Chorioamniotite : l'infection de la poche des eaux

Aperçu

La chorioamniotite est une infection qui touche les membranes qui entourent le bébé dans l'utérus, ainsi que le liquide amniotique (le « liquide de la poche des eaux »). Cette infection se produit pendant la grossesse ou pendant l'accouchement. Elle peut être grave si elle n'est pas traitée rapidement, mais une prise en charge médicale rapide protège la santé de la mère et du bébé.

C'est une complication rare de la grossesse. Elle concerne environ 1 à 2 % des grossesses, surtout en cas de rupture prolongée de la poche des eaux avant le travail.

Elle touche les femmes enceintes, particulièrement celles dont la poche des eaux est rompue depuis longtemps sans que le travail commence. Elle ne touche pas directement les enfants ni les personnes plus âgées.

Symptômes

Symptômes courants

• Fièvre (température supérieure à 38 °C)
• Douleurs ou sensibilité dans le bas du ventre
• Frissons, sensation d'être mal
• Accélération du rythme cardiaque (parfois ressentie comme des palpitations)
• Écoulement de liquide visqueux ou malodorant par le vagin
• Le liquide amniotique peut avoir une couleur ou une odeur inhabituelle

Symptômes chez l'enfant

• Ce problème concerne les femmes enceintes et n'affecte pas directement les enfants. Après la naissance, le bébé peut être surveillé pour s'assurer qu'il n'a pas attrapé l'infection.

Symptômes chez les personnes âgées

• Cette infection ne s'applique pas aux personnes plus âgées, car elle est liée à la grossesse.

Causes

Causes principales

• Des bactéries, souvent d'origine vaginale ou intestinale, remontent dans l'utérus et infectent le liquide amniotique et les membranes.
• L'infection peut se déclarer quand la poche des eaux reste rompue longtemps avant le début du travail, car les germes ont plus de temps pour entrer.

Facteurs de risque

• La rupture prématurée de la poche des eaux (avant le terme ou avant le travail)
• De longs examens au toucher vaginal pendant le travail, surtout si la poche est rompue
• Un suivi du bébé avec une électrode sur le scalp pendant un temps prolongé
• Des infections urinaires ou génitales non traitées (comme une vaginose ou le streptocoque B)
• Le tabagisme pendant la grossesse
• Être enceinte pour la première fois ou dans un contexte de précarité sociale (moins de suivi médical)

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Appelez le 15 (SAMU) ou le 112 si vous avez une fièvre élevée avec des douleurs dans le ventre, des frissons ou un écoulement malodorant pendant la grossesse.
• Consultez le jour même une maternité ou votre médecin si vous avez de la fièvre, même modérée, surtout après une rupture de la poche des eaux.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Lors de vos visites prénatales régulières, signalez tout signe de perte de liquide, toute sensation de fièvre ou toute infection urinaire passée.
• Si vous avez un doute sur une rupture de la poche des eaux, allez consulter rapidement pour éviter une infection.

Diagnostic

Le diagnostic de chorioamniotite est fait par un médecin ou une sage-femme à partir de vos symptômes, d'un examen clinique et de tests complémentaires. Il n'existe pas de test unique pour toutes les femmes : la preuve d'une infection repose souvent sur un ensemble de signes.

Tests qui peuvent être effectués

• Examen gynécologique avec un spéculum pour voir l'état du col et la couleur / odeur du liquide
• Prélèvement vaginal ou au niveau du col pour rechercher des bactéries
• Analyse de sang pour mesurer les globules blancs, la CRP et d'autres marqueurs d'infection
• Échographie pour vérifier le volume du liquide amniotique et le bien-être du bébé
• Parfois, un prélèvement du liquide amniotique (amniocentèse) si le doute persiste dans certaines situations

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Vous serez probablement hospitalisée dans une maternité pour continuer à être surveillée. Votre température, votre pouls, et le rythme cardiaque du bébé seront contrôlés régulièrement. Le médecin vous expliquera les résultats et discutera avec vous des meilleurs soins pour vous et votre bébé.

