Prolapsus du cordon ombilical

Aperçu

Le prolapsus du cordon ombilical est une urgence rare pendant l'accouchement. Le cordon ombilical (le lien qui relie le bébé au placenta) glisse dans le canal de naissance avant le bébé. Il peut alors être comprimé, ce qui réduit l'arrivée d'oxygène au bébé. Une prise en charge immédiate est essentielle.

Non, c'est rare. Cela concerne environ 1 à 3 accouchements sur 1 000, soit moins de 1 %.

Cela survient pendant la grossesse ou le travail, surtout en cas de rupture de la poche des eaux avant que le bébé soit bien engagé, de grossesse multiple, de bébé en siège ou de quantité excessive de liquide amniotique.

Symptômes

Symptômes courants

• Contractions rapprochées
• Écoulement de liquide amniotique (la « poche des eaux »)
• Sensation de pression ou de présence d'une anse molle dans le vagin
• Diminution des mouvements du bébé
• Anse de cordon visible à la vulve (le signe le plus net)

Causes

Causes principales

• Rupture de la poche des eaux avant que la tête du bébé ne soit bien engagée dans le bassin
• Bébé en présentation du siège ou transversale (position anormale)
• Grossesse multiple (jumeaux, triplés)
• Hydramnios : excès de liquide amniotique dans l'utérus
• Cordon ombilical anormalement long

Facteurs de risque

• Prématurité (naissance avant 37 semaines)
• Faible poids de naissance
• Amniotomie : ouverture artificielle de la poche des eaux par un professionnel
• Certaines manœuvres obstétricales pendant le travail
• Antécédent de prolapsus du cordon lors d'une grossesse précédente

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Appelez immédiatement le 15 (SAMU) ou le 112 si vous voyez une anse de cordon ou si vous avez une sensation de corps étranger dans le vagin.
• Rendez-vous sans attendre aux urgences en cas de saignement abondant ou de forte diminution des mouvements du bébé.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Suivez toutes les visites prénatales recommandées par votre professionnel de santé.
• Posez vos questions sur le travail et les signes qui doivent vous amener à consulter.
• Si vous avez un doute pendant le travail, appelez la maternité ou votre sage-femme.

Diagnostic

Le médecin ou la sage-femme fait un examen vaginal. S'ils sentent ou voient une anse de cordon, le diagnostic est posé. Ils surveillent aussi le rythme cardiaque du bébé pour vérifier son oxygénation.

Tests qui peuvent être effectués

• Examen au spéculum (pour voir le col de l'utérus et le vagin)
• Échographie avec doppler : pour visualiser le cordon et son flux sanguin
• Cardiotocographie : enregistrement du rythme cardiaque du fœtus et des contractions

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

En cas de prolapsus, l'équipe vous installe dans une position adaptée (par exemple genoux-poitre) pour réduire la pression sur le cordon. Une césarienne en urgence est souvent réalisée. Vous serez accompagnée et informée à chaque étape.

Traitement

Le traitement vise à protéger l'apport en oxygène au bébé jusqu'à la naissance. Les soignants peuvent élever la présentation du bébé, remplir la vessie pour pousser le bébé vers le haut ou ralentir les contractions. Une césarienne est généralement effectuée rapidement.

Soins personnels à domicile

• Ne repoussez pas le cordon vous-même, cela peut aggraver la situation.
• Si vous voyez le cordon, appelez immédiatement le 15 ou le 112.
• En attendant les secours, mettez-vous à quatre pattes ou en position genoux-poitrine pour réduire la pression sur le cordon.

Traitements médicaux

En milieu hospitalier, l'équipe obstétricale peut utiliser des médicaments pour détendre l'utérus (appelés tocolytiques) et ainsi diminuer les contractions. Une perfusion peut être posée, et le rythme cardiaque du bébé est surveillé en continu. La décision de césarienne est prise en concertation avec vous autant que possible.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une césarienne en urgence est presque toujours nécessaire lorsque le cordon est comprimé et que le bébé montre des signes de souffrance. C'est le moyen le plus sûr de naître rapidement dans cette situation.

Vivre avec cette affection

Après la naissance, le bébé peut avoir besoin d'une surveillance en néonatologie ou en unité de soins intensifs, le temps que son état se stabilise. Dans la plupart des cas, les bébés se rétablissent bien. La mère doit aussi prendre le temps de récupérer de l'accouchement.

Conseils de mode de vie

• Assurez le suivi médical du nouveau-né auprès du pédiatre.
• Parlez de votre accouchement avec votre sage-femme ou votre médecin pour comprendre ce qui s'est passé.
• Acceptez l'aide de vos proches pour les repas, le ménage et le repos.

Alimentation et exercice

Une alimentation variée et une hydratation suffisante sont importantes après l'accouchement. Reprenez une activité physique douce uniquement après l'avis de votre professionnel de santé.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Un accouchement urgent peut être éprouvant. Il est normal de ressentir du stress, de la tristesse ou de l'anxiété après coup. N'hésitez pas à en parler à un médecin, une sage-femme ou un psychologue. Prendre soin de votre santé mentale est aussi important que votre santé physique.

Prévention

Il n'existe pas de moyen fiable de prévenir un prolapsus du cordon. Cependant, les professionnels de santé surveillent les grossesses à risque et sont prêts à réagir immédiatement. En cas de rupture de la poche des eaux, il est important de se rendre à la maternité sans tarder.

Complications

En l'absence de traitement

• Souffrance fœtale : manque d'oxygène pour le bébé
• Lésions cérébrales si l'oxygène manque trop longtemps
• Décès périnatal, dans les cas les plus graves et en l'absence de prise en charge

Pronostic à long terme

Avec une réaction rapide et une équipe entraînée, l'immense majorité des bébés naissent en bonne santé, sans séquelles. La césarienne en urgence est une intervention courante et maîtrisée. Votre équipe fera tout pour vous accompagner, vous et votre enfant.

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