Rétrécissement du col de la vessie

Aperçu

Le col de la vessie est le petit passage qui relie la vessie à l'urètre. Un rétrécissement du col de la vessie (aussi appelé contracture) se produit quand ce passage se bouche à cause de tissu cicatriciel. Cela gêne ou empêche l'écoulement de l'urine.

C'est un problème peu fréquent dans la population générale. Il apparaît surtout chez certaines personnes ayant eu une chirurgie ou un traitement de la prostate.

Cela touche presque exclusivement les hommes, le plus souvent après une intervention sur la prostate (par exemple pour une prostate volumineuse ou un cancer). Les femmes peuvent rarement être concernées, par exemple après un traumatisme ou une radiothérapie.

Symptômes

Symptômes courants

• Jet d'urine faible ou poussé
• Difficulté à commencer à uriner
• Envie fréquente d'uriner, y compris la nuit
• Sensation de ne pas vider complètement la vessie
• Efforts pour uriner
• Parfois, gouttes d'urine en fin de miction

Symptômes chez l'enfant

• Jet d'urine fin ou faible
• Difficulté à uriner ou pleurs en urinant
• Infections urinaires répétées
• Gouttes d'urine involontaires après la miction

Symptômes chez les personnes âgées

• Jet d'urine faible ou hésitant
• Envies fréquentes et pressantes d'uriner, surtout la nuit
• Impossibilité complète d'uriner (rétention) chez les plus fragiles
• Sensation de vidange incomplète

Causes

Causes principales

• Tissu cicatriciel après une chirurgie de la prostate (résection, laser, etc.)
• Radiothérapie dans la région du bassin
• Traumatisme du bassin ou de l'urètre
• Inflammation chronique de la vessie ou de la prostate

Facteurs de risque

• Avoir déjà eu une intervention pour la prostate
• Traitements par rayons (radiothérapie) pour un cancer de la prostate
• Présence d'une sonde urinaire pendant longtemps
• Infections urinaires à répétition
• Fumer (retarde la cicatrisation)

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si vous ne pouvez plus uriner du tout
• Si une douleur apparaît dans le bas du ventre avec impossibilité d'uriner
• Si vous avez de la fièvre et des difficultés à uriner

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si vous remarquez un jet d'urine plus faible que d'habitude
• Si vous devez pousser pour uriner
• Si vous urinez plus souvent qu'avant, surtout la nuit

Diagnostic

Un médecin vous interroge sur vos symptômes et examine votre ventre, votre vessie et parfois votre prostate. Il peut vous orienter vers un urologue, un spécialiste des voies urinaires.

Tests qui peuvent être effectués

• Analyse d'urine pour rechercher une infection
• Mesure du jet d'urine (débitmétrie)
• Échographie pour voir si la vessie se vide complètement
• Examen sous cystoscopie : une petite caméra introduite dans les voies urinaires (sous anesthésie locale ou générale)

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Vous serez reçu par un urologue. Les examens sont simples et peu douloureux, souvent faits en consultation. La cystoscopie est généralement rapide. Le confort est prévu (gel anesthésiant ou anesthésie).

Traitement

Le but est de rouvrir le passage du col de la vessie. Plusieurs techniques sont possibles. Elles sont choisies selon votre état de santé et la cause du rétrécissement.

Soins personnels à domicile

• Boire suffisamment d'eau, sauf si votre médecin vous dit le contraire
• Aller aux toilettes dès que le besoin se fait sentir, sans trop attendre
• Éviter la constipation (les selles dures peuvent appuyer sur la vessie)
• Prendre le temps d'uriner sans pousser

Traitements médicaux

Le spécialiste peut décider d'élargir le passage à l'aide d'un instrument (dilatation). Dans de nombreux cas, une petite intervention chirurgicale est faite pour inciser ou retirer le tissu cicatriciel. Parfois, un traitement médicamenteux local peut être proposé, mais seulement sur avis du médecin.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

On envisage une chirurgie quand le rétrécissement est important, gêne la vie quotidienne, ou quand les autres méthodes n'ont pas suffi. On parle souvent de « résection » ou « incision » du col de la vessie ; c'est une intervention qui se fait en général par les voies naturelles, sans cicatrice apparente. Plusieurs séances peuvent être nécessaires.

Vivre avec cette affection

Vivre avec ce problème, vous devrez peut-être planifier vos sorties en repérant les toilettes à proximité. Si vous avez des fuites, des protections adaptées peuvent vous aider. Il est important de suivre les rendez-vous avec votre urologue.

Conseils de mode de vie

• Évitez de fumer, car la nicotine gêne la cicatrisation
• Limitez l'alcool et les boissons irritantes si elles aggravent vos symptômes
• Gardez une activité physique régulière mais douce, comme la marche
• Apprenez à relâcher votre périnée pour vider votre vessie plus facilement

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée et riche en fibres aide à éviter la constipation. Boire en quantité raisonnable (environ 1,5 litre par jour, sauf consigne contraire) maintient une urine claire. L'exercice modéré est bénéfique, mais certaines activités très intenses peuvent être déconseillées pendant un temps.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Vivre avec des difficultés pour uriner peut être gênant, stressant, et parfois isolant. Vous pouvez ressentir de l'anxiété ou une baisse de moral. C'est normal. N'hésitez pas à en parler à votre médecin, il peut vous aider et vous rassurer.

Prévention

Ce n'est pas toujours évitable, car cela dépend surtout de la cicatrisation de chacun. Pendant une opération de la prostate, le chirurgien prend soin de limiter les lésions. Après l'opération, il est conseillé de suivre les recommandations : boire, éviter les efforts intenses, signaler tout signe anormal.

Complications

En l'absence de traitement

• Ne plus pouvoir uriner du tout (rétention aiguë d'urine), ce qui est une urgence
• Infections urinaires à répétition
• Calculs dans la vessie
• À long terme, des dommages aux reins

Pronostic à long terme

Avec un traitement adapté, la plupart des personnes retrouvent une miction acceptable. Il peut parfois falloir refaire une intervention, mais dans l'ensemble, les progrès sont très satisfaisants. Votre équipe médicale vous accompagne tout au long du parcours.

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