L'hypospadias : ce qu'il faut savoir

Aperçu

L'hypospadias est une malformation congénitale (présente dès la naissance) chez le garçon. L'orifice de l'urètre (le canal qui conduit l'urine) se trouve sur la face inférieure du pénis, plus ou moins loin de son extrémité, au lieu d'être situé tout au bout. Cette anomalie peut être légère, moyenne ou sévère, et se corrige souvent par une intervention chirurgicale.

C'est l'une des malformations les plus fréquentes chez les garçons : on estime qu'elle concerne environ 1 naissance sur 200 à 300.

Elle touche principalement les garçons dès la naissance. Dans de rares cas, elle peut être associée à d'autres anomalies, mais le plus souvent elle est isolée.

Symptômes

Symptômes courants

• L'orifice de l'urètre est situé sous le pénis, parfois très proche du scrotum.
• Le jet d'urine est orienté vers le bas plutôt que droit.
• Le prépuce est ouvert sur la face inférieure, donnant un aspect en capuchon.
• Une courbure anormale du pénis (le pénis se replie vers le bas) est possible.
• Difficultés éventuelles à uriner debout.

Symptômes chez l'enfant

• À la naissance, le médecin remarque que l'orifice de l'urine n'est pas à la place habituelle.
• L'enfant peut mouiller ses vêtements à cause d'un jet d'urine mal dirigé.
• Chez le garçon plus grand, la toilette du prépuce peut être plus complexe si le prépuce n'est pas complet.

Symptômes chez les personnes âgées

• Sans traitement, certains adultes peuvent avoir un jet d'urine faible ou dévié.
• Une courbure du pénis peut parfois gêner les rapports sexuels.
• Des infections urinaires peuvent survenir si l'urine stagne dans le canal.

Causes

Causes principales

• La cause exacte n'est pas encore connue.
• Une combinaison de facteurs génétiques (héréditaires) et hormonaux est suspectée.
• Le développement du pénis et de l'urètre peut être interrompu pendant la grossesse, mais on ne sait pas toujours pourquoi.

Facteurs de risque

• Des antécédents familiaux d'hypospadias (le risque est plus élevé si un père ou un frère est concerné).
• Certaines conditions de la mère pendant la grossesse (par exemple une pré-éclampsie ou un traitement hormonal).
• L'âge maternel avancé (plus de 35 ans) a été signalé comme un facteur possible.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si votre enfant ne peut pas uriner du tout.
• S'il a de la fièvre, une rougeur ou un gonflement important au niveau des organes génitaux.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Dès la naissance, si un hypospadias est suspecté, une consultation avec un urologue pédiatrique est conseillée.
• En cas de doute sur l'aspect du pénis ou la position de l'urètre.
• Si des difficultés à uriner apparaissent chez un garçon plus grand.

Diagnostic

Le diagnostic est le plus souvent fait à l'examen clinique, juste après la naissance, par le pédiatre ou le médecin généraliste. Le médecin observe la position de l'orifice urinaire et l'aspect du pénis.

Tests qui peuvent être effectués

• L'examen physique est habituellement suffisant.
• Une échographie des reins et des voies urinaires est parfois demandée pour vérifier que tout le système urinaire est normal.
• Dans de rares cas, une consultation avec un spécialiste des maladies urinaires (urologue pédiatrique) est conseillée.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

L'examen ne fait pas mal. Le médecin examine doucement la zone, il peut s'aider d'une bonne source de lumière. Ensuite, il expliquera aux parents les options de prise en charge et planifiera une éventuelle consultation spécialisée.

Traitement

Le traitement de l'hypospadias est presque toujours chirurgical. L'objectif est de repositionner l'ouverture de l'urètre au bout du pénis, de redresser le pénis si nécessaire et de reconstruire un prépuce normal si possible. L'opération est habituellement réalisée entre 6 et 18 mois, car le tissu est suffisamment grand et l'enfant n'a pas encore conscience de ce geste.

Soins personnels à domicile

• Avant l'opération, il n'y a pas de soin particulier à faire, si ce n'est respecter une bonne hygiène de la zone.
• Après l'opération, suivre strictement les conseils de l'équipe médicale concernant les pansements et la douche.
• Observer la cicatrisation et prévenir le médecin en cas de signe anormal (saignement, infection, douleur).

Traitements médicaux

Dans certains cas, un traitement hormonal est utilisé pour préparer les tissus avant l'opération, mais il n'est pas proposé systématiquement. Seul un spécialiste peut le prescrire. Il n'existe aucun médicament qui guérisse directement l'hypospadias.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie est recommandée lorsque l'hypospadias est suffisamment marqué pour provoquer des difficultés à uriner ou une courbure du pénis. Elle est parfois simplement esthétique pour les formes très légères, mais le plus souvent elle est fonctionnelle. L'intervention se déroule généralement sous anesthésie générale et nécessite une courte hospitalisation.

Vivre avec cette affection

Pendant l'enfance, les enfants opérés mènent une vie tout à fait normale. Il faut simplement surveiller la cicatrisation dans les semaines suivant l'opération et bien suivre les rendez-vous de contrôle. Si aucune intervention n'est réalisée, l'enfant urine assis plus facilement, mais cela ne pose pas de problème de santé en soi.

Conseils de mode de vie

• Apprendre à l'enfant à tenir son pénis correctement pour uriner, si l'hypospadias n'est pas opéré.
• Éviter les sports avec contact intense dans les semaines qui suivent la chirurgie, selon les conseils du chirurgien.
• Le bain est autorisé une fois la cicatrisation de la plaie obtenue.

Alimentation et exercice

Aucun régime alimentaire particulier n'est nécessaire. L'activité physique est encouragée, mais il est préférable d'attendre la guérison complète après l'opération avant de reprendre les sports intenses.

Santé mentale et bien-être émotionnel

La découverte d'une malformation des organes génitaux peut être une source d'inquiétude pour les parents et plus tard pour l'enfant. Il est important de parler ouvertement, d'expliquer simplement la situation et de rappeler que cette différence est commune et se corrige bien dans la plupart des cas. Un soutien psychologique est parfois utile pour les parents comme pour l'enfant.

Prévention

Non, il n'existe aucun moyen connu de prévenir l'hypospadias. Il s'agit d'une malformation qui se produit pendant le développement du fœtus, le plus souvent sans cause identifiable. Les futures mères sont invitées à suivre un suivi de grossesse régulier, mais cela ne permet pas d'éviter cette anomalie.

Programmes de dépistage

Il n'existe pas de dépistage systématique de l'hypospadias pendant la grossesse. Il peut parfois être vu à l'échographie, mais ce n'est pas fiable à 100 %.

Complications

En l'absence de traitement

• Des difficultés à uriner debout, avec un jet orienté vers le bas.
• Des infections urinaires plus fréquentes, car l'urine peut stagner dans le canal.
• Une courbure du pénis qui peut gêner les rapports sexuels à l'âge adulte.
• Une gêne psychologique liée à l'aspect du pénis.

Pronostic à long terme

Avec une prise en charge adaptée, l'hypospadias est traité avec succès dans l'écrasante majorité des cas. Les enfants opérés grandissent comme les autres, ont une fonction urinaire normale et une vie sexuelle souvent sans problème. Un suivi régulier avec le chirurgien permet de vérifier le résultat.

Trouver du soutien

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