Hémorragie intracrânienne : ce qu'il faut savoir

Aperçu

Une hémorragie intracrânienne est un saignement qui se produit à l'intérieur du crâne, dans la boîte osseuse qui protège le cerveau. Ce saignement peut comprimer le cerveau, ce qui peut provoquer des lésions cérébrales plus ou moins graves. C'est une urgence médicale.

C'est une affection moins fréquente que l'AVC ischémique, mais elle peut toucher des personnes de tous âges. On estime qu'elle représente environ 10 à 15 % des accidents vasculaires cérébraux.

Elle peut survenir à tout âge, mais le risque augmente chez les personnes âgées, les personnes souffrant d'hypertension artérielle, prenant des anticoagulants, ou ayant des antécédents de traumatisme crânien, d'anévrisme ou de malformation vasculaire.

Symptômes

Symptômes courants

• Mal de tête soudain et intense, parfois décrit comme « le pire de ma vie »
• Nausées ou vomissements
• Faiblesse, paralysie ou engourdissement d'un côté du corps
• Difficulté à parler ou à comprendre
• Troubles de la vision
• Confusion ou désorientation
• Crise d'épilepsie
• Perte de connaissance

Symptômes chez l'enfant

• Irritabilité inhabituelle et pleurs
• Somnolence excessive ou difficulté à se réveiller
• Refus de s'alimenter
• Vomissements en jet
• Fontanelle (la zone molle du crâne) bombée chez le nourrisson
• Difficultés à marcher chez l'enfant plus âgé

Symptômes chez les personnes âgées

• Perte d'équilibre, chutes fréquentes
• Confusion soudaine ou aggravation d'une confusion existante
• Maux de tête moins intenses qu'à un jeune âge
• Mémoire qui se dégrade brusquement
• Vertiges ou difficultés à marcher
• Changement de comportement

Causes

Causes principales

• Traumatisme crânien après un accident, une chute ou un coup
• Rupture d'un anévrisme (une artère dilatée et fragile)
• Hypertension artérielle sévère et non contrôlée
• Malformation des vaisseaux sanguins du système nerveux (angiodysplasie)
• Prise de médicaments anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires
• Tumeur cérébrale
• Maladie des vaisseaux sanguins (angiopathie amyloïde, vasculite...)

Facteurs de risque

• Âge avancé
• Hypertension artérielle
• Tabagisme
• Consommation d'alcool ou de cocaïne
• Diabète
• Taux de cholestérol élevé
• Traitements anticoagulants
• Antécédents familiaux d'anévrisme ou de malformation vasculaire
• Chutes fréquentes, pratique de sports à risque sans protection

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Tout symptôme évocateur d'un AVC (faiblesse brutale, trouble de la parole, mal de tête violent) nécessite d'appeler le 15 immédiatement
• Après un traumatisme crânien important, même sans symptôme initial
• En cas de crises d'épilepsie qui surviennent sans antécédent

Prenez un rendez-vous de routine si :

• En cas de maux de tête répétés ou inhabituels, surtout s'ils vous réveillent la nuit
• Pour faire contrôler votre tension artérielle, un facteur de risque majeur
• Si vous prenez un anticoagulant et que vous avez des chutes ou saignements

Diagnostic

Le diagnostic repose sur l'interrogatoire, l'examen clinique et surtout l'imagerie du cerveau. Il est effectué en urgence aux urgences de l'hôpital.

Tests qui peuvent être effectués

• Scanner cérébral (TDM) : l'examen le plus rapide pour détecter du sang
• IRM cérébrale : parfois utilisée pour mieux voir certaines structures
• Artériographie (angiographie cérébrale) : pour visualiser les vaisseaux sanguins
• Bilan sanguin : pour vérifier l'hémostase, le taux d'anticoagulant, la glycémie

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Arrivé aux urgences, on vous installe, on vous pose des questions, puis on prescrit les imageries nécessaires. La prise en charge est rapide. Vous serez surveillé en continu, et un neurologue ou un neurochirurgien pourra être sollicité.

Traitement

Le traitement dépend de la cause, de la taille, de la localisation du saignement et de l'état général du patient. L'objectif est d'éviter que le saignement ne s'aggrave, de réduire la pression dans le crâne et de traiter la cause.

Soins personnels à domicile

• Repos au lit imposé
• Éviter toute activité physique intense pendant un certain temps
• Prendre correctement les médicaments prescrits pour contrôler la tension artérielle
• Ne jamais arrêter un traitement anticoagulant sans avis médical
• Signaler tout nouveau symptôme à l'équipe médicale

Traitements médicaux

Les traitements médicamenteux sont adaptés à la cause : ils peuvent faire baisser la tension artérielle, réduire l'œdème cérébral, prévenir les crises d'épilepsie ou aider la coagulation du sang. En cas de prise d'anticoagulant, des antidotes peuvent être administrés.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire en urgence pour évacuer l'hématome, ou pour traiter un anévrisme ou une malformation vasculaire. Elle est réalisée par un neurochirurgien.

Vivre avec cette affection

Après l'hospitalisation, une période de réadaptation est souvent nécessaire : kinésithérapie, orthophonie, ergothérapie, etc. Celle-ci aide à retrouver l'équilibre, la marche, la parole ou l'organisation des activités. La durée varie selon la gravité.

Conseils de mode de vie

• Arrêt du tabac
• Réduction de la consommation d'alcool
• Surveillance quotidienne de la tension artérielle
• Limitation du stress
• Suivi médical régulier avec le médecin traitant

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée, pauvre en sel et en graisses saturées, peut aider à contrôler la tension artérielle. Une activité physique adaptée, après accord des médecins, contribue à prévenir les récidives.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Une hémorragie intracrânienne est un événement brutal qui peut laisser des traces émotionnelles : tristesse, anxiété, irritabilité, syndromes post-traumatiques. Il est important de ne pas rester isolé et de parler de ces émotions à son médecin ou à un psychologue.

Prévention

On ne peut pas toujours la prévenir, mais on peut fortement réduire le risque en contrôlant l'hypertension, en évitant l'alcool et le tabac, et en protégeant la tête dans les activités à risque.

Programmes de dépistage

Un suivi régulier de la tension artérielle, le traitement de l'hypertension et une bonne hygiène de vie restent la meilleure façon de minimiser le risque. Chez certaines personnes, une imagerie de dépistage peut être envisagée en cas d'antécédents familiaux, mais elle n'est pas systématique.

Complications

En l'absence de traitement

• Saignement qui continue, augmentation de la pression dans le cerveau
• Lésions cérébrales définitives (hémiplégie, aphasie...)
• Coma
• Décès

Pronostic à long terme

L'évolution est très variable. Une prise en charge rapide et une bonne réadaptation permettent de bonnes récupérations, même si certaines séquelles peuvent persister. Beaucoup de personnes retrouvent une vie satisfaisante. L'équipe médicale vous aidera à fixer des objectifs réalistes.

Trouver du soutien

Organisations locales

• Assurance Maladie — ameli.fr ↗ · France

Lignes d'assistance

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