Traitement

Une fois le diagnostic posé, le traitement est donné rapidement dans un hôpital. Il se compose principalement d'antibiotiques administrés dans une veine (perfusion) pour combattre l'infection. Selon la situation, il peut être nécessaire de déclencher l'accouchement ou de procéder à une césarienne pour sortir le bébé plus tôt.

Soins personnels à domicile

• Repos et hydratation (boire de l'eau) pour soutenir votre corps pendant l'infection
• Prendre votre température régulièrement si vous êtes à la maison en attendant les soins
• Surveiller les mouvements du bébé pendant la grossesse
• Consulter rapidement en cas de détérioration des symptômes

Traitements médicaux

Les antibiotiques par voie veineuse (perfusion) sont le traitement de base. D'autres médicaments peuvent aider à faire baisser la fièvre, mais ils seront prescrits par le médecin, en tenant compte de la grossesse et de l'allaitement. L'équipe médicale peut aussi administrer des médicaments pour ralentir les contractions si le bébé est prématuré, mais ceci est discuté au cas par cas car l'infection doit être traitée en priorité.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Dans certains cas, une césarienne peut être nécessaire si l'état de la mère ou du bébé l'exige, par exemple si le bébé ne supporte plus bien le travail ou si l'infection est sévère.

Vivre avec cette affection

Pendant le traitement (souvent quelques jours d'hospitalisation), vous serez en observation. Après la naissance, le bébé peut rester quelques jours sous surveillance en néonatologie, même s'il semble en bonne santé, pour s'assurer qu'il n'a pas d'infection.

Conseils de mode de vie

• Reposez-vous suffisamment avant et après l'accouchement.
• Buvez beaucoup d'eau pour aider votre organisme à lutter contre l'infection.
• Suivez les conseils de l'équipe médicale sur les visites et les soins de votre bébé.
• Évitez les longs déplacements jusqu'à la guérison complète.

Alimentation et exercice

Vous pouvez manger équilibré et boire régulièrement. Après l'accouchement, reprenez vos activités physiques progressivement, en accord avec votre médecin ou votre sage-femme.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Contracter une infection pendant la grossesse peut être stressant et inquiétant. Sachez que vous avez le droit de poser toutes vos questions à l'équipe soignante et de demander du soutien psychologique si vous en ressentez le besoin.

Prévention

On ne peut pas toujours éviter une chorioamniotite, mais certaines actions réduisent le risque : traiter rapidement une infection urinaire ou vaginale pendant la grossesse, limiter les touchers vaginaux après une rupture de la poche des eaux, et rester bien suivie lors des visites prénatales.

Vaccins

Les vaccins recommandés pendant la grossesse (comme la grippe et la coqueluche) aident à éviter des infections qui affaiblissent le corps et peuvent indirectement réduire des complications. Discutez-en avec votre équipe soignante.

Programmes de dépistage

En fin de grossesse, vous pouvez être dépistée pour le portage du streptocoque B (un test simple sur un écouvillon vaginal). Si le test est positif, des antibiotiques vous seront donnés pendant le travail pour réduire le risque d'infection chez vous et chez votre bébé.

Complications

En l'absence de traitement

• Une infection qui se propage dans le sang de la mère (septicémie) peut devenir très grave.
• Un risque de naissance prématurée ou de complications du placenta.
• Une infection néonatale chez le bébé, surtout si l'accouchement a lieu longtemps après le début de l'infection.
• Une hausse du risque de césarienne en urgence ou d'hémorragie après la naissance.

Pronostic à long terme

Avec un traitement rapide par antibiotiques et, si nécessaire, un accouchement plus précoce, la plupart des mères et des bébés se rétablissent bien. La guérison prend quelques jours, mais la surveillance et les soins adaptés en maternité donnent d'excellentes chances de sortie dans de bonnes conditions.

Trouver du soutien

Organisations internationales

• Organisation mondiale de la santé (OMS) – Santé de la mère ↗

Organisations locales

• Ameli (Assurance Maladie) ↗ · France
• Haute Autorité de Santé (HAS) ↗ · France

Lignes d'assistance

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