Endofuite : la comprendre pour mieux la surveiller

Aperçu

Une endofuite est une fuite de sang qui peut survenir après la pose d'une endoprothèse dans l'aorte pour traiter un anévrisme. L'endoprothèse est un tube en tissu synthétique qui renforce la paroi de l'artère. L'endofuite se produit quand du sang continue de passer entre l'endoprothèse et la paroi de l'anévrisme, ou à travers l'endoprothèse elle-même. Cela peut maintenir une pression dans l'anévrisme et, à terme, augmenter le risque de complications.

C'est une complication assez fréquente de l'EVAR. Des études montrent qu'elle survient chez environ 1 personne sur 5 dans les années qui suivent l'intervention, mais beaucoup de ces fuites sont de petite taille et ne posent pas de problème.

Elle concerne les personnes qui ont été traitées pour un anévrisme de l'aorte abdominale par pose d'une endoprothèse. Il s'agit le plus souvent d'hommes de plus de 65 ans, souvent fumeurs ou ayant une tension artérielle élevée.

Symptômes

Symptômes courants

• La plupart du temps, aucune gêne n'est ressentie : l'endofuite est détectée lors d'un examen de suivi.
• Parfois, une sensation de pulsation dans le ventre peut être perçue.
• Une douleur abdominale ou dorsale sourde peut apparaître, mais ce n'est pas le signe le plus fréquent.

Symptômes chez l'enfant

• Cette complication ne concerne pas les enfants, car l'intervention sur l'aorte est réalisée uniquement chez les adultes.

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez les personnes âgées, les signes peuvent être discrets : une fatigue inhabituelle, une pâleur ou une baisse de l'appétit peuvent parfois se manifester, mais le plus souvent il n'y a aucun symptôme.

Causes

Causes principales

• Une endofuite peut provenir d'un espace entre l'endoprothèse et la paroi de l'aorte (fuite de type I).
• Elle peut aussi être causée par du sang qui remonte par des petites artères voisines (fuite de type II).
• Plus rarement, elle provient d'un défaut du tissu de l'endoprothèse ou de sa connexion avec un autre élément (fuite de type III ou IV).

Facteurs de risque

• Une anatomie complexe de l'anévrisme (collet court, angle important).
• Le tabagisme actif après l'intervention.
• Une hypertension artérielle mal contrôlée.
• La prise de certains médicaments anticoagulants ou antiagrégants (sous avis médical).

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Appelez le 15 (SAMU) ou le 112 en cas de douleur violente dans le ventre ou le dos, de malaise, ou de signes de saignement important.
• Rendez-vous aux urgences si vous avez de la fièvre ou des frissons après une intervention récente sur l'aorte.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Respectez impérativement les rendez-vous de suivi après votre opération : c'est le moyen le plus sûr de détecter une endofuite.
• Parlez de tout symptôme inhabituel (douleur, fatigue, pâleur) à votre médecin traitant ou à votre chirurgien vasculaire.

Diagnostic

L'endofuite est presque toujours découverte lors d'un examen d'imagerie de contrôle. On la voit sur une image comme une zone de sang qui circule encore autour ou à l'intérieur de l'endoprothèse.

Tests qui peuvent être effectués

• Échographie Doppler abdominale : c'est l'examen le plus utilisé pour le suivi. Elle mesure aussi le calibre de l'anévrisme.
• Angioscanner (scanner avec injection d'iode) : il donne des images très précises et permet de classer le type d'endofuite.
• IRM (imagerie par résonance magnétique) : utilisée dans certaines situations particulières, notamment en cas d'allergie à l'iode.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

L'examen se fait en position allongée et dure généralement 20 à 40 minutes. Vous n'avez pas besoin d'être hospitalisé. Le radiologue ou le chirurgien vous communiquera les résultats lors d'une consultation afin de discuter de la suite.

Traitement

Le traitement dépend du type d'endofuite et de son retentissement sur la taille de l'anévrisme. Les petites fuites stables sont souvent simplement surveillées. Les fuites plus importantes, ou celles qui entraînent une augmentation du diamètre de l'anévrisme, nécessitent une réintervention pour rétablir l'étanchéité.

Soins personnels à domicile

• Ne fumez pas : l'arrêt du tabac est l'une des meilleures façons de protéger vos vaisseaux.
• Surveillez votre tension artérielle et suivez les conseils de votre médecin pour la maintenir stable.
• Conservez une activité physique modérée, adaptée à vos capacités, après avis médical.

Traitements médicaux

Il n'existe pas de médicament capable de faire disparaître une endofuite. Le traitement repose sur la surveillance rapprochée par imagerie, ou sur une nouvelle procédure réalisée par les vaisseaux (endovasculaire) pour colmater la fuite. Dans de rares cas, une opération chirurgicale peut s'avérer nécessaire.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une réintervention est envisagée lorsque l'endofuite est volumineuse, qu'elle s'aggrave, ou qu'elle fait grossir l'anévrisme. L'équipe vasculaire choisira la technique la moins invasive possible en fonction de votre état de santé.

Vivre avec cette affection

Après une réparation d'aorte par endoprothèse, vous devez respecter des contrôles réguliers. Si une endofuite est découverte, le rythme de ces contrôles peut être rapproché. Il est important de rester actif et de maintenir une bonne hygiène de vie, tout en évitant les efforts trop intenses.

Conseils de mode de vie

• Abandonnez le tabac, avec de l'aide si besoin (consultation d'addictologie, substituts nicotiniques sur avis médical).
• Prenez soin de votre tension artérielle en suivant les prescriptions médicales.
• Pratiquez une activité d'endurance douce, comme la marche, régulièrement.

Alimentation et exercice

Adoptez une alimentation équilibrée, pauvre en sel et en graisses d'origine animale. Les légumes, les fruits, les céréales complètes et les poissons sont à privilégier. Pour l'exercice, la marche rapide, le vélo d'appartement ou la natation sont excellents, mais demandez toujours un avis médical avant de commencer ou de modifier une activité physique.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Apprendre qu'il existe une endofuite peut être stressant. Il est normal de ressentir de l'anxiété. N'hésitez pas à en parler à votre médecin. Un accompagnement psychologique, si vous en ressentez le besoin, peut vous aider à mieux vivre cette période.

Prévention

Il n'est pas toujours possible de prévenir l'apparition d'une endofuite, car elle dépend beaucoup de l'anatomie et de la technique opératoire. En revanche, on peut limiter ses conséquences en respectant un suivi régulier et en adoptant une hygiène de vie protectrice.

Vaccins

Les vaccins contre la grippe et le pneumocoque sont recommandés pour les personnes âgées ou ayant des problèmes de santé, mais ils ne préviennent pas l'endofuite.

Programmes de dépistage

Il n'existe pas de dépistage de l'endofuite dans la population générale. Pour les personnes opérées, des examens d'imagerie sont réalisés régulièrement : à un mois, puis tous les ans ou tous les deux ans, selon les recommandations de suivi de la Haute Autorité de Santé (HAS).

Complications

En l'absence de traitement

• Si une endofuite significative n'est pas traitée, l'anévrisme peut continuer à grossir.
• Le risque principal est la rupture de l'anévrisme, qui constitue une urgence vitale.
• Des caillots peuvent se former et migrer vers les artères des membres ou des organes.

Pronostic à long terme

Avec un suivi adapté et, si nécessaire, une réintervention, la grande majorité des endofuites peuvent être maîtrisées. Les résultats à long terme sont bons pour la plupart des patients. Il est essentiel de garder un lien étroit avec votre équipe médicale et de suivre ses recommandations.

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