Macrosomie fœtale

Aperçu

La macrosomie fœtale, c'est lorsqu'un bébé à naître pèse plus de 4 kg à la naissance. On parle donc d'un bébé plus gros que la moyenne. Ce n'est pas une maladie, mais une situation qui demande une surveillance particulière pendant la grossesse et à l'accouchement.

C'est une situation relativement fréquente : elle concerne environ 5 à 10 % des grossesses dans les pays développés.

Elle concerne le futur bébé, et donc la femme enceinte. Certaines femmes ont plus de risques que d'autres : celles qui ont un diabète, un poids élevé, ou qui attendent un deuxième ou troisième enfant.

Symptômes

Symptômes courants

• Le ventre de la maman peut paraître plus grand que prévu pour le terme de la grossesse.
• La hauteur de l'utérus, mesurée par la sage-femme ou le médecin, est au-dessus de la courbe habituelle.
• À l'échographie, le poids du bébé est estimé au-dessus du 90e percentile (c'est-à-dire plus grand que 90 % des bébés du même âge).

Symptômes chez l'enfant

• Après la naissance, le bébé est plus lourd et plus long que la moyenne, mais il n'y a pas de symptôme particulier : il peut être en très bonne santé.

Symptômes chez les personnes âgées

• La macrosomie fœtale ne concerne que la période de la grossesse et de la naissance. Elle ne provoque pas de symptômes chez l'adulte.

Causes

Causes principales

• Le diabète de la mère (avant ou pendant la grossesse) est la cause la plus fréquente.
• Les facteurs génétiques : si les parents ou d'autres enfants sont de grande taille.
• Un dépassement du terme : le bébé continue de grandir dans l'utérus.
• Une prise de poids importante chez la mère pendant la grossesse.

Facteurs de risque

• Diabète gestationnel ou diabète préexistant.
• Obésité de la mère (IMC supérieur à 30).
• Avoir déjà donné naissance à un gros bébé.
• Être enceinte après 35 ans.
• Antécédents de macrosomie dans la famille.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Consultez en urgence si vous remarquez une diminution des mouvements du fœtus.
• Consultez en urgence en cas de saignements, de contraction douloureuses ou de perte des eaux.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Suivez toutes vos consultations de grossesse. Votre médecin ou votre sage-femme mesurera votre ventre et vous proposera des échographies.
• Un test de dépistage du diabète gestationnel est proposé à la 24e semaine à toutes les femmes enceintes.

Diagnostic

Le diagnostic est évoqué par la mesure de la hauteur utérine et par l'échographie qui estime le poids du fœtus. Aucun examen n'est parfait, et le poids réel n'est connu qu'à la naissance.

Tests qui peuvent être effectués

• Mesure de la hauteur utérine à chaque consultation.
• Échographie de croissance (estimation du poids fœtal).
• Test de dépistage du diabète gestationnel : prise de sang après avoir bu une boisson sucrée, souvent vers 24-28 semaines.
• En fin de grossesse, surveillance du rythme cardiaque du bébé (monitoring).

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

L'équipe médicale vous expliquera les résultats des mesures. Si le poids est estimé très élevé, elle discutera avec vous des options pour l'accouchement : déclenchement, césarienne ou accouchement par voie basse surveillé.

Traitement

Il n'existe pas de traitement pour « faire grossir moins » le bébé. Mais on peut agir sur les causes : si un diabète est présent, le contrôler améliore les choses. Le plan de naissance est adapté à chaque femme.

Soins personnels à domicile

• Suivre les conseils diététiques donnés par votre équipe, surtout si vous avez un diabète gestationnel.
• Faites attention à votre prise de poids, sans régime strict.
• Apprenez à connaître les mouvements de votre bébé pour repérer tout changement.

Traitements médicaux

Si un diabète gestationnel est découvert, un traitement par un régime adapté et, si nécessaire, par des médicaments pour faire baisser le taux de sucre, peut être mis en place. Pour l'accouchement, selon l'estimation du poids et la santé de la maman, on peut proposer un déclenchement ou une césarienne. Votre médecin vous expliquera les bénéfices et les risques de chaque option.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une césarienne peut être recommandée si le poids estimé du bébé est très élevé et que l'équipe pense qu'un accouchement par voie basse est risqué. La décision est toujours prise avec la future maman.

Vivre avec cette affection

Pendant la grossesse, prenez soin de vous : reposez-vous, suivez vos rendez-vous et posez toutes vos questions à votre équipe. Il est important de ne pas rester seule avec des inquiétudes.

Conseils de mode de vie

• Faites une activité physique douce, comme la marche, si votre médecin est d'accord.
• Évitez l'alcool et le tabac.
• Dormez sur le côté au troisième trimestre pour favoriser la circulation.

Alimentation et exercice

Mangez équilibré, avec des légumes, des fruits, des protéines maigres et des céréales complètes. Ne sautez pas de repas. Pour l'exercice, la marche et la natation sont souvent bien tolérées, mais demandez toujours l'avis de votre soignant.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Apprendre que votre bébé est gros peut générer du stress. C'est normal. Parlez-en à votre médecin, votre sage-femme ou une association. Une grossesse est une période émotionnelle intense, et il est essentiel de se sentir soutenue.

Prévention

On ne peut pas toujours l'éviter, car les facteurs génétiques jouent un rôle. Mais on peut réduire les risques : stabiliser un diabète avant la grossesse, limiter la prise de poids excessive et traiter tôt un diabète gestationnel.

Vaccins

Aucun vaccin n'est lié à la macrosomie fœtale.

Programmes de dépistage

Le dépistage du diabète gestationnel est systématique en France. Il est réalisé au deuxième trimestre. Des échographies de surveillance sont aussi proposées.

Complications

En l'absence de traitement

• Un accouchement par voie basse peut être plus difficile si le bébé est très gros.
• Un risque faible de dystocie des épaules (l'épaule du bébé reste bloquée au moment de la naissance).
• L'équipe médicale peut être amenée à utiliser des instruments ou à réaliser une césarienne.
• Pour la maman : plus de risques de déchirures ou d'hémorragie après la naissance.

Pronostic à long terme

Avec un bon suivi de grossesse, la plupart des bébés macrosomes naissent en bonne santé. Les équipes médicales sont entraînées à gérer ces naissances. Une fois le bébé né, les risques disparaissent généralement.

Trouver du soutien

Organisations internationales

• Organisation Mondiale de la Santé (OMS) ↗

Organisations locales

• Assurance Maladie (Ameli) ↗ · France

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