Histeroscopia: qué es y qué puedes esperar

Resumen

La histeroscopia es una prueba que permite al médico mirar dentro del útero (la matriz) con una cámara muy pequeña y delgada. Ese instrumento se llama histeroscopio. Se introduce a través de la vagina y el cuello del útero, sin necesidad de hacer cortes en la piel. Con ella se pueden ver problemas como pólipos (crecimientos pequeños y casi siempre benignos), miomas (tumores musculares benignos), cicatrices internas o zonas de sangrado anormal. En muchos casos, en la misma prueba se puede tomar una pequeña muestra de tejido o corregir el problema.

Sí, es una prueba muy habitual. Se realiza cada día en ginecología para estudiar sangrados anormales, problemas de fertilidad o para revisar el útero antes de un tratamiento de reproducción asistida.

Puede hacerse a cualquier persona que tenga útero, desde la adolescencia hasta después de la menopausia. Es más frecuente entre los 30 y los 55 años, cuando aparecen sangrados irregulares, pólipos o miomas, y también en personas que están buscando un embarazo.

Síntomas

Síntomas comunes

• Sangrado menstrual muy abundante o que dura muchos días.
• Sangrado entre una regla y otra, o después de las relaciones sexuales.
• Cualquier sangrado después de la menopausia (aunque sea poco).
• Dolor pélvico (en la parte baja del vientre) que no tiene una causa clara.
• Dificultad para quedarse embarazada o pérdidas repetidas de embarazo.
• Manchado o sangrado después de poner un dispositivo intrauterino (DIU).

Síntomas en niños

• En niñas y adolescentes la histeroscopia se hace muy rara vez. Las razones más habituales serían sangrados muy abundantes, sangrado que no se detiene o sospecha de una malformación del útero.
• En estas edades la prueba se realiza con anestesia y siempre con acompañamiento de la familia.

Síntomas en adultos mayores

• El motivo más frecuente en personas mayores es el sangrado después de la menopausia, que siempre debe estudiarse.
• También se usa para revisar el interior del útero cuando una ecografía muestra un engrosamiento o una imagen que conviene aclarar.
• En esta etapa se presta más atención a la tensión, la diabetes o los problemas de corazón antes de la prueba.

Causas

Causas principales

• La histeroscopia no es una enfermedad, es una prueba. Se indica cuando hay que aclarar un sangrado anormal o ver el útero por dentro.
• Pólipos endometriales: crecimientos pequeños en el revestimiento del útero, casi siempre benignos.
• Miomas: tumores musculares benignos que pueden sangrar o deformar la cavidad del útero.
• Adherencias o cicatrices dentro del útero, a veces después de un legrado o de una infección.
• Malformaciones del útero, como un tabique que lo divide por la mitad.
• Restos de tejido después de un parto, un aborto o un embarazo ectópico.
• Un DIU que se ha movido o que hay que retirar con más cuidado.

Factores de riesgo

• Tener sangrados irregulares o muy abundantes de forma repetida.
• Haber tenido cirugías previas dentro del útero, como cesáreas o legrados.
• Estar en tratamiento de fertilidad o tener pérdidas de embarazo repetidas.
• Tener más de 45 años o haber pasado la menopausia y notar sangrado.
• Algunas condiciones de salud, como obesidad, diabetes o problemas de coagulación, que favorecen el sangrado.
• El riesgo de complicaciones de la prueba es algo mayor si tienes una infección activa en la zona o si estás embarazada.

Cuándo consultar a un médico

Consulte a un médico de inmediato si:

• Sangrado vaginal abundante que no se detiene o que empeora después de la prueba.
• Fiebre, escalofríos o flujo con muy mal olor.
• Dolor abdominal fuerte, hinchazón del vientre o dificultad para orinar.
• Embarazo confirmado o sospechado antes de la prueba: avisa de inmediato a tu equipo médico.

