Sacrocolpopexia: cirugía para el prolapso de órganos pélvicos

Resumen

La sacrocolpopexia es una cirugía que sirve para volver a subir y fijar los órganos de la pelvis cuando se han caído o descendido. Este descenso se llama prolapso de órganos pélvicos: ocurre cuando los músculos y ligamentos que sostienen la vejiga, el útero, el recto o la parte superior de la vagina se debilitan y esas estructuras bajan hacia la abertura vaginal. En la sacrocolpopexia, el cirujano vuelve a levantar la parte superior de la vagina (o el útero, si se conserva) y la sostiene con una malla muy fina que la sujeta a un ligamento fuerte en la parte baja de la columna, en el hueso llamado sacro. Así los órganos recuperan su lugar y dejan de hacer presión hacia abajo. Es una cirugía que suele hacerse por laparoscopia (con cámaras y pequeñas incisiones) o con ayuda de un robot, lo que muchas veces permite una recuperación más rápida.

El prolapso de órganos pélvicos es muy frecuente: muchas personas con vagina lo presentan en algún grado, sobre todo después de tener hijos y después de la menopausia. La sacrocolpopexia es una de las operaciones más usadas y con más experiencia acumulada para los prolapsos del compartimento superior de la vagina. No todas las personas con prolapso necesitan cirugía: solo cuando los síntomas afectan la vida diaria.

Afecta principalmente a personas que tienen o tuvieron vagina, sobre todo si han tenido uno o varios partos vaginales, si han pasado la menopausia o si han tenido cirugías previas en la pelvis. También puede aparecer en personas con estreñimiento crónico, tos crónica, obesidad o trabajos que implican levantar peso. Es poco frecuente en personas jóvenes que nunca han tenido hijos y muy rara en la infancia.

Síntomas

Síntomas comunes

• Sensación de bulto o de que algo "se sale" por la vagina.
• Peso, tirón o presión en la parte baja del vientre o en la zona genital, que empeora al final del día o al estar mucho tiempo de pie.
• Molestias o dolor durante las relaciones sexuales.
• Escapes de orina al toser, reír o hacer esfuerzo, o dificultad para orinar.
• Necesidad de empujar con la mano la zona vaginal para poder orinar o evacuar el intestino.
• Estreñimiento o sensación de no vaciar del todo el intestino.
• Flujo vaginal o manchado si la zona que baja queda expuesta y se irrita.

Síntomas en niños

• El prolapso es muy raro en la infancia. Si un niño o una niña presenta un bulto en la zona genital, debe valorarlo un especialista, porque puede deberse a otras causas.
• En personas jóvenes sin partos previos, el prolapso puede relacionarse con enfermedades del tejido conectivo o con problemas neurológicos, y conviene un estudio completo.

Síntomas en adultos mayores

• Es más frecuente después de la menopausia, porque el descenso de estrógenos (la hormona femenina) debilita los tejidos.
• Puede combinarse con incontinencia urinaria o con dificultad para vaciar la vejiga.
• A veces se acompaña de sequedad vaginal, que hace más molesta la zona.
• En personas mayores, el equipo médico valora con cuidado otras enfermedades y los medicamentos que se toman antes de proponer cirugía.

Causas

Causas principales

• Debilitamiento de los músculos y ligamentos que forman el suelo pélvico, es decir, el "hamaca" que sostiene los órganos de la pelvis.
• Los partos vaginales, sobre todo si fueron largos o con bebés grandes, estiran y pueden dañar esos tejidos.
• La menopausia y la bajada de estrógenos hacen que los tejidos pierdan firmeza y elasticidad.
• El esfuerzo repetido por estreñimiento crónico, tos crónica o levantar mucho peso aumenta la presión dentro del abdomen.
• Algunas cirugías previas en la pelvis y ciertas enfermedades del tejido conectivo también pueden influir.

Factores de riesgo

• Haber tenido uno o varios partos vaginales.
• Obesidad o sobrepeso importante.
• Estreñimiento crónico o tos crónica (por ejemplo, por fumar).
• Trabajos o tareas que implican levantar peso con frecuencia.
• Menopausia y edad avanzada.
• Cirugía previa en la pelvis o antecedentes familiares de prolapso.

