Épiphysiolyse de la hanche (SCFE)

Aperçu

L'épiphysiolyse de la tête fémorale est une maladie de la hanche qui survient chez l'adolescent. La boule en haut de l'os de la cuisse (tête du fémur) glisse vers l'arrière sur sa plaque de croissance, la zone fragile de l'os qui permet la croissance. C'est une urgence : sans traitement rapide, la hanche peut être endommagée de façon permanente.

C'est une maladie rare, mais c'est le trouble de la hanche le plus fréquent chez l'adolescent. Elle touche environ 1 adolescent sur 10 000 à 20 000 par an.

Elle touche surtout les garçons, les adolescents en surpoids, ceux qui traversent une phase de croissance rapide, ou ceux ayant des troubles hormonaux. Elle peut toucher les deux hanches dans 20 à 40 % des cas.

Symptômes

Symptômes courants

• Douleur à la hanche ou à l'aine
• Douleur au genou (souvent sans blessure au genou)
• Boiterie ou difficulté à marcher
• Raideur de la hanche, surtout pour tourner la jambe vers l'intérieur

Symptômes chez l'enfant

• Douleur qui augmente en marchant ou en faisant du sport
• Difficulté à s'asseoir les jambes croisées
• Jambe qui semble tournée vers l'extérieur

Symptômes chez les personnes âgées

• L'épiphysiolyse de la tête fémorale est une maladie de l'adolescence. Chez les adultes, une douleur de hanche est due à d'autres causes qui doivent être évaluées par un médecin.

Causes

Causes principales

• La cause exacte n'est pas claire, mais elle est liée à une faiblesse de la plaque de croissance pendant la poussée de croissance de l'adolescence.
• Des hormones (testostérone, œstrogène) modifient la solidité de la plaque de croissance.
• Le surpoids et la charge mécanique augmentent la force exercée sur la tête du fémur.

Facteurs de risque

• Surpoids ou obésité
• Sexe masculin
• Adolescence (10-14 ans)
• Croissance rapide
• Antécédent d'épiphysiolyse ou antécédent familial
• Certains troubles hormonaux (ex: hypothyroïdie, traitement par hormone de croissance)

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Boiterie persistante chez un enfant ou adolescent
• Douleur à la hanche, à l'aine ou au genou qui survient après un saut ou un effort et ne disparaît pas
• Difficulté à s'asseoir ou à bouger la hanche

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Douleur légère et intermittente de la hanche sans boiterie, surtout si elle apparaît pendant un pic de croissance
• Parent inquiet pour la croissance ou le poids de son enfant

Diagnostic

Le médecin examine la hanche pour tester la mobilité, pose des questions sur la douleur et les sports pratiqués, puis prescrit des radiographies des deux hanches.

Tests qui peuvent être effectués

• Radiographie de face et de profil (cliché en position « grenouille ») pour voir le glissement de la tête du fémur
• Parfois une imagerie par résonance magnétique (IRM) si la radiographie est normale mais que les symptômes sont évocateurs
• Examens sanguins en cas de suspicion de trouble hormonal

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Le diagnostic est souvent confirmé à l'hôpital par un chirurgien orthopédiste. Le médecin discutera avec vous de la nécessité d'une intervention rapide. En France, les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) incitent à une prise en charge rapide pour éviter les complications.

Traitement

Le traitement de l'épiphysiolyse de la tête fémorale est presque toujours chirurgical. L'opération vise à empêcher que la tête du fémur glisse davantage et à préserver la circulation du sang dans l'os. Plus l'opération est réalisée tôt, meilleurs sont les résultats.

Soins personnels à domicile

• Avant l'opération, il faut éviter de s'appuyer sur la jambe et utiliser des béquilles.
• Ne pas pratiquer de sport.
• Appliquer de la glace sur la hanche pour soulager la douleur (jamais directement sur la peau).
• Suivre les conseils du médecin pour la prise d'un antidouleur adapté.

Traitements médicaux

Aucun médicament ne guérit cette maladie. L'opération consiste à placer un ou plusieurs vis dans la hanche pour maintenir la tête du fémur en place. Le chirurgien choisit la technique selon l'importance du glissement. Parfois, une opération préventive est proposée sur l'autre hanche, surtout si la plaque de croissance est encore ouverte.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une opération est nécessaire dans la grande majorité des cas, et elle doit être réalisée rapidement (dans les jours qui suivent le diagnostic). Un traitement retardé augmente le risque de complications graves.

Vivre avec cette affection

Après l'opération, l'enfant doit utiliser des béquilles pendant plusieurs semaines. Le type d'appui (total, partiel, aucun) dépend de la technique opératoire. Le chirurgien donne un calendrier précis. Il faut éviter les sports de contact et de saut pendant 3 à 6 mois, parfois plus.

Conseils de mode de vie

• Suivre les rendez-vous de suivi pour vérifier la bonne guérison.
• Recommencer les activités progressivement avec l'accord du chirurgien.
• Surveiller l'autre hanche : une douleur dans l'autre côté doit être signalée.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée pour maintenir un poids santé est importante. Après guérison, la marche, la natation et le vélo sont d'excellentes activités. Le sport soutenu peut reprendre, mais il peut rester une limitation de rotation interne de la hanche, sans handicap notable.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Une opération et une période sans sport peuvent être difficiles à vivre pour un adolescent. Il peut se sentir frustré, anxieux ou différent. En parler avec ses parents, un ami ou son médecin aide à mieux vivre cette période.

Prévention

On ne peut pas toujours prévenir l'épiphysiolyse, mais le maintien d'un poids santé et la surveillance rapprochée des adolescents à risque permettent de la détecter plus tôt. Si un enfant a eu une épiphysiolyse d'un côté, une surveillance médicale régulière peut permettre de traiter l'autre côté avant l'apparition des symptômes.

Programmes de dépistage

Il n'y a pas de dépistage systématique, mais un médecin peut prescrire des radiographies des deux hanches chez un adolescent à haut risque (obésité, antécédents familiaux) ou qui présente un retard de croissance.

Complications

En l'absence de traitement

• Glissement excessif de la tête du fémur
• Nécrose de la tête fémorale (mort de l'os due à l'arrêt de l'irrigation sanguine)
• Cartilage articulaire endommagé, arthrose précoce dans les années suivantes
• Douleur chronique et boiterie définitive

Pronostic à long terme

Avec un traitement rapide, la majorité des adolescents gardent une hanche fonctionnelle et peuvent reprendre le sport après la convalescence. Un suivi régulier est nécessaire, mais le pronostic reste bon. Certaines personnes développent plus tard une arthrose de hanche, notamment celles avec un glissement important. Votre médecin pourra vous dire ce qui est attendu dans votre cas.

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