Programe una cita de rutina si:

• Cambios en tu regla: más abundante, más larga o con manchados entre periodos.
• Cualquier sangrado después de la menopausia, aunque sea una sola vez y en poca cantidad.
• Dolor pélvico que se repite cada mes o que interfiere con tu día a día.
• Estás buscando un embarazo y quieres revisar tu salud uterina.
• Dudas sobre los resultados de una ecografía o sobre si necesitas esta prueba.

Diagnóstico

La histeroscopia es en sí misma una forma de diagnóstico: permite ver el interior del útero directamente. Normalmente se llega a ella después de una consulta y una ecografía. Primero el profesional escucha tus síntomas y tu historia menstrual, y luego valora si conviene mirar dentro del útero. Existen dos formas: la histeroscopia diagnóstica, más rápida y fina, que muchas veces se hace en la propia consulta, y la histeroscopia quirúrgica, que permite tratar lo que se encuentra y suele requerir un quirófano con anestesia.

Pruebas que se pueden realizar

• Ecografía transvaginal: una imagen del útero hecha con un aparato que se introduce en la vagina. No duele y es lo primero que se suele pedir.
• Histeroscopia diagnóstica: se introduce una cámara fina para ver la cavidad del útero.
• Biopsia de endometrio: se toma una muestra muy pequeña del revestimiento del útero para analizarla.
• Histerosalpingografía: una radiografía con contraste para ver si las trompas están abiertas.
• Análisis de sangre: para comprobar la hemoglobina (si hay anemia por el sangrado) y descartar otras causas.
• Estudio del sangrado y, si hay infección, una muestra del flujo.

Qué esperar en su cita

La histeroscopia diagnóstica suele durar entre 5 y 15 minutos. Te colocarás como en una revisión ginecológica normal. Puedes notar presión, frío o cólicos parecidos a la regla; muchas personas lo toleran bien, y si lo necesitas se puede usar anestesia local o una sedación suave. Si es quirúrgica, será con anestesia y durará algo más. Después descansarás un rato y podrás volver a casa, aunque conviene que alguien te acompañe. Es normal tener un manchado ligero y algo de molestia durante uno o dos días.

Tratamiento

La histeroscopia no siempre es un tratamiento en sí: a veces solo sirve para ver y confirmar qué ocurre. Cuando se encuentra algo que se puede corregir, muchas veces se resuelve en el mismo procedimiento. El plan depende de lo que se encuentre, de tus síntomas y de si buscas un embarazo.

Autocuidado en el hogar

• Descansa el día de la prueba y evita esfuerzos intensos durante 24 a 48 horas.
• Puedes usar una bolsa de agua caliente en el vientre para aliviar los cólicos.
• Sigue las indicaciones de tu equipo sobre cuándo puedes volver a usar tampones, copa menstrual o tener relaciones sexuales; suele ser entre unos días y un par de semanas.
• Bebe agua con normalidad y evita el alcohol el día del procedimiento, sobre todo si te han dado sedación.
• Anota cualquier síntoma raro y consúltalo; ante la duda, llama a tu centro de salud.

Tratamientos médicos

El tratamiento se decide según lo que se encuentre. Si el problema es un sangrado abundante sin una causa estructural, el profesional puede plantear tratamientos hormonales para regularlo o reducir el flujo. Si se encuentra una infección, se trata con antibióticos. Si hay pólipos, miomas pequeños o adherencias, lo habitual es retirarlos durante la propia histeroscopia. Para miomas más grandes o problemas complejos pueden existir otras técnicas. Tu equipo te explicará las opciones, sus ventajas y sus riesgos, y decidiréis juntos. Nunca empieces ni dejes un tratamiento por tu cuenta: pregunta siempre a tu profesional o a tu farmacéutico.

¿Cuándo se considera la cirugía?

La histeroscopia quirúrgica se plantea cuando hay algo que conviene tratar: pólipos, miomas que sangran o deforman el útero, adherencias, un tabique uterino o restos de tejido. También puede usarse para colocar o retirar un DIU con más seguridad. Es una cirugía poco invasiva, sin cortes en la piel, y en la mayoría de los casos no requiere quedarse ingresada.