Cuándo consultar a un médico

Consulte a un médico de inmediato si:

• Si no puede orinar y siente la vejiga muy llena y dolorida.
• Si tiene fiebre, dolor que va en aumento o mal olor o pus en la herida después de una cirugía.
• Si aparece sangrado vaginal abundante.
• Si nota hinchazón o dolor en una pierna.

Programe una cita de rutina si:

• Si nota un bulto o presión en la vagina que no desaparece.
• Si los síntomas le impiden hacer su vida normal, hacer deporte o tener relaciones sexuales con comodidad.
• Si tiene escapes de orina o dificultad para orinar o evacuar el intestino relacionados con el prolapso.
• Si ya se le ha diagnosticado un prolapso y nota que empeora.

Diagnóstico

El diagnóstico se hace sobre todo con una conversación sobre los síntomas y una exploración de la pelvis. La persona que le atiende le preguntará qué nota, desde cuándo, si tiene escapes de orina o problemas para evacuar, y revisará la zona para ver qué órganos han descendido y en qué grado. A veces se pide una ecografía o pruebas de la función de la vejiga para planear mejor el tratamiento. Si se plantea cirugía, también se revisan los antecedentes médicos y los medicamentos que se toman.

Pruebas que se pueden realizar

• Exploración de la pelvis: se valora la posición de los órganos y el grado de descenso, a veces de pie o tosiendo.
• Análisis de orina para descartar infección.
• Ecografía de la pelvis.
• Estudio urodinámico: mide cómo funcionan la vejiga y la uretra cuando hay pérdidas de orina.
• En algunos casos, otras pruebas de imagen o una valoración del intestino si hay síntomas digestivos.

Qué esperar en su cita

La exploración suele ser breve y no duele, aunque puede resultar incómoda. Es normal sentir vergüenza; puede pedir que haya otra persona presente o que le expliquen cada paso. Es útil anotar antes qué síntomas tiene y en qué momentos empeoran, y llevar una lista de sus medicamentos y operaciones previas.

Tratamiento

El tratamiento depende de cuánto molesta el prolapso, del deseo de tener hijos en el futuro y del estado general de salud. Si los síntomas son leves, se suele empezar por medidas sencillas: ejercicios del suelo pélvico, evitar cargar peso, tratar el estreñimiento y cuidar el peso. Un pesario (un dispositivo de silicona que se coloca en la vagina y sostiene los órganos) es otra opción muy útil para muchas personas. Cuando estas medidas no bastan y el prolapso limita la vida diaria, se puede plantear la cirugía, y la sacrocolpopexia es una de las técnicas más duraderas para el prolapso de la parte alta de la vagina.

Autocuidado en el hogar

• Hacer ejercicios del suelo pélvico (ejercicios de Kegel) de forma correcta y constante; conviene aprenderlos con una persona especialista en fisioterapia del suelo pélvico.
• Evitar levantar objetos pesados y aprender a cargar con las piernas, no con la espalda.
• Tratar el estreñimiento: beber suficiente agua, tomar fibra y no forzar en el baño.
• Mantener un peso saludable si es posible.
• Dejar de fumar, sobre todo si hay tos crónica.
• Usar lubricantes si hay sequedad vaginal y molestias en las relaciones sexuales.

Tratamientos médicos

Antes de la cirugía, el equipo de salud puede proponer varias alternativas. Los ejercicios del suelo pélvico ayudan a fortalecer el apoyo de los órganos. El pesario es un dispositivo que se introduce en la vagina y se cambia cada cierto tiempo; muchas personas lo usan durante años con buenos resultados. También se pueden tratar problemas asociados, como el estreñimiento o la sequedad vaginal, y el equipo médico puede hablarle de opciones locales para la sequedad si es un problema para usted. Ningún tratamiento debe iniciarse sin la valoración de un profesional: no se automedique ni use productos sin consultar.

¿Cuándo se considera la cirugía?

