Dissection spontanée de l'artère coronaire (SCAD) : ce qu'il faut savoir

Aperçu

La SCAD est une déchirure soudaine dans la paroi d'une artère du cœur. Cette déchirure crée un petit passage où le sang peut s'accumuler et gêner la circulation. Cela peut ressembler à une crise cardiaque, même si l'artère n'est pas bouchée par une plaque de graisse. Le muscle du cœur peut alors manquer d'oxygène.

Non, c'est une maladie rare. On pense qu'elle est sous-diagnostiquée, car les symptômes ressemblent à une crise cardiaque classique.

Elle touche majoritairement les femmes, souvent autour de la quarantaine. Elle peut aussi survenir pendant la grossesse ou après l'accouchement. Mais des hommes et des personnes plus âgées peuvent aussi être concernés.

Symptômes

Symptômes courants

• Douleur ou gêne dans la poitrine, souvent très soudaine.
• Douleur qui irradie dans le bras gauche, l'épaule, le cou ou la mâchoire.
• Essoufflement.
• Sueurs, nausées, fatigue inhabituelle.

Symptômes chez l'enfant

• C'est extrêmement rare chez l'enfant. Les symptômes seraient les mêmes : douleur thoracique, malaise, pâleur, respiration difficile.

Symptômes chez les personnes âgées

• Les symptômes peuvent être moins typiques, comme une simple fatigue, des douleurs d'estomac ou une gêne dans le dos. Un essoufflement à l'effort est aussi possible.

Causes

Causes principales

• Une faiblesse de la paroi de l'artère qui se déchire.
• Des maladies des vaisseaux comme la dysplasie fibromusculaire.
• La grossesse et la période juste après l'accouchement.
• Un stress émotionnel intense ou un effort physique extrême.

Facteurs de risque

• Être une femme, surtout avant 50 ans.
• Avoir une maladie des artères ou du tissu conjonctif.
• Avoir eu une SCAD auparavant.
• Prendre certains traitements hormonaux (à discuter avec le médecin).

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si vous avez une douleur de poitrine qui survient au repos ou à l'effort et qui dure plus de quelques minutes, appelez le 15 ou le 112 immédiatement.
• Si vous avez des signes de malaise avec douleur, n'attendez pas.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si vous avez eu une SCAD, consultez régulièrement votre cardiologue pour un suivi.
• Si vous avez des facteurs de risque ou des antécédents familiaux, parlez-en à votre médecin.

Diagnostic

Le médecin commence par écouter vos symptômes et votre cœur. Pour confirmer une SCAD, il faut examiner directement les artères du cœur avec une imagerie.

Tests qui peuvent être effectués

• Électrocardiogramme (ECG) : enregistrement de l'activité électrique du cœur.
• Prise de sang : pour mesurer des marqueurs d'une crise cardiaque.
• Échocardiographie : échographie du cœur pour voir comment il se contracte.
• Coronarographie : examen avec un petit tuyau fin et souple pour injecter un colorant dans les artères du cœur et les voir sur des images.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Ces examens se font en général à l'hôpital. La coronarographie est l'examen qui permet de voir la déchirure. Parfois, d'autres examens comme un scanner ou une IRM du cœur sont nécessaires.

Traitement

Le traitement de la SCAD dépend de l'étendue de la déchirure et de l'état du muscle cardiaque. Dans de nombreux cas, l'artère peut guérir d'elle-même. Le médecin choisit le traitement le plus adapté, souvent avec une période de repos.

Soins personnels à domicile

• Suivre scrupuleusement les conseils du médecin et du cardiologue.
• Éviter les efforts physiques violents au début, selon les consignes.
• Reprendre une activité quotidienne douce, comme la marche, après avis médical.
• Apprendre à gérer son stress, par exemple avec des exercices de respiration ou quelques minutes de calme par jour.

Traitements médicaux

Les médicaments peuvent aider à soulager la douleur, à prévenir les caillots sanguins ou à réduire la pression sur le cœur. Parfois, des traitements pour contrôler la pression artérielle ou le rythme cardiaque sont proposés. Tout traitement est choisi et suivi par un médecin.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une intervention est parfois nécessaire si la déchirure est très grave, si elle empêche le sang de circuler, ou si les médicaments ne suffisent pas. Le médecin peut alors poser un petit tube (stent) pour rouvrir l'artère, ou faire un pontage.

Vivre avec cette affection

Après une SCAD, il est important de prendre du repos pendant quelques semaines. Le médecin vous dira quand vous pourrez reprendre le travail, la conduite et le sport. Un suivi régulier est indispensable pour surveiller la guérison.

Conseils de mode de vie

• Ne pas fumer, car le tabac abîme les artères.
• Limiter l'alcool, surtout pendant la convalescence.
• Éviter les situations de stress très intense quand c'est possible.
• Dormir suffisamment et écouter son corps.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée aide votre cœur : fruits, légumes, céréales complètes, poissons, et moins de sel et de produits trop gras. Pour l'exercice, commencez doucement. La marche et les activités d'endurance légères sont souvent bienvenues, mais demandez toujours l'avis de votre médecin avant de commencer un programme.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Vivre une SCAD peut être une épreuve émotionnelle. Il est normal de ressentir de l'anxiété, de la peur ou de la tristesse après un problème cardiaque. Parlez de vos émotions à votre médecin ou à un psychologue. Ne restez pas seul avec ces sentiments.

Prévention

On ne peut pas toujours prévenir une SCAD, car elle n'est pas liée au mode de vie de façon directe. En revanche, il est important d'éviter les déclencheurs possibles comme un stress très fort ou des efforts violents. Si vous avez déjà eu une SCAD, réduire le stress et éviter la cocaïne ou d'autres substances stimulantes est essentiel.

Vaccins

Aucun vaccin ne prévient cette maladie. Avoir ses vaccins à jour, comme la grippe, peut aider à éviter des infections qui pourraient stresser le corps, mais cela ne protège pas directement de la SCAD.

Programmes de dépistage

Il n'existe pas de dépistage systématique. Si une personne de votre famille a eu une SCAD ou une maladie des artères, parlez-en à votre médecin pour un suivi personnalisé.

Complications

En l'absence de traitement

• Une nouvelle déchirure de l'artère.
• Une insuffisance cardiaque, quand le muscle du cœur ne pompe plus assez bien.
• Des troubles du rythme cardiaque.
• Une mort subite, dans les cas les plus graves (c'est pourquoi il faut appeler immédiatement en cas de symptômes).

Pronostic à long terme

Le pronostic est généralement bon quand la personne est prise en charge rapidement. L'artère peut guérir en quelques semaines ou quelques mois. La plupart des gens reprennent une vie normale, avec parfois un traitement et un suivi au long cours. Une récidive est possible mais rare.

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