Les calculs vésicaux (pierres dans la vessie)

Aperçu

Les calculs vésicaux sont de petites pierres qui se forment dans la vessie. La vessie est l'organe qui recueille l'urine avant qu'elle ne sorte de votre corps. Ces pierres se développent quand l'urine reste trop longtemps dans la vessie ou devient très concentrée. Elles peuvent être minuscules comme un grain de sable ou plus grosses comme une balle de golf.

Les calculs vésicaux sont plutôt rares en France, beaucoup moins fréquents que les calculs rénaux. Ils sont vus surtout chez les personnes âgées.

Ils concernent plus souvent les hommes de plus de 50 ans, car la prostate peut gêner l'écoulement de l'urine. Les personnes qui portent une sonde urinaire ou qui font des infections urinaires répétées sont également à risque.

Symptômes

Symptômes courants

• Douleur dans le bas du ventre, au-dessus du pubis
• Besoin pressant et fréquent d'uriner
• Difficulté à uriner ou jet d'urine faible
• Sang dans les urines (roses ou rouges)
• Brûlure ou gêne en urinant

Symptômes chez l'enfant

• Chez l'enfant, on peut remarquer des douleurs en urinant, une envie fréquente d'uriner, ou une énurésie (pipi au lit) qui réapparaît.
• L'enfant peut se retenir parce que ça lui fait mal, avoir de la fièvre ou une urine trouble.

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez les personnes âgées, les signes peuvent être moins clairs : confusion, agitation, perte d'appétit.
• Une urine malodorante, trouble ou sanglante peut être le seul signe visible.

Causes

Causes principales

• Une vessie qui ne se vide pas complètement (par exemple à cause d'une prostate grosse chez l'homme)
• Une infection urinaire qui modifie l'urine et favorise la formation de cristaux
• Une urine très concentrée par manque d'eau ou par certaines maladies
• Un corps étranger dans la vessie, comme un fragment de sonde urinaire
• Une inflammation de la vessie (cystite) ou une vessie neurogène (qui fonctionne mal à cause d'un problème nerveux)

Facteurs de risque

• Être un homme de plus de 50 ans
• Avoir une prostate volumineuse ou un cancer de la prostate
• Porter une sonde urinaire
• Boire peu d'eau au quotidien
• Avoir déjà eu des calculs urinaires ou des infections urinaires à répétition

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si vous ne pouvez plus uriner du tout, appelez le 15 (SAMU) immédiatement.
• Si vous avez du sang en grande quantité dans les urines ou une douleur violente, rendez-vous aux urgences.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si vous avez des douleurs du bas du ventre, des brûlures en urinant, une envie fréquente d'uriner ou une urine inhabituelle, prenez rendez-vous avec votre médecin traitant.

Diagnostic

Pour savoir si vous avez des calculs vésicaux, le médecin vous interroge sur vos symptômes, vous examine et demande des examens. Il cherche aussi la cause afin de choisir le bon traitement.

Tests qui peuvent être effectués

• Une analyse d'urine (examen cytobactériologique des urines) pour chercher une infection
• Une échographie des reins et de la vessie, qui est indolore
• Une radiographie de l'abdomen, qui peut montrer certains calculs
• Un scanner (tomodensitométrie) pour voir les calculs avec précision
• Une mesure de la quantité d'urine restant dans la vessie après avoir uriné (résidu post-mictionnel)

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

En général, ces examens sont simples et sans douleur. Vous pourrez boire et manger normalement avant la plupart d'entre eux. Le médecin vous expliquera ensuite les résultats et, si nécessaire, vous orientera vers un urologue (médecin spécialiste des voies urinaires).

Traitement

Le traitement des calculs vésicaux vise à retirer les pierres et à corriger ce qui les a causées. Selon les cas, on peut se contenter de surveiller, ou proposer une intervention pour casser ou retirer les calculs. Une prise en charge de la cause (comme la prostate) est souvent nécessaire.

Soins personnels à domicile

• Buvez suffisamment d'eau chaque jour, en général par petites quantités réparties sur la journée.
• Allez uriner dès que vous en ressentez l'envie, sans trop attendre.
• Demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien sur les boissons adaptées (par exemple, réduire certaines boissons trop sucrées ou trop salées).

Traitements médicaux

Pour les petits calculs, une simple hydratation abondante peut suffire. Pour les calculs plus gros, il existe plusieurs techniques : un traitement par ondes de choc pour fragmenter les pierres, ou une endoscopie qui consiste à introduire un tube fin par l'urètre pour retirer les calculs. Des médicaments peuvent parfois aider à détendre les voies urinaires, mais ils ne conviennent pas à tous. Le choix se fait avec l'urologue. Ne prenez jamais un médicament de votre propre initiative.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie est proposée lorsque les calculs sont trop gros pour sortir seuls, s'ils provoquent des douleurs ou des infections malgré le traitement, ou s'ils bloquent complètement l'écoulement de l'urine.

Vivre avec cette affection

Après un calcul vésical, votre médecin vous dira si vous devez être suivi régulièrement. Le plus important est de comprendre ce qui a favorisé le calcul afin d'éviter qu'il ne revienne. Buvez assez, urinez à intervalles réguliers et suivez les conseils donnés.

Conseils de mode de vie

• Prenez le temps d'uriner complètement, sans vous retenir.
• Évitez les longues périodes sans boire.
• Si vous avez une sonde, respectez les règles de soin et d'hygiène données par votre équipe soignante.
• Pratiquez une activité physique modérée, comme la marche, qui aide au bon fonctionnement de la vessie.

Alimentation et exercice

Il n'existe pas de régime unique pour tous les calculs. Boire beaucoup d'eau est la base. Mangez varié et évitez les excès de sel. Si vos calculs ont été analysés, votre médecin pourra vous donner des conseils alimentaires personnalisés.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Il est normal de se sentir inquiet ou fatigué quand on a des douleurs ou des problèmes urinaires. N'hésitez pas à en parler à votre médecin. Il pourra vous rassurer et, si besoin, vous suggérer un soutien. Vous n'êtes pas seul.

Prévention

Oui, dans la plupart des cas. Boire suffisamment d'eau, ne pas se retenir d'uriner et soigner rapidement toute infection urinaire sont les gestes essentiels. Chez les hommes, le traitement d'une prostate grosse peut aussi prévenir les calculs.

Complications

En l'absence de traitement

• Des infections urinaires qui reviennent souvent
• Une rétention d'urine (la vessie se remplit mais ne peut pas se vider)
• Des lésions de la vessie (ulcérations, saignements)
• Dans les cas les plus graves et prolongés, une atteinte des reins

Pronostic à long terme

Avec un traitement adapté, l'immense majorité des personnes guérit sans séquelles. Après la prise en charge, la plupart retrouvent une vie normale. L'important est de suivre les conseils de prévention pour éviter que de nouveaux calculs n'apparaissent.

Trouver du soutien

Organisations locales

• Haute Autorité de Santé (HAS) ↗ · France

Lignes d'assistance

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