Maladie des artères rénales

Aperçu

Les artères rénales sont les vaisseaux qui apportent le sang aux reins. La maladie des artères rénales survient quand ces artères se rétrécissent ou se bouchent. Cela réduit la circulation du sang vers les reins, ce qui peut perturber leur fonctionnement et augmenter la pression artérielle.

Cette maladie est assez rare. Elle touche surtout les personnes de plus de 50 ans qui présentent des facteurs de risque cardiovasculaire, comme l'hypertension, le diabète ou le tabagisme.

Elle concerne principalement les adultes âgés, plus souvent les hommes. Les personnes qui fument, qui ont du diabète ou un taux de cholestérol élevé sont davantage exposées.

Symptômes

Symptômes courants

• Une pression artérielle élevée difficile à contrôler malgré les médicaments
• Des mictions moins fréquentes ou moins importantes
• Une fatigue inhabituelle, des jambes enflées (œdème)
• Des résultats d'analyse de sang montrant une baisse du fonctionnement des reins

Symptômes chez l'enfant

• Chez l'enfant, la cause peut être une maladie des parois des artères (dysplasie fibromusculaire)
• Des symptômes possibles : hypertension artérielle inexpliquée, maux de tête, troubles de la croissance

Symptômes chez les personnes âgées

• Des signes plus discrets : confusion, somnolence, fatigue
• Une hypertension qui devient très difficile à équilibrer
• Une fonction rénale qui décline sans cause évidente

Causes

Causes principales

• Athérosclérose : accumulation de plaques de cholestérol dans la paroi de l'artère rénale
• Dysplasie fibromusculaire : anomalie de la paroi de l'artère, plus fréquente chez la femme jeune
• Plus rarement : inflammation des vaisseaux (vascularite), malformation ou caillot dans l'artère

Facteurs de risque

• Tabagisme
• Diabète
• Taux de cholestérol élevé
• Hypertension artérielle
• Âge avancé
• Antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si vous avez une pression artérielle très élevée et des maux de tête persistants, des troubles visuels ou des étourdissements
• Si vos urines deviennent très peu abondantes ou si vous voyez du sang
• Si vous ressentez une douleur brutale dans le dos ou le côté

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si vous avez une hypertension difficile à traiter
• Si votre médecin vous dit que vos reins travaillent moins bien
• Pour un simple bilan si vous avez des facteurs de risque comme le diabète ou le cholestérol

Diagnostic

Le médecin commence par écouter vos symptômes, mesurer votre tension artérielle et prescrire des analyses de sang et d'urine. Si une atteinte des artères rénales est suspectée, des examens d'imagerie permettront de visualiser les artères.

Tests qui peuvent être effectués

• Prise de tension artérielle
• Analyses de sang (créatinine, fonction rénale)
• Analyse d'urine
• Échographie-doppler des artères rénales
• Angioscanner ou angio-IRM
• Artériographie rénale (en cas de doute, ou avant un geste de revascularisation)

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Ces examens sont généralement indolores. Certains nécessitent une préparation, comme être à jeun. Le médecin expliquera le déroulement de chaque examen. Il pourra aussi mesurer la pression à l'intérieur du rein lors de l'artériographie.

Traitement

Le traitement vise à protéger vos reins et votre cœur. Il repose sur des mesures d'hygiène de vie, la prise en charge de la pression artérielle et parfois un geste pour élargir l'artère.

Soins personnels à domicile

• Arrêter le tabac (avec aide si besoin)
• Avoir une alimentation pauvre en sel et riche en légumes et fruits
• Pratiquer une activité physique régulière, adaptée à votre état
• Prendre vos médicaments tels qu'ils vous ont été prescrits
• Surveiller votre poids et votre glycémie

Traitements médicaux

Le médecin prescrit habituellement des médicaments pour faire baisser la pression artérielle et protéger les reins. Il peut aussi proposer un traitement contre le cholestérol et pour fluidifier le sang. Les antidiabétiques, si besoin, seront choisis avec précaution. Ne jamais modifier un traitement sans avis médical.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Dans certains cas, une angioplastie peut être proposée : un petit ballonnet est gonflé dans l'artère rétrécie, parfois avec pose d'un petit ressort (stent). Une intervention chirurgicale de pontage ou de reconstruction de l'artère est rare, réservée à des situations particulières.

Vivre avec cette affection

Vivre avec une maladie des artères rénales implique une surveillance régulière de votre tension et de vos analyses de sang. Vous apprendrez à repérer les signes d'alerte. Suivez les rendez-vous avec votre médecin traitant et votre néphrologue si besoin.

Conseils de mode de vie

• Mesurer votre pression artérielle à la maison selon les conseils de votre médecin
• Éviter les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (comme l'ibuprofène) sans avis médical
• Limiter l'alcool
• Se faire aider pour arrêter de fumer

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée, pauvre en sel, avec moins de viandes grasses et de plats préparés, est recommandée. L'activité physique comme la marche, le vélo ou la natation, au moins 30 minutes par jour, aide à contrôler la pression artérielle. Un diététicien peut vous accompagner.

Santé mentale et bien-être émotionnel

L'inquiétude d'une maladie rénale peut provoquer du stress ou de l'anxiété. Parlez-en à votre médecin. Des techniques comme la relaxation ou la respiration profonde peuvent aider. Un soutien psychologique est parfois utile. Si vous ressentez une profonde détresse ou avez des pensées suicidaires, parlez-en immédiatement à un proche, appelez le 15 ou le 112, ou consultez votre médecin.

Prévention

On peut réduire le risque de maladie des artères rénales liée à l'athérosclérose en adoptant un mode de vie sain : ne pas fumer, contrôler la pression artérielle, le diabète et le cholestérol, et pratiquer une activité physique régulière.

Vaccins

Tenez à jour vos vaccinations, notamment contre la grippe et la pneumonie, surtout si vos reins sont fragiles. Parlez-en à votre médecin.

Programmes de dépistage

Un dépistage n'est pas systématique. Il peut être proposé si vous avez une hypertension qui apparaît avant 30 ans ou après 55 ans, une hypertension très résistante, ou une insuffisance rénale inexpliquée. La HAS recommande un écho-doppler dans ces situations.

Complications

En l'absence de traitement

• Aggravation de l'hypertension artérielle
• Insuffisance rénale progressive pouvant nécessiter la dialyse
• Augmentation du risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral
• Œdème aigu du poumon (accumulation de liquide dans les poumons)

Pronostic à long terme

Avec une prise en charge adaptée, la fonction rénale peut souvent rester stable pendant de nombreuses années. Un bon contrôle de la pression artérielle et du cholestérol ralentit la progression. De nombreuses personnes vivent normalement avec ce traitement. La recherche continue d'améliorer les soins.

Trouver du soutien

Organisations locales

• Ameli (Assurance Maladie) ↗ · France
• Haute Autorité de Santé (HAS) ↗ · France

Lignes d'assistance

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