Prééclampsie après l'accouchement

Aperçu

La prééclampsie après l'accouchement est une complication rare mais sérieuse qui peut survenir dans les journées ou les semaines qui suivent la naissance d'un bébé. Elle se caractérise par une tension artérielle très élevée, souvent accompagnée de signes de souffrance d'organes comme le foie ou les reins. C'est une urgence médicale à ne pas ignorer.

Elle est rare. On estime qu'elle touche environ 1 à 2 personnes sur 100 après un accouchement.

Elle peut toucher toute personne qui vient d'accoucher, même sans antécédents particuliers. Certaines personnes présentent des facteurs de risque comme une prééclampsie antérieure, une hypertension chronique ou une grossesse multiple, mais d'autres n'ont aucun facteur connu.

Symptômes

Symptômes courants

• Maux de tête intenses qui ne passent pas avec du repos
• Troubles visuels : vision floue, éclairs lumineux, taches sombres
• Douleur sous la poitrine ou en haut de l'abdomen
• Nausées ou vomissements inhabituels
• Essoufflement ou sensation de poitrine serrée
• Gonflement soudain et important du visage, des mains ou des pieds
• Prise de poids rapide en quelques jours

Symptômes chez l'enfant

• Cette affection concerne uniquement la personne qui a accouché, pas le nouveau-né.

Symptômes chez les personnes âgées

• Elle peut toucher une personne à tout âge après un accouchement, mais les risques sont un peu plus élevés après 35 ans. Il ne s'agit pas d'une maladie des personnes âgées en dehors de la grossesse.

Causes

Causes principales

• La cause exacte reste inconnue.
• On pense qu'elle est liée à une réaction anormale des vaisseaux sanguins du placenta, qui continue à produire certaines substances dans le sang après l'accouchement.
• Des facteurs immunitaires, génétiques et vasculaires joueraient un rôle.

Facteurs de risque

• Avoir eu une prééclampsie lors d'une précédente grossesse
• Avoir une hypertension artérielle avant la grossesse
• Avoir une maladie des reins
• Souffrir de diabète
• Attendre des jumeaux ou des triplés
• Première grossesse ou changement de partenaire
• Être âgée de plus de 35 ans
• Présenter un surpoids ou une obésité

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Tout symptôme listé dans 'urgence' doit vous conduire à appeler le 15 (SAMU) ou le 112 immédiatement.
• Si vous vous sentez anormalement fatiguée, confuse, ou si vous avez un malaise.
• Si votre tension artérielle mesurée à domicile est supérieure à 140/90, et encore plus si elle dépasse 160/110.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Après un accouchement, un contrôle de la tension artérielle est systématique avant de quitter la maternité.
• Si vous avez des facteurs de risque, votre médecin peut proposer une surveillance supplémentaire à domicile dans les premières semaines.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur la mesure de la tension artérielle, puis sur des analyses de sang et d'urine pour vérifier le fonctionnement des reins et du foie.

Tests qui peuvent être effectués

• Prise de tension artérielle répétée
• Analyse d'urine à la recherche de protéines (protéinurie)
• Prise de sang pour vérifier les plaquettes, le foie et les reins

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

En cas de suspicion, vous serez prise en charge à l'hôpital pour une surveillance rapprochée. La durée d'hospitalisation dépend de la gravité, mais elle est souvent de quelques jours. Votre médecin vous expliquera chaque étape et les résultats.

Traitement

Le traitement de la prééclampsie après l'accouchement se fait toujours à l'hôpital, où l'on peut surveiller la tension et l'état général en continu. L'objectif est de prévenir les complications comme les convulsions ou les accidents vasculaires.

Soins personnels à domicile

• Se reposer sans rester totalement alitée : un peu de marche dans la chambre est possible selon l'avis médical.
• Ne jamais arrêter les médicaments prescrits sans avis du médecin.
• Ne pas prendre de médicaments pour la tension sans avis, même dans l'automédication.
• Noter les symptômes et la tension si un retour à domicile est prévu.

Traitements médicaux

La prise en charge peut comprendre des médicaments par voie intraveineuse pour faire baisser la tension artérielle et prévenir les convulsions. Des traitements anticoagulants peuvent aussi être utilisés dans certains cas. Le choix des médicaments est toujours adapté à la situation et prescrit par un médecin hospitalier. Les noms précis sont volontairement absents de ce texte.

Vivre avec cette affection

Après un épisode de prééclampsie, un suivi médical est indispensable pendant plusieurs semaines. La récupération peut prendre du temps : il est normal de se sentir fatiguée, émotive ou moins disponible. Ne cherchez pas à tout faire tout de suite.

Conseils de mode de vie

• Accepter de l'aide pour le bébé et la maison dans les premières semaines.
• Surveiller sa tension selon les conseils du médecin et noter toute anomalie.
• Boire de l'eau en quantité normale, sans excès.
• Éviter l'alcool et le tabac.
• Reprendre une activité physique uniquement après l'accord de votre médecin.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée est conseillée, sans régime strict. Il ne faut pas supprimer totalement le sel sans avis médical. Pour l'exercice, commencez par de courtes marches ; l'intensité et la durée augmentent progressivement selon les consignes de votre soignant.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Vivre une complication après la naissance peut susciter de l'anxiété, de la tristesse ou un sentiment de culpabilité, même si rien n'est de votre faute. Parler à votre médecin, à une sage-femme ou à un psychologue peut vraiment aider. Si des idées noires ou un épuisement important apparaissent, ne restez pas seule : demandez de l'aide sans attendre.

Prévention

On ne peut pas toujours prévenir une prééclampsie après l'accouchement. Cependant, un bon suivi de grossesse, une mesure régulière de la tension pendant et après l'accouchement, et une attention particulière aux symptômes permettent de la détecter tôt et d'éviter les complications.

Programmes de dépistage

La tension artérielle est mesurée à chaque consultation prénatale et systématiquement après la naissance. C'est le principal moyen de dépistage. Une surveillance supplémentaire peut être mise en place pour les personnes à risque.

Complications

En l'absence de traitement

• Crises de convulsions (éclampsie)
• Accident vasculaire cérébral
• Œdème pulmonaire (liquide dans les poumons)
• Insuffisance rénale aiguë
• Atteinte du foie
• Troubles graves de la coagulation du sang

Pronostic à long terme

Avec une prise en charge rapide, la plupart des personnes se rétablissent complètement en quelques semaines. Les complications sont rares lorsque le traitement est administré à temps. La prééclampsie du post-partum ne marque pas la fin de la maternité : avec un bon suivi médical, votre santé peut redevenir normale.

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