Se plantea cirugía cuando el prolapso causa molestias importantes que afectan la vida diaria, cuando el pesario no funciona o no se tolera, cuando el prolapso es muy avanzado o cuando vuelve a aparecer después de otra reparación. La sacrocolpopexia suele ofrecer buenos resultados a largo plazo, pero también tiene riesgos y requiere anestesia y recuperación. La decisión se toma entre usted y su equipo médico, valorando beneficios y riesgos. Si desea tener más hijos, conviene hablarlo antes, porque la cirugía puede plantearse de otra manera.

Vivir con esta afección

Después de la cirugía, las primeras semanas son de reposo relativo. Es normal sentir cansancio, algo de molestia en la pelvis y manchado leve. Poco a poco se vuelve a la rutina: caminar desde el primer día ayuda, pero hay que evitar cargar peso y los esfuerzos durante el tiempo que indique el equipo médico, normalmente varias semanas. La mayoría de las personas notan mejoría clara de los síntomas del prolapso y pueden volver a sus actividades habituales en uno o dos meses.

Consejos de estilo de vida

• Sigamos una rutina suave de paseos diarios durante la recuperación.
• Evitar el estreñimiento con una alimentación rica en fibra y agua.
• Volver poco a poco al ejercicio, empezando por lo más suave y preguntando cuándo se puede retomar el deporte o las cargas.
• Cuidar la postura y pedir ayuda para mover objetos pesados, incluso pasada la recuperación.
• Acudir a las revisiones y comentar cualquier duda o molestia nueva.

Dieta y ejercicio

Una alimentación con suficiente fibra (frutas, verduras, legumbres, cereales integrales) y buena hidratación ayuda a evitar el esfuerzo en el baño, que es uno de los factores que más presión ejerce sobre el suelo pélvico. En cuanto al ejercicio, caminar es seguro y recomendable desde pronto. Los ejercicios del suelo pélvico son útiles, pero después de una cirugía deben empezarse cuando el equipo médico lo indique, y es mejor aprenderlos con una persona especializada para no hacerlos mal. Los ejercicios de impacto o de carga fuerte se retoman más adelante, según las indicaciones recibidas.

Salud mental y bienestar emocional

Es frecuente sentir vergüenza, preocupación o pérdida de confianza por los síntomas del prolapso, y también cierta ansiedad antes y después de la cirugía. Hablar de ello con personas de confianza y con el equipo de salud ayuda mucho. Si la preocupación le quita el sueño, le baja el ánimo o le impide disfrutar del día a día, consulte: el apoyo psicológico forma parte del cuidado, y pedirlo es un paso sensato. Si en algún momento aparecen pensamientos de hacerse daño, busque ayuda urgente en los servicios de emergencia de su país o en una línea de apoyo emocional local.

Prevención

No siempre se puede prevenir, porque influyen factores como los partos o la genética. Aun así, cuidar el suelo pélvico ayuda: hacer ejercicios de Kegel, tratar el estreñimiento, evitar el sobrepeso, no fumar y levantar peso con técnica adecuada reducen la presión sobre la pelvis. Si ya ha tenido un prolapso o una cirugía, estas medidas también ayudan a cuidar el resultado.

Programas de detección

No existe un programa de cribado general para el prolapso. La mejor forma de detección es consultar si aparece un bulto, presión o cambios al orinar o evacuar, y comentarlo en las revisiones habituales, sobre todo después de la menopausia o si ha tenido varios partos.

Complicaciones

Si no se trata

• El prolapso puede ir a más con el tiempo, aunque no siempre lo hace.
• Puede aparecer irritación o pequeñas úlceras en la zona que queda expuesta.
• Pueden surgir dificultades para orinar o para vaciar el intestino.
• Puede afectar la vida sexual, el ánimo y la actividad física.
• En casos poco frecuentes, la orina se retiene y aparece dolor intenso, lo que requiere atención médica.

Pronóstico a largo plazo

La mayoría de las personas operadas de sacrocolpopexia notan una mejoría importante de los síntomas y recuperan su actividad habitual. Como toda cirugía, tiene riesgos y existe la posibilidad de que el prolapso vuelva con los años, pero hay mucho conocimiento acumulado y buenas opciones si eso ocurre. Con revisiones y cuidados del suelo pélvico, el pronóstico suele ser bueno. Hable con su equipo médico de sus dudas: le ayudará a decidir con tranquilidad.

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