Sténose de l'urètre postérieur (rétrécissement de l'urètre)

Aperçu

Une sténose de l'urètre postérieur est un rétrécissement du canal qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur. Ce rétrécissement se situe dans la partie profonde du bassin, sous la vessie. Il gêne le passage de l'urine et peut rendre la miction difficile, douloureuse ou incomplète.

C'est une affection relativement rare. Elle est plus fréquente chez les hommes, en particulier après un traumatisme du bassin ou une chirurgie de la prostate.

Elle touche le plus souvent les hommes adultes, notamment après un accident ou une opération. Les femmes et les enfants peuvent aussi en souffrir, mais plus rarement.

Symptômes

Symptômes courants

• Difficulté à uriner : jet faible, hésitation, gouttes après la miction
• Besoin fréquent et urgent d'uriner
• Sensation de ne pas vider complètement la vessie
• Douleur ou brûlure en urinant
• Infections urinaires à répétition

Symptômes chez l'enfant

• Un jet urinaire très fin ou faible
• Douleur en urinant, l'enfant peut se retenir d'uriner
• Infections urinaires qui reviennent souvent

Symptômes chez les personnes âgées

• Symptômes qui ressemblent à ceux d'une prostate augmentée de volume
• Risque plus élevé de ne plus pouvoir uriner du tout (rétention d'urine)
• Infections urinaires plus fréquentes et parfois plus graves

Causes

Causes principales

• Traumatisme du périnée ou du bassin (chute, accident de la route, choc)
• Infections urinaires répétées ou maladies sexuellement transmissibles non traitées (comme la gonococcie)
• Complication après une chirurgie de la prostate ou de l'urètre
• Rarement, un rétrécissement d'origine inflammatoire, congénitale ou lié à une maladie

Facteurs de risque

• Avoir subi un traumatisme du bassin ou du périnée
• Avoir eu une infection urinaire ou génitale non traitée
• Avoir un antécédent de chirurgie de la prostate ou de l'urètre
• Pratiquer certains sports à risque de choc sur le périnée

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si vous ne pouvez pas uriner du tout, appelez immédiatement le 15 (SAMU) ou le 112
• Si votre jet urinaire s'arrête complètement avec une douleur dans le bas-ventre

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si vous ressentez une gêne à uriner qui dure ou s'aggrave
• Si vous avez des infections urinaires à répétition
• Si vous avez déjà eu une sténose et que les symptômes reviennent

Diagnostic

Le médecin commence par vous interroger sur vos symptômes et vos antécédents, puis il examine la zone. Il peut demander des examens d'urine et des tests d'imagerie pour voir le rétrécissement.

Tests qui peuvent être effectués

• Analyse d'urine (ECBU) pour rechercher une infection
• Débitmétrie : mesure du débit et de la force du jet urinaire
• Échographie de la vessie pour vérifier si elle se vide bien
• Urétrographie ou urétroscopie : examen radiographique ou visuel direct de l'urètre après injection d'un produit de contraste

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Ces examens sont généralement peu gênants. Vous pourrez discuter des résultats avec votre médecin, qui vous expliquera clairement la situation et les possibilités de traitement.

Traitement

Le traitement dépend de la cause, de la longueur et de la position de la sténose. L'objectif est de rétablir un écoulement normal des urines et de soulager les symptômes.

Soins personnels à domicile

• Boire suffisamment d'eau pour diluer les urines et réduire l'irritation de l'urètre
• Ne pas trop attendre avant d'aller uriner
• Vider complètement sa vessie à chaque miction
• Suivre les conseils d'hygiène intime donnés par votre médecin

Traitements médicaux

Le traitement médical consiste souvent à élargir l'urètre avec une sonde ou un instrument (calibrage), ou à sectionner le rétrécissement par urétrotomie sous anesthésie locale. Dans certains cas, un traitement par laser ou la mise en place d'un petit dispositif (stent) peut être discuté. Aucun médicament ne peut guérir une sténose à lui seul ; les médicaments servent surtout à traiter une infection associée ou à soulager la douleur. Seul un médecin urologue peut décider de la technique adaptée, après les examens nécessaires.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Si la sténose est longue, ou si les traitements précédents ne suffisent pas, une intervention chirurgicale peut être proposée. Il s'agit souvent d'une urétroplastie, une reconstruction de l'urètre. Cette chirurgie donne de bons résultats dans la majorité des cas.

Vivre avec cette affection

Vivre avec une sténose de l'urètre demande parfois de la patience. Vous devrez peut-être adapter certaines habitudes, par exemple prendre plus de temps pour uriner, et suivre un suivi régulier avec votre médecin.

Conseils de mode de vie

• Éviter de retenir ses urines trop longtemps
• Éviter les sports à risque de choc sur le périnée si votre médecin le conseille
• Signaler rapidement toute douleur, fièvre ou changement dans les urines

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée et une bonne hydratation aident à prévenir les infections urinaires. Une activité physique régulière est bénéfique pour la santé générale, mais évitez les exercices qui compriment le périnée si votre médecin vous le recommande.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Cette affection peut être source de gêne, d'anxiété ou de mal-être, surtout si elle touche la vie quotidienne ou intime. Il est important d'en parler à votre médecin. Si vous ressentez une détresse psychologique, n'hésitez pas à en parler ; votre médecin peut vous orienter vers un soutien adapté ou une ligne d'écoute.

Prévention

On ne peut pas toujours prévenir une sténose de l'urètre, car elle peut survenir après un accident ou une intervention médicale. En revanche, traiter rapidement les infections urinaires ou génitales peut réduire le risque.

Vaccins

Il n'existe pas de vaccin contre la sténose de l'urètre.

Programmes de dépistage

Il n'y a pas de dépistage systématique. Le diagnostic est posé devant des symptômes. Si vous avez des facteurs de risque, un suivi régulier peut être proposé par votre médecin.

Complications

En l'absence de traitement

• Infections urinaires à répétition, pouvant atteindre les reins
• Rétention aiguë d'urine : impossibilité soudaine et douloureuse d'uriner, une urgence médicale
• Dilatation de l'urètre ou accumulation d'urine en amont du rétrécissement
• Dans les cas avancés, une altération de la fonction rénale

Pronostic à long terme

Bien prise en charge, une sténose de l'urètre postérieur peut être traitée efficacement. Les résultats dépendent de la cause et de la longueur, mais de nombreuses personnes retrouvent des urines fluides et sans douleur. Un suivi régulier permet de prévenir les récidives ou de les traiter tôt.

Trouver du soutien

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