Ostéosarcome : un cancer rare des os

Aperçu

L'ostéosarcome est un cancer qui se développe à partir des cellules qui fabriquent le tissu osseux. C'est une tumeur maligne primitive, c'est-à-dire qu'elle prend naissance dans l'os lui-même, le plus souvent autour du genou ou de l'épaule. Il peut aussi se propager à d'autres organes, notamment les poumons.

Non, c'est un cancer rare. En France, on estime à environ 150 à 200 nouveaux cas par an, soit moins de 1 % de l'ensemble des cancers.

Il peut survenir à tout âge, mais deux pics d'âge sont constatés : l'adolescence et les jeunes adultes (10 à 25 ans), et les personnes de plus de 60 ans qui présentent parfois une maladie osseuse préexistante.

Symptômes

Symptômes courants

• Une douleur osseuse persistante, qui peut être présente au repos ou la nuit
• Un gonflement ou une masse palpable au niveau de l'os concerné
• Une limitation des mouvements de l'articulation voisine
• Une boiterie (si la tumeur est dans la jambe)
• Une fracture qui survient après un choc léger (fracture pathologique)

Symptômes chez l'enfant

• Chez l'enfant ou l'adolescent, une douleur osseuse qui ne ressemble pas à des 'douleurs de croissance' : elle est continue, augmente avec le temps et réveille la nuit.
• Un genou ou une épaule qui enfle, sans notion de chute, doit faire consulter.

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez les personnes âgées, une douleur dans un os ou une articulation qui persiste plus d'un mois, en particulier s'il existe une maladie de Paget ou un antécédent de radiothérapie.

Causes

Causes principales

• La cause exacte est inconnue. L'ostéosarcome résulte d'une anomalie de l'ADN des cellules osseuses qui se multiplient de façon incontrôlée.

Facteurs de risque

• Avoir reçu une radiothérapie dans le passé
• Avoir une maladie génétique rare (par exemple, le rétinoblastome héréditaire, le syndrome de Li-Fraumeni)
• Avoir une maladie osseuse chronique chez l'adulte (maladie de Paget)
• Adolescence (période de croissance osseuse rapide)

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Consultez dans la semaine si vous avez une douleur osseuse ou une tuméfaction qui persiste, surtout si elle est accompagnée de fièvre, d'une perte de poids inexpliquée ou d'une fatigue inhabituelle.
• Si la douleur est très intense et apparaît soudainement, appelez les secours.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Mentionnez tout symptôme osseux lors d'une consultation générale, même s'il semble bénin, en particulier s'il évolue depuis plusieurs semaines.

Diagnostic

Le médecin interroge d'abord le patient sur ses symptômes, puis palpe la zone douloureuse. S'il suspecte une tumeur osseuse, il demande rapidement une radiographie et adresse le patient à un centre de référence des tumeurs osseuses (généralement un CHU).

Tests qui peuvent être effectués

• Radiographie de l'os
• IRM (imagerie par résonance magnétique)
• Scanner (CT-scan)
• Biopsie : prélèvement d'un petit fragment de la tumeur pour analyse au microscope
• Scintigraphie osseuse ou TEP-scan pour voir s'il existe d'autres localisations

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Le diagnostic est confirmé par l'analyse de la biopsie, réalisée dans un centre spécialisé. Avant la biopsie, le médecin explique la procédure et ses risques. Après le diagnostic, une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) décide du meilleur traitement. Cette étape peut prendre quelques semaines, mais elle est essentielle.

Traitement

Le traitement de l'ostéosarcome fait appel à une équipe pluridisciplinaire de spécialistes (oncologues, chirurgiens orthopédistes, radiologues). Il consiste en général à associer une chimiothérapie (médicaments anti-cancéreux) pour réduire la tumeur, puis une chirurgie pour retirer la tumeur. Une radiothérapie peut être utilisée dans certains cas.

Soins personnels à domicile

• Bien respecter l'équilibre alimentaire et une bonne hydratation pendant les traitements.
• Se reposer quand nécessaire et adapter son activité selon les conseils de l'équipe soignante.
• Ne pas hésiter à demander de l'aide pour le soutien psychologique.

Traitements médicaux

La chimiothérapie est généralement administrée en plusieurs cycles, avant la chirurgie pour diminuer la taille de la tumeur, puis après la chirurgie pour éliminer les cellules restantes. La chirurgie consiste à retirer la totalité de la tumeur avec une marge de sécurité. Le plus souvent, on peut conserver le membre en remplaçant la partie d'os retirée par une prothèse métallique. Dans certaines situations plus rares, une amputation est nécessaire. D'autres traitements (comme des thérapies ciblées) peuvent être discutés dans le cadre d'essais cliniques. Le choix du traitement dépend de l'étendue de la maladie, de l'âge et de l'état général.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie est indispensable pour guérir. Elle est réalisée après quelques cycles de chimiothérapie, si la tumeur a bien répondu. Si la tumeur touche des structures vitales ou est très étendue, une amputation peut être proposée, mais on privilégie chaque fois que possible une chirurgie conservatrice qui permet de garder le membre.

Vivre avec cette affection

Après le traitement, une surveillance régulière est nécessaire (IRM, scanner, radiographies) pour vérifier qu'il n'y a pas de récidive. Une rééducation fonctionnelle est souvent prescrite pour récupérer la mobilité et renforcer les muscles autour de la zone opérée.

Conseils de mode de vie

• Assister à tous les rendez-vous de suivi et réaliser les examens demandés.
• Pratiquer une activité physique adaptée, validée par le médecin, pour maintenir la mobilité et le tonus musculaire.
• Éviter le tabac et limiter l'alcool, qui peuvent nuire à la récupération.
• Adapter le lieu de travail ou les activités de la vie quotidienne pendant les traitements.

Alimentation et exercice

Une alimentation riche en protéines, en fruits et en légumes aide à mieux supporter la chimiothérapie et la chirurgie. Une activité douce comme la marche ou la natation, après avis médical, peut améliorer la fatigue et le moral. En cas de régime particulier, demandez conseil à un diététicien.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Un diagnostic d'ostéosarcome est un choc. La peur, la tristesse, la colère ou l'anxiété sont des réactions normales. Un accompagnement psychologique (oncopsychologue) est fortement recommandé, dès l'annonce et pendant toute la durée du traitement. Des groupes de parole entre patients peuvent aussi être très bénéfiques.

Prévention

Il n'existe pas de moyen de prévenir l'ostéosarcome. La meilleure démarche est de consulter rapidement si des symptômes apparaissent, afin d'établir un diagnostic le plus tôt possible.

Vaccins

Il n'y a pas de vaccin contre l'ostéosarcome.

Programmes de dépistage

Il n'y a pas de dépistage organisé pour ce cancer. En cas de maladie génétique prédisposante, un suivi spécialisé peut être proposé.

Complications

En l'absence de traitement

• La tumeur peut se propager aux poumons et à d'autres os, ce qui rend le traitement plus difficile.
• Une fracture pathologique (l'os qui casse sans gros choc) peut survenir, aggravant la douleur et le handicap.

Pronostic à long terme

Pour les formes localisées, environ 70 à 80 % des personnes sont en vie sans rechute cinq ans après le diagnostic. Les traitements sont lourds, mais la plupart des patients adolescents et adultes jeunes peuvent être guéris. Même si la maladie est étendue, les progrès thérapeutiques permettent de prolonger la survie et d'améliorer la qualité de vie.

Trouver du soutien

Organisations locales

• Institut National du Cancer (INCa) ↗ · France

Lignes d'assistance

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