Troubles temporo-mandibulaires (TMD) : ce qu’il faut savoir

Aperçu

Les troubles temporo-mandibulaires (TMD) concernent les articulations qui relient la mâchoire inférieure au crâne, juste devant les oreilles. Ils se manifestent par des douleurs dans la mâchoire, le visage, les oreilles ou la tête, et par des difficultés à bouger la mâchoire.

Oui. On estime qu’environ 1 personne sur 10 consulte un jour pour une douleur de la mâchoire ou de l’articulation temporo-mandibulaire.

Le TMD touche surtout les adultes de 20 à 40 ans, et concerne plus de femmes que d’hommes. Il peut aussi apparaître chez les enfants, notamment en période de croissance ou de stress.

Symptômes

Symptômes courants

• Douleur ou sensibilité au niveau de la mâchoire, du visage, de l’oreille ou du cou
• Bruits de craquement, de claquement ou de grincement quand on ouvre ou ferme la bouche
• Difficulté à ouvrir ou fermer complètement la bouche
• Mâchoire qui se bloque en position ouverte ou fermée
• Maux de tête, souvent le matin
• Douleur en mâchant ou en bâillant

Causes

Causes principales

• Tension ou fatigue des muscles de la mâchoire (souvent liée au stress)
• Serrement ou grincement des dents, surtout la nuit (bruxisme)
• Problèmes d’alignement des dents ou de l’articulation
• Traumatisme de la mâchoire ou du visage

Facteurs de risque

• Le stress et l’anxiété
• Le fait de mâcher du chewing-gum ou de se ronger les ongles
• Les habitudes comme tenir le téléphone entre l’oreille et l’épaule
• Les maladies inflammatoires, comme l’arthrite

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Mâchoire bloquée ou impossibilité d’ouvrir la bouche
• Douleur insupportable ou qui s’aggrave malgré le repos
• Gonflement chaud et rouge autour de l’articulation, avec fièvre

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Douleur ou gêne qui dure plus de deux semaines
• Craquements fréquents et douloureux
• Difficulté à manger ou à dormir à cause de la douleur
• Si vous prenez déjà des médicaments contre la douleur plusieurs jours par semaine

Diagnostic

Le médecin (généraliste, dentiste ou stomatologue) commence par un interrogatoire et un examen clinique. Il vous demande d’ouvrir, fermer et bouger la mâchoire, et il palpe les muscles et les articulations. Dans la plupart des cas, aucun examen supplémentaire n’est nécessaire.

Tests qui peuvent être effectués

• Examen clinique par le médecin
• Radiographie de la mâchoire en cas de doute
• IRM ou scanner si l’articulation est abîmée ou si un diagnostic exact est nécessaire

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Le médecin vous expliquera l’origine probable de votre douleur et vous proposera des mesures simples à tester. Une consultation chez un dentiste peut être utile pour vérifier l’état des dents et de l’occlusion.

Traitement

Le traitement du TMD commence presque toujours par des gestes simples à la maison : alimentation molle, repos de la mâchoire, application de froid ou de chaleur, et gestion du stress. Les médicaments ne sont proposés que sur avis médical, ils ne guérissent pas mais soulagent.

Soins personnels à domicile

• Évitez de mâcher des aliments durs ou du chewing-gum
• Préférez les aliments coupés en petits morceaux, et mangez lentement
• Appliquez une poche de chaud ou de froid sur la mâchoire selon la douleur
• Essayez de garder les dents légèrement écartées quand la bouche est au repos
• Pratiquez des exercices doux d’ouverture et de fermeture de la mâchoire

Traitements médicaux

Les traitements médicaux comprennent la kinésithérapie de la mâchoire, les gouttières dentaires (pour limiter le grincement), les techniques de relaxation et parfois des médicaments contre la douleur ou l’inflammation prescrits par votre médecin. Votre médecin ou votre chirurgien-dentiste vous orientera vers le spécialiste adapté.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie est rare et réservée aux cas graves : luxation répétée, atteinte articulaire importante ou échec des traitements médicaux. Elle ne se discute qu’après un avis spécialisé.

Vivre avec cette affection

Au quotidien, il est important de ménager votre mâchoire. Évitez les mouvements amples et les aliments durs. Prenez des pauses si vous travaillez sur écran ou en position tendue. Parlez-en à votre entourage pour qu’il comprenne votre gêne.

Conseils de mode de vie

• Apprendre à gérer le stress : respiration, marche, pause détente
• Ne pas ronger les stylos, les ongles ou la lèvre
• Faire des étirements doux du cou et des épaules
• Dormir sur le dos si possible, et éviter de dormir sur le ventre

Alimentation et exercice

Mangez de préférence des aliments mous : soupes, compotes, purées, poisson, œufs brouillés. Les exercices de mobilité de la mâchoire et de relaxation du visage peuvent aider, mais suivez les conseils d’un professionnel pour ne pas aggraver la douleur.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Le stress et l’anxiété jouent un rôle important dans le TMD. La douleur peut à son tour provoquer de l’irritabilité ou des troubles du sommeil. N’hésitez pas à en parler à votre médecin : un accompagnement psychologique peut faire partie du traitement.

Prévention

On ne peut pas toujours éviter le TMD, mais on peut réduire les risques en limitant le serrement des dents et en gérant le stress. Une bonne hygiène dentaire et un suivi régulier chez le dentiste permettent aussi de repérer un problème d’occlusion.

Vaccins

Il n’existe pas de vaccin contre les troubles temporo-mandibulaires.

Programmes de dépistage

Il n’y a pas de dépistage systématique. La consultation est recommandée en cas de symptômes.

Complications

En l'absence de traitement

• Douleur chronique qui s’installe
• Limitation de l’ouverture de la bouche
• Usure de l’articulation avec le temps

Pronostic à long terme

Dans la grande majorité des cas, le TMD s’améliore avec des soins simples et du temps. Même si la douleur peut revenir, elle devient souvent moins forte et moins fréquente. Un suivi médical permet d’adapter les traitements et de garder une bonne qualité de vie.

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