Saignement de nez (épistaxis) : que faire ?

Aperçu

Un saignement de nez, aussi appelé épistaxis, est une perte de sang qui sort par les narines. Cela vient de l'intérieur du nez, souvent d'une petite zone fragile où les vaisseaux sanguins sont proches de la surface. La plupart du temps, c'est sans gravité et cela s'arrête rapidement.

Oui, c'est très courant. Environ 1 personne sur 2 a déjà eu un saignement de nez au moins une fois dans sa vie.

Cela peut arriver à tout âge, mais c'est plus fréquent chez les enfants de 2 à 10 ans et chez les adultes de plus de 60 ans.

Symptômes

Symptômes courants

• Du sang qui coule d'une narine ou des deux
• Une sensation de liquide qui coule dans la gorge
• Des gouttes de sang qui tombent du nez

Symptômes chez l'enfant

• Saignement court et léger, souvent lié au fait de se gratter le nez
• Sang souvent d'un seul côté
• Enfant qui reste en bonne forme générale et qui reprend vite ses activités

Symptômes chez les personnes âgées

• Saignement parfois plus long car les vaisseaux sont plus fragiles
• Peut être lié à une tension artérielle élevée ou à des médicaments qui fluidifient le sang
• Saignement possible à l'arrière du nez, plus difficile à arrêter

Causes

Causes principales

• Sécheresse de la muqueuse du nez, surtout en hiver ou dans une pièce trop chauffée
• Se gratter le nez ou se moucher trop fort
• Se pencher brusquement ou porter un objet lourd
• Rhume, allergie, sinusite ou infection du nez
• Utilisation de certains sprays nasaux qui irritent
• Tension artérielle élevée non contrôlée

Facteurs de risque

• Air sec, climat sec ou chauffage excessif
• Enfance
• Âge avancé
• Traitement anticoagulant (fluidifiant du sang)
• Hypertension artérielle
• Troubles de la coagulation (comme l'hémophilie)

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si le saignement est abondant et ne s'arrête pas après 20 minutes de pression
• Si vous prenez un médicament anticoagulant et que le saignement dure plus de 15 minutes
• Si le saignement survient après un choc au visage et s'accompagne de déformation ou douleur

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si les saignements de nez sont fréquents (plusieurs fois par mois)
• Si le nez est souvent bouché, douloureux ou s'il y a une croûte qui saigne
• Si vous avez des saignements de nez sans raison évidente et que vous êtes inquiet(e)

Diagnostic

Le médecin vous interroge sur vos saignements, vos médicaments et votre santé. Puis il regarde l'intérieur de votre nez avec une petite lampe pour trouver la zone qui saigne. C'est un examen rapide et indolore.

Tests qui peuvent être effectués

• Examen du nez (rhinoscopie antérieure)
• Mesure de la tension artérielle
• Un test sanguin (prise de sang) si le saignement est important ou répété
• Parfois un scanner du nez et des sinus si le médecin suspecte une cause plus profonde

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

L'examen dure quelques minutes. Le médecin pourra vous montrer comment compresser votre nez correctement et vous donner des conseils pour la maison. Si un traitement est nécessaire, il vous expliquera les options.

Traitement

Dans la plupart des cas, un saignement de nez s'arrête avec une bonne compression. Si ce n'est pas le cas, le médecin peut utiliser des techniques simples pour bloquer le vaisseau qui saigne, comme la cautérisation (brûlure douce) ou la pose d'un pansement intranasal. Le traitement de la cause (par exemple la tension artérielle) est important si elle est identifiée.

Soins personnels à domicile

• Asseyez-vous et penchez-vous légèrement vers l'avant.
• Pincez fermement les deux narines entre vos doigts, juste sous l'os du nez.
• Gardez la pression pendant 10 minutes sans relâcher.
• Respirez par la bouche pendant ce temps.
• Posez un sac de glace ou un tissu froid sur l'arête du nez (pas sur les yeux).
• Après le saignement, ne vous mouchez pas et ne mettez pas la tête en arrière pendant plusieurs heures.

Traitements médicaux

Le médecin peut proposer une cautérisation chimique ou électrique pour fermer le petit vaisseau qui saigne. Si le saignement est plus important, il peut mettre une mèche ou un ballonnet spécial dans le nez pour le comprimer. Un traitement de l'hypertension ou d'un trouble de la coagulation peut aussi être nécessaire, mais il est toujours adapté à chaque personne par un professionnel de santé.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une opération est rarement nécessaire. Elle peut être proposée en dernier recours si les saignements sont très graves et ne se stoppent pas avec les autres méthodes. Le chirurgien peut boucher ou fermer le vaisseau qui saigne.

Vivre avec cette affection

Le principal réflexe est de savoir réagir en cas de saignement : penchez-vous en avant et pincez le nez 10 minutes. Ayez un mouchoir à portée de main. Si votre nez est sec, hydratez-le régulièrement avec un produit adapté (demandez conseil à votre pharmacien).

Conseils de mode de vie

• Utilisez un humidificateur d'air dans les pièces chauffées ou la chambre
• Mettez un peu de pommade nasale hydratante si votre nez est sec
• Évitez de vous gratter le nez ou de mettre des objets à l'intérieur
• Évitez les efforts violents qui augmentent la pression dans le nez
• Limitez l'usage de sprays décongestionnants qui assèchent la muqueuse

Alimentation et exercice

Une alimentation variée et une bonne hydratation aident à garder une muqueuse nasale saine. Si vous faites du sport, attendez au moins deux heures après un saignement avant de reprendre un effort intense. En cas de doute, demandez conseil à votre médecin.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Des saignements de nez fréquents peuvent être impressionnants, surtout chez les enfants. Il est important d'expliquer à l'enfant que c'est bénin et de rester calme. Parler de votre inquiétude avec un médecin vous aidera à mieux vivre la situation.

Prévention

On peut souvent éviter les saignements de nez en gardant la muqueuse nasale hydratée, en ne se grattant pas le nez et en évitant les brusques changements de pression ou les efforts violents.

Complications

En l'absence de traitement

• Anémie (manque de globules rouges) si les saignements sont très abondants ou très fréquents
• Le sang peut descendre dans la gorge et provoquer des nausées ou des vomissements
• Dans de rares cas, difficulté à respirer si le saignement est massif

Pronostic à long terme

Les saignements de nez sont presque toujours bénins et se soignent bien. Avec les bons gestes et parfois un traitement médical simple, la plupart des personnes arrivent à les contrôler. Même si cela peut être impressionnant, il y a toujours des solutions adaptées à votre situation.

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