Vivir con esta afección

La mayoría de las personas retoma su rutina en uno o dos días. Puedes tener un manchado ligero, parecido al final de la regla, durante unos días. Si el sangrado se vuelve abundante, aparece fiebre o el dolor aumenta, contacta con tu centro de salud.

Consejos de estilo de vida

• Lleva un registro de tus reglas y de cualquier manchado: ayuda mucho a tu profesional a valorar la evolución.
• Usa ropa cómoda y evita el estreñimiento los primeros días, bebiendo agua y comiendo fibra.
• Si tienes anemia por sangrados previos, comenta con tu equipo cómo recuperar tus reservas de hierro a través de la alimentación.
• Evita el tabaco: empeora la circulación y la recuperación de los tejidos.
• Pregunta cuándo puedes volver a hacer deporte; normalmente se puede retomar suavemente en pocos días.

Dieta y ejercicio

No hay una dieta especial después de una histeroscopia. Una alimentación variada, con verduras, legumbres, fruta y alimentos ricos en hierro como las lentejas o las carnes magras, ayuda si has tenido sangrados. El movimiento suave, como caminar, favorece la circulación y el bienestar; espera unos días antes de volver a cargas altas o ejercicios intensos y pregunta a tu equipo si tienes dudas.

Salud mental y bienestar emocional

Es normal sentir nervios antes de la prueba, y también alivio o preocupación al conocer los resultados. Si el motivo era un problema de fertilidad o pérdidas de embarazo, puede haber tristeza o ansiedad. Habla de cómo te sientes: no tienes que llevarlo en silencio. Si en algún momento aparecen pensamientos de hacerte daño o sientes que no puedes con la situación, busca ayuda profesional de inmediato; en España puedes llamar al 112 y en tu país existen líneas de apoyo emocional y prevención del suicidio a las que puedes acudir.

Prevención

No se puede prevenir la necesidad de una histeroscopia, porque depende de lo que ocurra dentro del útero. Lo que sí puedes hacer es consultar pronto si notas cambios en tu sangrado o dolor, y acudir a tus revisiones ginecológicas. Detectar un pólipo o un mioma a tiempo suele permitir soluciones más sencillas.

Vacunas

No hay vacunas relacionadas con esta prueba. Mantener al día las vacunas recomendadas en tu país y en tu etapa de la vida es siempre una buena idea para tu salud general.

Programas de detección

Las revisiones periódicas de salud ginecológica son la mejor herramienta preventiva. Pregunta a tu centro de salud cada cuánto te corresponde la citología o la prueba de virus del papiloma humano según tu edad y tu país. Cualquier sangrado después de la menopausia debe revisarse siempre, sin esperar a la siguiente revisión.

Complicaciones

Si no se trata

• Si no se estudia un sangrado anormal, puede pasar tiempo sin saber la causa y, en algunos casos, la anemia puede ir en aumento.
• Un pólipo o un mioma que no se valora puede seguir causando sangrados abundantes o dificultar un embarazo.
• Algunas causas, como un engrosamiento del endometrio, necesitan diagnóstico para descartar problemas más serios y tratarlos a tiempo.
• Los problemas de fertilidad de origen uterino pueden mantenerse si no se identifican.

Pronóstico a largo plazo

La histeroscopia es una prueba segura y bien tolerada, y la gran mayoría de las personas no tiene complicaciones. Las complicaciones existen, pero son poco frecuentes: infección, sangrado, una pequeña lesión en el útero o una reacción a la anestesia; tu equipo las conoce y sabe cómo prevenirlas y tratarlas. Cuando se corrige lo que se encuentra, muchas personas notan una mejora clara del sangrado o del dolor. Y si el resultado es normal, también es una buena noticia: te da tranquilidad y permite orientar los siguientes pasos.

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