irregular, dolor en el pecho o confusión grave.
• Acuda a urgencias ese mismo día si nota hormigueo alrededor de la boca, sabor metálico, zumbido de oídos, mareo, visión borrosa o inquietud nueva.

Programe una cita de rutina si:

• Consulte con su médico o dentista si después del procedimiento queda adormecimiento prolongado, dolor en la zona, hinchazón o cualquier síntoma que le preocupe, aunque sea leve.
• Antes de un procedimiento, informe de alergias, reacciones previas, medicamentos y enfermedades.

Diagnóstico

Se reconoce por los síntomas y el momento en que aparecen, normalmente durante o poco después de un procedimiento con anestésico local. No hay una prueba casera. El personal sanitario valora la respiración, la circulación, el nivel de conciencia y el ritmo del corazón, y puede hacer pruebas para descartar otras causas.

Pruebas que se pueden realizar

• Revisión de signos vitales
• Electrocardiograma, un registro del ritmo del corazón
• Análisis de sangre
• Pruebas de imagen solo si se sospechan otras causas
• Observación hospitalaria

Qué esperar en su cita

En urgencias pueden poner oxígeno, monitorizar el corazón y la presión, canalizar una vía y administrar tratamiento específico si hace falta. Es posible que le hagan preguntas sobre el procedimiento, la dosis y los medicamentos recibidos.

Tratamiento

La LAST es una urgencia y se trata en un hospital o servicio de emergencias. El objetivo es mantener la respiración y la circulación, controlar los síntomas y evitar complicaciones. El personal entrenado puede usar medicamentos y medidas de soporte, pero nunca se debe intentar tratar en casa.

Autocuidado en el hogar

• Después de un episodio, siga las instrucciones del equipo médico.
• Descanse y no conduzca ni tome decisiones importantes si le han dicho que no lo haga.
• Anote lo ocurrido y el nombre del procedimiento o anestésico si se lo indican, para futuras consultas.
• Informe a todos sus profesionales sanitarios de la reacción.
• No se autoadministre medicamentos para prevenir una reacción.

Tratamientos médicos

El tratamiento lo realiza personal sanitario entrenado. Incluye soporte de la vía aérea y la respiración, oxígeno, monitorización del corazón y la presión, líquidos y medicamentos específicos para controlar convulsiones o problemas del ritmo cardíaco. En casos graves puede ser necesario el ingreso en cuidados intensivos. No se recomiendan medicamentos ni dosis desde aquí.

¿Cuándo se considera la cirugía?

No aplica: la LAST no se trata con cirugía. Es una complicación que puede aparecer durante procedimientos que usan anestésico local. Si tiene una reacción, el equipo sanitario decidirá si el procedimiento debe detenerse o posponerse.

Vivir con esta afección

La mayoría de las personas se recupera bien después de un tratamiento rápido. Si ha tenido LAST, es normal sentirse preocupado antes de una futura prueba o procedimiento. Hable con su equipo sanitario y planifique con antelación.

Consejos de estilo de vida

• Lleve una lista actualizada de sus medicamentos y alergias.
• Informe de cualquier reacción previa a anestésicos locales.
• Pregunte si el centro donde le harán el procedimiento cuenta con medios de emergencia.
• Siga las indicaciones de su médico sobre el cuidado después del procedimiento.

Dieta y ejercicio

No hay una dieta especial ni un ejercicio específico para prevenir la LAST. Mantener una buena salud general y controlar enfermedades crónicas ayuda a que cualquier procedimiento sea más seguro. Siga las indicaciones de su equipo sanitario sobre comer, beber y actividad antes y después del procedimiento.

Salud mental y bienestar emocional

Puede generar ansiedad o miedo a futuras anestesias. Es comprensible. Hablar de ello, pedir información clara y contar con apoyo puede ayudar. Si el miedo le impide hacerse pruebas necesarias, coméntelo con su médico. Si en algún momento siente que no puede afrontarlo o tiene pensamientos de hacerse daño, busque ayuda de emergencia de inmediato.

Prevención

No siempre se puede evitar, pero el riesgo se reduce mucho cuando el procedimiento lo realiza personal entrenado, con dosis cuidadosas, buena técnica, monitorización y preguntas sobre su historial. Si va a recibir anestesia local, informe de reacciones previas, alergias, medicamentos y enfermedades.

Vacunas

No existe una vacuna contra la LAST.

Programas de detección

No hay una prueba de cribado rutinaria. La prevención se basa en la evaluación antes del procedimiento y en la vigilancia durante y después.

Complicaciones

Si no se trata

• Convulsiones prolongadas
• Problemas graves del ritmo cardíaco
• Presión arterial muy baja
• Parada cardíaca
• Lesión cerebral por falta de oxígeno
• Muerte en casos extremos

Pronóstico a largo plazo

Con reconocimiento y tratamiento rápidos, la mayoría de las personas se recupera. Los casos graves son raros. La clave es buscar ayuda de inmediato si aparecen síntomas después de un anestésico local.

Encontrar apoyo

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